橋小腦角區(qū)占位病變ppt課件

1、解剖，橋腦位于中腦和延髓之間。 兩側(cè)通過(guò)臂(小腦中腳)與小腦相連，橋腦和小腦的邊界區(qū)域稱為橋小腦角區(qū)。 內(nèi)聽(tīng)道和三叉神經(jīng)是其最重要的結(jié)構(gòu)。 內(nèi)聽(tīng)道：骨質(zhì)位于致密的巖骨內(nèi)，CT軸位呈內(nèi)窄外窄的錐狀，內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)有腦膜、神經(jīng)束和血管，神經(jīng)束包括面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)。 神經(jīng)束約3mm粗呈束狀，T1和T2呈等信號(hào)，與周圍的腦脊液對(duì)比鮮明。 動(dòng)脈為小腦前下動(dòng)脈，MR不能顯示。 三叉神經(jīng)：橋腦上緣出腦，粗細(xì)約2mm，略呈弧形在橋池內(nèi)前后方向行走，該段位于硬膜下，越過(guò)巖尖進(jìn)入Meckel腔在硬膜間位置與三叉神經(jīng)節(jié)相連，三叉神經(jīng)節(jié)及其下頜枝位于海綿竇外，下頜枝經(jīng)卵圓孔出顱， 眼支和上頜分理處在海綿竇外側(cè)壁內(nèi)分別入眶，1

2、，1，實(shí)質(zhì)性腫瘤，1，聽(tīng)神經(jīng)瘤橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)腫瘤，約占該區(qū)80%。 多發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段，少數(shù)發(fā)生于內(nèi)聽(tīng)鐵路道口與腦干之間的腦池內(nèi)，前者腫瘤較小則出現(xiàn)癥狀，后者出現(xiàn)較晚。 MR因無(wú)骨偽影，極限分辨率高，可顯示早期病變，聽(tīng)神經(jīng)局部變粗，T2信號(hào)增高，明顯增強(qiáng)均質(zhì)強(qiáng)化。 隨著腫瘤的增大，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，腫瘤內(nèi)常出現(xiàn)壞死，增強(qiáng)呈不均質(zhì)強(qiáng)化，有出血，鈣化少見(jiàn)。 大的聽(tīng)神經(jīng)腫瘤，腫瘤內(nèi)多呈囊性，有長(zhǎng)度T2的長(zhǎng)度T2，DWI低的信號(hào)，能增強(qiáng)執(zhí)行部分的顯著強(qiáng)化(有助于該區(qū)表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜下囊腫的鑒別，兩者不強(qiáng)化)。 雙側(cè)云同步發(fā)生應(yīng)診斷為神經(jīng)纖維瘤病型。 主要區(qū)別于該區(qū)腦膜瘤：由于腦膜瘤以內(nèi)聽(tīng)道為中心，內(nèi)

3、聽(tīng)道不擴(kuò)大，常見(jiàn)較大的聽(tīng)神經(jīng)囊腫，腦膜瘤可鈣化，局部骨硬化見(jiàn)于兒童和少年，聽(tīng)神經(jīng)瘤常伴有神經(jīng)纖維瘤病，現(xiàn)報(bào)道如下。2、3、2、神經(jīng)纖維瘤病為常染色體顯性遺傳病。 可分為類型和類型，前者為第17條染色體異常，后者為第22條染色體異常。 類型很常見(jiàn)，約是類型的10倍。 型的主要臨床特征為皮膚牛奶咖啡斑和周圍脊神經(jīng)及顱神經(jīng)的多發(fā)神經(jīng)纖維瘤。 多見(jiàn)于幼年和出生時(shí)的牛奶咖啡斑，但多為20歲左右因皮下腫瘤就診。 膠質(zhì)瘤，特別是容易合并視交叉膠質(zhì)瘤。 患者若有雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤可診斷為型神經(jīng)纖維瘤病，型多合并腦膜瘤、脊膜瘤、星形細(xì)胞球瘤、脊旁后根神經(jīng)鞘瘤。 由于神經(jīng)纖維瘤多發(fā)和皮膚素色斑，診斷不難。 3、腦膜瘤冠

4、狀位MR顯示腫瘤和小腦幕以廣泛的基底相連。 腦膜瘤與小腦之間存在低信號(hào)帶，聽(tīng)神經(jīng)瘤無(wú)此特征。4、5、4，三叉神經(jīng)瘤、顱神經(jīng)瘤發(fā)生率僅次于聽(tīng)神經(jīng)瘤、良性、病理性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。 青壯年常見(jiàn)，根部或半月神經(jīng)節(jié)在根部生長(zhǎng)表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)腫塊，腫瘤常沿三叉神經(jīng)生長(zhǎng)，延伸至鞍旁時(shí)呈啞鈴狀，是三叉神經(jīng)瘤的特征表現(xiàn)。 多數(shù)均質(zhì)。 5 .面神經(jīng)瘤面神經(jīng)在橋腦下部分離后，向前外側(cè)，與聽(tīng)神經(jīng)一起進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道。 面神經(jīng)瘤少見(jiàn)，影像表現(xiàn)與其他神經(jīng)瘤相似。 6 .頸靜脈球瘤位于頸靜脈窩，多見(jiàn)中年女性，臨床表現(xiàn)為搏動(dòng)性耳鳴和聽(tīng)力障礙。 MR表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)：頸靜脈瘤具有極為豐富的血管結(jié)構(gòu)，高流速顯示血管流空，慢血流顯

