社區(qū)老人常見精神病癥癡呆1.ppt

1、癡 呆,癡呆-是由腦部疾病所致的綜合征，通常表現(xiàn)為嚴(yán)重、持續(xù)的認(rèn)知障礙，臨床上以緩慢出現(xiàn)的職能和記憶減退為主要特征，長版不同程度人格改變，而沒有意識障礙。 呈慢性或進(jìn)行性病程； 發(fā)生于腦器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上，既往已獲得認(rèn)知能力的減退或喪失，又稱慢性腦病綜合征。 通常發(fā)生于18歲以后-主要發(fā)生于老年人,概 念,中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)疾病,系統(tǒng)疾?。ㄐ母文I肺、內(nèi)分泌疾?。?營養(yǎng)缺乏：Vb12、Vb1、葉酸缺乏,藥物與毒物：酒精、CO、重金屬等,腦腫瘤、腦外傷、感染性疾病,病 因,阿爾采莫氏病AD；匹克?。慌两鹕?其他：肝豆?fàn)詈俗冃?、腦積水、類肉瘤,臨床表現(xiàn),1、認(rèn)知功能缺損 記憶障礙：近事記憶障礙-早期最突

2、出表現(xiàn) 學(xué)習(xí)能力、理解、分析、判斷能力下降 2、社會生活功能減退：工作效率下降、職業(yè)能力下降、興趣減退； 3、行為和精神癥狀等：幼稚、愚蠢、情感淡漠或缺失、欣快，喜怒無常、敏感多疑等等，被害觀念、嫉妒妄想、撿垃圾、不修邊幅等,診斷與鑒別診斷,診斷 病 史： 病 因 鑒別診斷 譫妄-起病急，病程短；晝輕夜重；但均有高級認(rèn)知功能障礙 抑郁性障礙-能明確起病時(shí)間、有早醒癥狀，情緒呈晨重夜輕,治療 1、藥物治療 2、心理治療 3、生活照顧 護(hù)理措施 1、安全生活護(hù)理 2、感知調(diào)控 3、特殊舉措 4、健康宣教,阿爾茨海默?。ˋD）,一、概 念,臨床分型,輕度AD-近事記憶為首發(fā)癥狀，人格有所改變； 中度

3、AD-記憶障礙日益明顯，尚能記住自己的名字；除時(shí)間障礙，地點(diǎn)、言語障礙也開始出現(xiàn)；遠(yuǎn)事記憶受影響，嚴(yán)重時(shí)錯構(gòu)或虛構(gòu)；行為和精神癥狀較突出；不能獨(dú)立生活。 重度AD-嚴(yán)重癡呆，記憶重度缺損，自己的名字、年齡均不能記憶，生活不能自理（大小便失禁等），活動能力逐漸喪失。,預(yù)后 呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷5-10年左右，最后發(fā)展嚴(yán)重癡呆，常因骨折、肺炎、壓瘡、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭死亡。,心理學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、腦電圖 2、CTMRI 3、正電子發(fā)射掃描 （PET)和單光電子發(fā)射掃描,治 療,因病因不明，目前尚無特效藥物 1、心理社會治療 2、藥物治療 （1）行為和精神癥狀治療 （2）改善認(rèn)知功能的

4、藥物：膽堿酯酶抑制劑是目前首選藥物，代表藥：他克林、多奈哌齊、雙益平、司來吉米等,血管性癡呆,病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷,血管性癡呆-腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆。 患病率 65歲以上人群癡呆患病率約5%，其中阿爾采莫氏病占50%，VD占20%，兩者合并占10-20%,臨床表現(xiàn),有認(rèn)知功能障礙和相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙 可突發(fā)、階梯式發(fā)展、波動性或慢性病程 一、早期癥狀： 1、腦衰弱綜合征：發(fā)生在腦A硬化的無癥狀期，易被誤診神經(jīng)衰弱，持續(xù)時(shí)間長； 癥狀表現(xiàn)：情感癥狀、明顯軀體不適、輕度注意力不集中 2、輕度認(rèn)知功能障礙；主要涉及到記憶力、注意力、推理、抽象想像能力、語言運(yùn)用能力下降

5、,臨床表現(xiàn),二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 左大腦半球皮層病變：失語、失用、失讀、失寫、失算等 右大腦半球皮層病變：視覺、空間覺障礙； 皮層下神經(jīng)核或傳導(dǎo)束病變：運(yùn)動、感覺、錐體外系癥狀及幻覺強(qiáng)制性哭笑等精神病性癥狀 大腦后A供血障礙：引起同側(cè)偏盲、空間失認(rèn)級自知力缺失。,三、癡呆 早期核心癥狀：記憶障礙、以識記、近事記憶障礙為主，晚期出現(xiàn)遠(yuǎn)事記憶障礙等等。,近事記憶明顯下降,計(jì)算能力下降,閱讀理解能力下降,語言障礙,時(shí)間定向障礙,地點(diǎn)定向障礙,我這是在哪呢,人物定向障礙,歸納能力障礙,日常生活能力下降,失用和失認(rèn),精神行為改變,運(yùn)動癥狀,輔助檢查 1、神經(jīng)影像學(xué)：腦電圖明顯異常、腦脊液蛋白輕度增高，腦部CT、MRI 2、神經(jīng)心理檢查 簡易精神狀態(tài)量表、認(rèn)知評估量表、癡呆量表、日常生活功能評定量表、缺血量表等,治療原則： 1、防治腦卒中： 針對危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病