精神病的診斷.ppt

1、妄想的臨床問(wèn)題,某著名大學(xué) 教授,在精神病學(xué)中，思維障礙是一個(gè)重要的課題。妄想是思維內(nèi)容障礙的一種主要表現(xiàn)，具有臨床價(jià)值的一種癥狀。,妄想的發(fā)病率,妄想的發(fā)病率一是由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)法獲得精確的數(shù)字。二是有些具有妄想癥狀的人，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，人格保持相對(duì)的完整。但近來(lái)外國(guó)學(xué)者證實(shí)：女性發(fā)病率為男性兩倍。,妄想產(chǎn)生原因,妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的不符合客觀實(shí)際的錯(cuò)誤信念，以及不能正常的推理與判斷。楊氏認(rèn)為繼發(fā)性妄想的形成有下列五種情況： 1、繼發(fā)于幻覺(jué) 2、繼發(fā)于情緒變化 3、繼發(fā)于精神自動(dòng)癥 4、繼發(fā)于人格改變 5、繼發(fā)于智能障礙 此外臨床上還可見(jiàn)到繼發(fā)于意識(shí)障礙,妄想產(chǎn)生病因可能與以

2、下有關(guān),1、遺傳因素 2、氣質(zhì) 3、理想愿望去實(shí)際能力矛盾 4、臨床環(huán)境緊張刺激對(duì)一過(guò)性妄想反應(yīng)具有重要意義 5、軀體疾患 6、不恰當(dāng)?shù)挠盟?妄想的病理生理,1、與超反常相有關(guān) 2、大腦皮層內(nèi)出現(xiàn)一系列的病理性惰性興奮灶 3、妄想帶有明顯形象性且與幻視相結(jié)合屬于第一信號(hào)系統(tǒng)障礙。若與言語(yǔ)性幻聽(tīng)相結(jié)合屬于第二信號(hào)系統(tǒng)障礙。 4、DA系統(tǒng)異常 各種類(lèi)型的妄想究竟有否相同的病理機(jī)制至今還沒(méi)見(jiàn)到深入的實(shí)際研究。,妄想分類(lèi),妄想按具體內(nèi)容分類(lèi)不僅名目份繁，各有所創(chuàng)，科學(xué)性越來(lái)越小，而且有些妄想內(nèi)容難于分類(lèi)。以前科學(xué)家把妄想劃分為夸大、自責(zé)與被害三類(lèi)。有一定的實(shí)用價(jià)值。,妄想的診斷,妄想的存在是判斷精神異

3、常的一個(gè)重要指標(biāo)。其存在是精神障礙無(wú)可非議的表現(xiàn)。對(duì)診斷上有很大的意義。但未達(dá)到深信不移的程度則不應(yīng)稱(chēng)之妄想。,妄想的鑒別診斷：在臨床上妄想只有與其他精神癥狀綜合起來(lái)分析，才具有鑒別診斷上的意義,1、妄想狂； 2、精神分裂癥（偏執(zhí)型）； 3、躁狂癥； 4、妄想性憂郁； 5、妄想性癡呆； 6、更年期妄想癥：常有假性幻覺(jué)，可有虛假的回憶?？啥嗄觎o止不前。 7、器質(zhì)性妄想：妄想與器質(zhì)性癥狀同時(shí)存在。少數(shù)首先出現(xiàn)妄想顯著荒謬為特點(diǎn)。 8、心因性妄想：妄想內(nèi)容局限而接近現(xiàn)實(shí)。多有自責(zé)性質(zhì)。 9、軀體性妄想：妄想常有情緒被動(dòng)和意識(shí)障礙 10、藥物性妄想：有服藥歷史，有迷走神經(jīng)亢進(jìn)癥狀 11、詐??；,鑒別診

4、斷時(shí)應(yīng)注意到以下幾點(diǎn)：,（1）完整的病史 （2）全面的體格檢查 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查特別是毒物學(xué)檢查,羅氏歸納臨床常見(jiàn)妄想鑒別表,妄想并不為某種精神病所專(zhuān)有而構(gòu)成為該病的特征性和主要的診斷根據(jù)。即使同一類(lèi)妄想也可因不同的疾病而有所區(qū)別。,妄想的治療及藥物選擇,妄想的治療應(yīng)看作各種精神病一個(gè)整體進(jìn)行治療。 1、藥物治療 目前妄想的治療主要是選擇適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬铮壕S思通、氯氮平、氟哌啶醇、三氟拉嗪、冬眠靈、甲硫噠嗪、奮乃靜、氟奮乃靜。 氟哌啶醇 冬眠靈 三氟拉嗪 奮乃靜、氟奮乃靜 抗抑郁劑：對(duì)自責(zé)自罪有效 新型抗精神藥：適用于老年體弱者。 2、胰島素治療 3、電休克治療,妄想與預(yù)后關(guān)系,四分之一妄想預(yù)后良好。預(yù)后與下列因素有關(guān)： 1、入院前起病，病期較長(zhǎng)，人格有衰敗者預(yù)后差 2、急性起病、伴有意識(shí)障礙者預(yù)后較好 3、病前有偏執(zhí)性格，預(yù)后不良 4、青年人預(yù)后比老年人