急性中毒的救護(hù).ppt

1、任務(wù)十三,急性中毒的救護(hù),案例1 男，33歲，患者于10余分鐘前被家人發(fā)現(xiàn)吞服敵敵畏（具體量不詳），情緒激動(dòng)，口吐白沫，無意識(shí)喪失，急呼120。 T 36.8P 108次/分 BP 166/121mmHg,神志清，情緒激動(dòng)，口吐白沫，勁軟，無抵抗，心率108次/分，律齊，腹平軟，肢體活動(dòng)良好。初步診斷：有機(jī)磷中毒。,案例導(dǎo)入,案例2 30歲男性，在有煤爐的房間睡覺,早晨呼喊不應(yīng),被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清后急送入院。入院查體：兩患者生命體征基本平穩(wěn)，意識(shí)朦朧，嗜睡，小便失禁，面色蒼白，瞳孔對光反射靈敏，口唇略呈櫻紅色，心、肺、腹檢查無異常發(fā)現(xiàn)。,案例導(dǎo)入,學(xué)習(xí)任務(wù) 1、急性中毒如何救護(hù)？ 2、有機(jī)磷農(nóng)藥

2、中毒有哪些主要表現(xiàn)？ 3、應(yīng)對病例1和病例2采取哪些救護(hù)措施？,案例導(dǎo)入,能力目標(biāo)：能對中毒病人正確評估；能配合醫(yī)生對急性有機(jī) 磷農(nóng)藥中毒、CO中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒病人實(shí)施 救護(hù)。 知識(shí)目標(biāo)：明確急性中毒的救護(hù)原則及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、CO 中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的病情評估內(nèi)容、救護(hù)程 序。 態(tài)度目標(biāo)：具備救死扶傷精神，具有爭分奪秒的搶救意識(shí)， 反應(yīng)敏捷，行動(dòng)迅速。,教學(xué)目標(biāo),學(xué)習(xí)內(nèi)容,概 述 有機(jī)磷殺蟲藥中毒 急性一氧化碳中毒 鎮(zhèn)靜安眠藥中毒 洗胃機(jī)洗胃,概 述,（一）毒物的體內(nèi)過程 （二）病因與機(jī)制 （三）病情評估 （四）救治與護(hù)理,2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒,概 述,

3、2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒,宜昌衛(wèi)校34名學(xué)生食物中毒,宜昌衛(wèi)校34名學(xué)生食物中毒,概 述,（一）毒物的體內(nèi)過程 1.毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑 經(jīng)消化道吸收 經(jīng)呼吸道吸收 經(jīng)皮膚吸收 2. 毒物的代謝 3. 毒物的排泄,概 述,（一）毒物的體內(nèi)過程,概 述,（二）病因與機(jī)制 1. 缺氧 2. 抑制酶的活力 3. 麻醉作用 4. 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 5. 競爭受體 6. 直接腐蝕刺激作用,概 述,（三）病情評估 1.病史：職業(yè)史、中毒史 2.臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜癥狀：皮膚口腔粘膜灼傷、紫紺、黃疸 眼癥狀：瞳孔散大、瞳孔縮小、視神經(jīng)炎 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：昏迷、譫妄、驚厥、癱

4、瘓 呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸氣味、呼吸加快、減慢、肺水腫 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常、心搏驟停、休克 泌尿系統(tǒng)癥狀： 血液系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱：,概 述,3. 毒物檢測 4.預(yù)測嚴(yán)重度 （）病人一般情況及神志狀態(tài) （）毒物品種和劑量 （）有無嚴(yán)重并發(fā)癥 （）臨床表現(xiàn),概 述,概述-救治與護(hù)理,1. 立即終止接觸毒物 (1) 吸入性中毒 （2）接觸性中毒：腐蝕性毒物要選擇相應(yīng)的中和劑或解毒劑沖洗，體表沖洗的時(shí)間應(yīng)達(dá)到1530分鐘,常見皮膚清潔劑及其適應(yīng)癥,概述-救治與護(hù)理,2. 清除尚未吸收的毒物,催吐 洗胃 導(dǎo)瀉,概述-救治與護(hù)理,洗胃液的選擇 保護(hù)劑 溶劑 吸附劑 解毒劑 中和劑 沉淀劑,概述-救治與護(hù)理,