5、示高信號(hào)斑，再加上腫瘤實(shí)質(zhì)信號(hào)，形成所謂胡椒鹽征。 強(qiáng)化了的顯著的強(qiáng)化。 晚期，可沿頸靜脈孔進(jìn)入顱內(nèi)，達(dá)橋小腦角區(qū)。 由于同側(cè)頸靜脈孔擴(kuò)大、周圍骨破壞、MR“胡椒鹽”征象，診斷不難，6，7，7，室管膜瘤(級(jí))主要發(fā)生在腦室內(nèi)，也發(fā)生在帳篷上和小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腫瘤內(nèi)多發(fā)小囊變區(qū)、CT擁擠密度。橋小腦角部腫瘤以內(nèi)聽(tīng)道或聽(tīng)神經(jīng)為中心生長(zhǎng)，如有明顯多發(fā)囊改變，應(yīng)考慮心室管膜瘤的可能性。 8、脈絡(luò)叢乳頭瘤(絕大多數(shù)級(jí))主要發(fā)生在腦室，依次為四腦室、側(cè)腦室和三腦室，少數(shù)位于橋小腦角區(qū)。 該區(qū)的脈絡(luò)叢乳頭瘤大多經(jīng)過(guò)四腦室側(cè)孔向外生長(zhǎng)。 出血、囊變、壞死是很少見(jiàn)的。 MR:T1等稍低的信號(hào)、T2高的信號(hào)發(fā)生鈣元素

6、化，增強(qiáng)呈現(xiàn)稍不均質(zhì)的顯著強(qiáng)化。 因?yàn)闆](méi)有特征性，在這個(gè)區(qū)域需要排除診斷。 上述兩種橋小腦角部腫瘤均為罕見(jiàn)腫瘤。8、9、9，血管母細(xì)胞球瘤，組織學(xué)良性，任意年齡。 主要見(jiàn)于30-40歲，主要位于中線旁小腦半球，少數(shù)接近橋小腦角。 囊性改變是該腫瘤的突出特征，囊性部分可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)腫瘤本身，巨大的囊胞將腫瘤本身向一側(cè)擠出，此時(shí)稱為帶壁結(jié)節(jié)(即大囊小結(jié)節(jié))。 MR囊內(nèi)信號(hào)如腦脊液信號(hào)，增強(qiáng)了掃描結(jié)節(jié)的增強(qiáng)，囊性及囊性部分邊緣未增強(qiáng)。10、2、囊性占位病變，1、表皮樣囊顱內(nèi)腫瘤中表皮樣囊腫少見(jiàn)，約半數(shù)發(fā)生于橋小腦角，由于具有有縫隙鉆孔的特征，形態(tài)不規(guī)則，CT密度和MR信號(hào)與囊內(nèi)液體的成分有關(guān)。 通常呈

7、現(xiàn)長(zhǎng)的T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI呈現(xiàn)高信號(hào)，且FLAIR呈現(xiàn)高信號(hào)。 偶爾，如果囊內(nèi)含有大量膽固醇，則T1呈高信號(hào)，T2呈高信號(hào)或低信號(hào)，低信號(hào)可能與囊液的高粘性度有關(guān)。 石灰化很少見(jiàn)。 囊壁薄，掃描囊的內(nèi)容和囊壁沒(méi)有增強(qiáng)。 主要可與蛛網(wǎng)膜下囊腫和囊腫改變的聽(tīng)神經(jīng)瘤區(qū)分開(kāi)來(lái)：蛛網(wǎng)膜下囊腫DWI表現(xiàn)為低信號(hào)囊腫改變的聽(tīng)神經(jīng)瘤實(shí)質(zhì)和囊壁增強(qiáng)，DWI表現(xiàn)為低信號(hào)。 2蛛網(wǎng)膜下囊腫偶爾發(fā)生于橋小腦角區(qū)，呈腦脊液密度或信號(hào)。11，3、腦膿腫、橋小腦角區(qū)膿腫多由化膿性中耳乳突炎擴(kuò)散。 CT和MR的觀察結(jié)果與其他部位的膿腫相同。 CT :平掃膿腫呈低密度區(qū)，膿腫壁呈等密度環(huán)，但受顱底骨偽影影響，壁不能顯示。 MR :急性期呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，缺乏均質(zhì)性，隨后逐漸向均質(zhì)信號(hào)發(fā)展，病灶常大，周圍有不同程度的水腫。 增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化，呈環(huán)狀，壁厚均勻。 結(jié)合化