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1、妄想的臨床問題,某著名大學(xué) 教授,在精神病學(xué)中,思維障礙是一個(gè)重要的課題。妄想是思維內(nèi)容障礙的一種主要表現(xiàn),具有臨床價(jià)值的一種癥狀。,妄想的發(fā)病率,妄想的發(fā)病率一是由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)而無法獲得精確的數(shù)字。二是有些具有妄想癥狀的人,在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi),人格保持相對(duì)的完整。但近來外國學(xué)者證實(shí):女性發(fā)病率為男性兩倍。,妄想產(chǎn)生原因,妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的不符合客觀實(shí)際的錯(cuò)誤信念,以及不能正常的推理與判斷。楊氏認(rèn)為繼發(fā)性妄想的形成有下列五種情況: 1、繼發(fā)于幻覺 2、繼發(fā)于情緒變化 3、繼發(fā)于精神自動(dòng)癥 4、繼發(fā)于人格改變 5、繼發(fā)于智能障礙 此外臨床上還可見到繼發(fā)于意識(shí)障礙,妄想產(chǎn)生病因可能與以
2、下有關(guān),1、遺傳因素 2、氣質(zhì) 3、理想愿望去實(shí)際能力矛盾 4、臨床環(huán)境緊張刺激對(duì)一過性妄想反應(yīng)具有重要意義 5、軀體疾患 6、不恰當(dāng)?shù)挠盟?妄想的病理生理,1、與超反常相有關(guān) 2、大腦皮層內(nèi)出現(xiàn)一系列的病理性惰性興奮灶 3、妄想帶有明顯形象性且與幻視相結(jié)合屬于第一信號(hào)系統(tǒng)障礙。若與言語性幻聽相結(jié)合屬于第二信號(hào)系統(tǒng)障礙。 4、DA系統(tǒng)異常 各種類型的妄想究竟有否相同的病理機(jī)制至今還沒見到深入的實(shí)際研究。,妄想分類,妄想按具體內(nèi)容分類不僅名目份繁,各有所創(chuàng),科學(xué)性越來越小,而且有些妄想內(nèi)容難于分類。以前科學(xué)家把妄想劃分為夸大、自責(zé)與被害三類。有一定的實(shí)用價(jià)值。,妄想的診斷,妄想的存在是判斷精神異
3、常的一個(gè)重要指標(biāo)。其存在是精神障礙無可非議的表現(xiàn)。對(duì)診斷上有很大的意義。但未達(dá)到深信不移的程度則不應(yīng)稱之妄想。,妄想的鑒別診斷:在臨床上妄想只有與其他精神癥狀綜合起來分析,才具有鑒別診斷上的意義,1、妄想狂; 2、精神分裂癥(偏執(zhí)型); 3、躁狂癥; 4、妄想性憂郁; 5、妄想性癡呆; 6、更年期妄想癥:常有假性幻覺,可有虛假的回憶。可多年靜止不前。 7、器質(zhì)性妄想:妄想與器質(zhì)性癥狀同時(shí)存在。少數(shù)首先出現(xiàn)妄想顯著荒謬為特點(diǎn)。 8、心因性妄想:妄想內(nèi)容局限而接近現(xiàn)實(shí)。多有自責(zé)性質(zhì)。 9、軀體性妄想:妄想常有情緒被動(dòng)和意識(shí)障礙 10、藥物性妄想:有服藥歷史,有迷走神經(jīng)亢進(jìn)癥狀 11、詐病;,鑒別診
4、斷時(shí)應(yīng)注意到以下幾點(diǎn):,(1)完整的病史 (2)全面的體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查特別是毒物學(xué)檢查,羅氏歸納臨床常見妄想鑒別表,妄想并不為某種精神病所專有而構(gòu)成為該病的特征性和主要的診斷根據(jù)。即使同一類妄想也可因不同的疾病而有所區(qū)別。,妄想的治療及藥物選擇,妄想的治療應(yīng)看作各種精神病一個(gè)整體進(jìn)行治療。 1、藥物治療 目前妄想的治療主要是選擇適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬铮壕S思通、氯氮平、氟哌啶醇、三氟拉嗪、冬眠靈、甲硫噠嗪、奮乃靜、氟奮乃靜。 氟哌啶醇 冬眠靈 三氟拉嗪 奮乃靜、氟奮乃靜 抗抑郁劑:對(duì)自責(zé)自罪有效 新型抗精神藥:適用于老年體弱者。 2、胰島素治療 3、電休克治療,妄想與預(yù)后關(guān)系,四分之一妄想預(yù)后良好。預(yù)后與下列因素有關(guān): 1、入院前起病,病期較長(zhǎng),人格有衰敗者預(yù)后差 2、急性起病、伴有意識(shí)障礙者預(yù)后較好 3、病前有偏執(zhí)性格,預(yù)后不良 4、青年人預(yù)后比老年人
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