痹癥針灸治療

1、中醫(yī)針灸治療痹癥,推拿科 劉紅艷2015.07.22,痹癥的定義,痹證是由風、寒、濕、熱等病邪引起，以肢體關節(jié)肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利或關節(jié)灼熱、腫大等為主癥的一類病癥。古代痹證的概念比較廣泛，包括肢體痹和內臟痹。今天主要講解肢體的痹證。常見于西醫(yī)學的風濕性關節(jié)炎、風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎等病。,痹癥的病因病機,本病與外感風、寒、濕、熱等邪及人體正氣不足有關。風、寒、濕、熱之邪侵入機體，痹阻關節(jié)肌肉經(jīng)絡，導致氣血痹阻不通，產(chǎn)生本病。正如素問痹論所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。根據(jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹（風痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）；若感受熱邪，留注關節(jié)，或素

2、體陽盛、陰虛火旺，復感風寒濕邪，邪從熱化，可見關節(jié)紅腫熱痛兼發(fā)熱，為熱痹。,臨床表現(xiàn),本病以關節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利等為主癥。 風濕性關節(jié)炎急性期常有發(fā)熱及游走性、不對稱性關節(jié)紅、腫、疼痛，特別是膝、肘、腕及踝關節(jié)，一般14周內癥狀消失，不留后遺癥，但常反復發(fā)作。實驗室檢查可有血沉加快、抗鏈球菌溶血素“o”陽性。 類風濕性關節(jié)炎常累及手足小關節(jié)，以關節(jié)腫痛、活動受限、“晨僵”為特點。大多數(shù)呈對稱性、游走性多關節(jié)炎，伴關節(jié)腔內滲液，近端指關節(jié)常呈棱形腫脹，最終導致關節(jié)僵硬、畸形，癥狀緩解與反復呈多次交替發(fā)作，本病可破壞骨質。實驗室檢查類風濕因子（rf）陽性占80 。 骨性關節(jié)炎以關節(jié)軟骨退行性變及

3、關節(jié)韌帶附著處骨質增生為特點。x 線檢查可見關節(jié)邊緣尖銳，有唇樣骨刺或骨橋形成，關節(jié)間隙不勻稱、狹窄等。,痹癥分型,1 行痹（風痹） 疼痛游走，痛無定處，時見惡風發(fā)熱，舌淡、苔薄白，脈浮。 2 痛痹（寒痹） 疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。 3 著痹（濕痹） 肢體關節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作苔白膩，脈濡緩。 4 熱痹 關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關節(jié)活動不利，可累及多個關節(jié)，伴有發(fā)熱、惡風、口渴煩悶。苔黃燥，脈滑數(shù)。,治療方法,1 基本治療 治則：通經(jīng)活絡止痛，行痹兼活血祛風，痛痹兼溫經(jīng)散寒，著痹兼除濕化濁，

4、熱痹兼清熱消腫；行痹、痛痹、著痹針灸并用，瀉法；熱痹只針不灸，瀉法。 處方：局部取穴并根據(jù)部位循經(jīng)選穴。,局部取穴,肩部：肩髃 肩髎 臑俞 肘部：曲池 天井 尺澤 少海 小海 腕部：陽池 外關 陽溪 腕骨 脊背：大椎 身柱 腰陽關 夾脊 髀部：環(huán)跳 居髎 秩邊 股部：伏免 殷門 承扶 風市 陽陵泉 膝部：膝眼 梁丘 陽陵泉 膝陽關 踝部：申脈 照海 昆侖 丘墟,方義：病痛局部取穴及循經(jīng)選穴可疏通經(jīng)絡氣血，使營衛(wèi)調和而風、寒、濕、熱等邪無所依附，“通則不痛”，痹痛遂解。 加減：行痹加膈俞、血?；钛{血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義；痛痹加腎俞、關元溫補陽氣、祛寒外出；著痹加陰陵泉、足三里健脾

5、除濕；熱痹加大椎、曲池清瀉熱毒；各部位均可加阿是穴。 操作：各部腧穴常規(guī)針刺。大椎、曲池可點刺出血；腎俞、關元用灸法或溫針灸法。,2 其他療法 （l）皮膚針：用皮膚針重叩脊背兩側和關節(jié)病痛部位，使出血少許并加拔火罐。 （2）電針：針刺得氣后，接通電針儀，用連續(xù)波刺激1020 分鐘。 （3）穴位注射：選用當歸、防風、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注人0.51 ml 。注意勿注入關節(jié)腔內。每隔13日注射l 次。,醫(yī)案舉例,張某，女，67歲?；颊咦允鲆蛳丛韬笫茱L寒，兩膝關節(jié)疼痛腫脹已近兩周余。疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，坐臥均痛，屈伸不利，步履艱難，夜不能寐

6、，甚則不敢站立。 苔薄白，脈弦緊。近2 日來，兩手腕關節(jié)及腰背部均有痛感。診斷為“痹癥，痛痹”。取血海、梁丘、陽陵泉、足三里、三陰交、曲池、外關、合谷等穴，平補平瀉，每次電針連續(xù)波20分鐘。腰背部取膀胱諸穴走罐拔罐，隔日一次治療。經(jīng)治療3 次后關節(jié)疼痛顯著減輕，行動自如。共治療20 余次諸癥緩解消失。,文獻摘錄,1針灸資生經(jīng)：飛揚治歷節(jié)風、足趾不得屈伸。 2針灸大成：四肢風痛，曲池、風市、外關、陽陵泉、三陰交、手三里。 3神灸經(jīng)綸：臂腕五指疼痛，腕骨、支正風膝腫痛，足三里、陽陵泉、陰陵泉、太沖、昆侖五痹，曲池、外關、合谷、中渚、膏肓、肩井、肩髃上中下三部痹痛，足三里。,按語,1. 針刺治療痹證有較好的