精神病的診斷.ppt

1、妄想的臨床問題,某著名大學 教授,在精神病學中，思維障礙是一個重要的課題。妄想是思維內(nèi)容障礙的一種主要表現(xiàn)，具有臨床價值的一種癥狀。,妄想的發(fā)病率,妄想的發(fā)病率一是由于缺乏統(tǒng)一的標準而無法獲得精確的數(shù)字。二是有些具有妄想癥狀的人，在相當長的時間內(nèi)，人格保持相對的完整。但近來外國學者證實：女性發(fā)病率為男性兩倍。,妄想產(chǎn)生原因,妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的不符合客觀實際的錯誤信念，以及不能正常的推理與判斷。楊氏認為繼發(fā)性妄想的形成有下列五種情況： 1、繼發(fā)于幻覺 2、繼發(fā)于情緒變化 3、繼發(fā)于精神自動癥 4、繼發(fā)于人格改變 5、繼發(fā)于智能障礙 此外臨床上還可見到繼發(fā)于意識障礙,妄想產(chǎn)生病因可能與以

2、下有關,1、遺傳因素 2、氣質(zhì) 3、理想愿望去實際能力矛盾 4、臨床環(huán)境緊張刺激對一過性妄想反應具有重要意義 5、軀體疾患 6、不恰當?shù)挠盟?妄想的病理生理,1、與超反常相有關 2、大腦皮層內(nèi)出現(xiàn)一系列的病理性惰性興奮灶 3、妄想帶有明顯形象性且與幻視相結合屬于第一信號系統(tǒng)障礙。若與言語性幻聽相結合屬于第二信號系統(tǒng)障礙。 4、DA系統(tǒng)異常 各種類型的妄想究竟有否相同的病理機制至今還沒見到深入的實際研究。,妄想分類,妄想按具體內(nèi)容分類不僅名目份繁，各有所創(chuàng)，科學性越來越小，而且有些妄想內(nèi)容難于分類。以前科學家把妄想劃分為夸大、自責與被害三類。有一定的實用價值。,妄想的診斷,妄想的存在是判斷精神異

3、常的一個重要指標。其存在是精神障礙無可非議的表現(xiàn)。對診斷上有很大的意義。但未達到深信不移的程度則不應稱之妄想。,妄想的鑒別診斷：在臨床上妄想只有與其他精神癥狀綜合起來分析，才具有鑒別診斷上的意義,1、妄想狂； 2、精神分裂癥（偏執(zhí)型）； 3、躁狂癥； 4、妄想性憂郁； 5、妄想性癡呆； 6、更年期妄想癥：常有假性幻覺，可有虛假的回憶?？啥嗄觎o止不前。 7、器質(zhì)性妄想：妄想與器質(zhì)性癥狀同時存在。少數(shù)首先出現(xiàn)妄想顯著荒謬為特點。 8、心因性妄想：妄想內(nèi)容局限而接近現(xiàn)實。多有自責性質(zhì)。 9、軀體性妄想：妄想常有情緒被動和意識障礙 10、藥物性妄想：有服藥歷史，有迷走神經(jīng)亢進癥狀 11、詐?。?鑒別診

4、斷時應注意到以下幾點：,（1）完整的病史 （2）全面的體格檢查 （3）實驗室檢查特別是毒物學檢查,羅氏歸納臨床常見妄想鑒別表,妄想并不為某種精神病所專有而構成為該病的特征性和主要的診斷根據(jù)。即使同一類妄想也可因不同的疾病而有所區(qū)別。,妄想的治療及藥物選擇,妄想的治療應看作各種精神病一個整體進行治療。 1、藥物治療 目前妄想的治療主要是選擇適當?shù)目咕癫∷幬铮壕S思通、氯氮平、氟哌啶醇、三氟拉嗪、冬眠靈、甲硫噠嗪、奮乃靜、氟奮乃靜。 氟哌啶醇 冬眠靈 三氟拉嗪 奮乃靜、氟奮乃靜 抗抑郁劑：對自責自罪有效 新型抗精神藥：適用于老年體弱者。 2、胰島素治療 3、電休克治療,妄想與預后關系,四分之一妄想預后良好。預后與下列因素有關： 1、入院前起病，病期較長，人格有衰敗者預后差 2、急性起病、伴有意識障礙者預后較好 3、病前有偏執(zhí)性格，預后不良 4、青年人預后比老年人