5、3.促進(jìn)已吸收毒物的排出,(1) 利尿 () 吸氧 () 透析 () 血液凈化,概述-救治與護(hù)理,4.特殊解毒劑的應(yīng)用,金屬解毒劑 高鐵血紅蛋白血癥解毒劑 氰化物解毒劑 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑 中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑,概述-救治與護(hù)理,5.對癥治療,驚厥的病人給予抗驚厥治療 高熱的病人給予物理降溫或藥物降溫 腦水腫病人給予甘露醇進(jìn)行脫水療法,概述-救治與護(hù)理,6.護(hù)理要點(diǎn),（）飲食 （）口腔護(hù)理 （) 對癥護(hù)理 () 心理護(hù)理,概述-救治與護(hù)理,7. 健康教育,()普及防毒知識(shí) ()不吃有毒或變質(zhì)的食品 ()生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴(yán)格管理,概述-救治與護(hù)理,有機(jī)磷殺蟲藥中毒,(一)中毒途徑與中毒機(jī)制

6、 (二)病情評估 (三)救治與護(hù)理,. 中毒途徑 （）生產(chǎn)及使用過程的不當(dāng) （）生活性中毒 . 毒物的吸收和代謝 . 中毒機(jī)制：抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性,有機(jī)磷殺蟲藥中毒-途徑與機(jī)制,有機(jī)磷殺蟲藥中毒-病情評估,1. 病史 2. 臨床表現(xiàn) （1）毒蕈堿樣癥狀 主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加瞳孔縮小，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。,2. 臨床表現(xiàn),（2）煙堿樣癥狀 肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束 壓迫感，而后發(fā) 生肌力減退和癱瘓， 呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不 安、

7、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷等。,有機(jī)磷殺蟲藥中毒-病情評估,. 實(shí)驗(yàn)室檢查,（1）全血膽堿酯酶（CHE）活力測定 （2）尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定,有機(jī)磷殺蟲藥中毒-病情評估,1. 迅速清除毒物 清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）、1：5000高 錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）,有機(jī)磷殺蟲藥中毒-救治與護(hù)理,1. 迅速清除毒物 反復(fù)洗胃的理由 (1) 首次洗胃不徹底，嘔吐物仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味。 (2) 有機(jī)磷毒物吸收后，血液中濃度高于洗胃后胃腸道濃度，有機(jī)磷毒物仍可重新彌散到胃液中。 (3) 胃皺襞內(nèi)殘留的毒物可隨胃蠕動(dòng)再次排入胃腔。,有機(jī)磷殺蟲藥中毒-救治與護(hù)理,. 病情觀 (1)應(yīng)用阿托品的觀察和

8、護(hù)理,有機(jī)磷殺蟲藥中毒-救治與護(hù)理,. 病情觀察 (2)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理,早期使用 首次足量 合并用藥 注意配伍禁忌 防止藥液外漏 注意副反應(yīng) 密切觀察，防止中毒,有機(jī)磷殺蟲藥中毒-救治與護(hù)理,. 病情觀察 (3)應(yīng)用解磷注射液的觀察和護(hù)理,不良反應(yīng)：口干、面紅、瞳孔擴(kuò)大、心率增快 過量或誤用：頭昏、頭痛、煩躁不安、尿潴留 (4)密切觀察，防止“反跳”與猝死的發(fā)生,有機(jī)磷殺蟲藥中毒-救治與護(hù)理,. 維持有效通氣功能 4. 健康教育 (1)普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)。 (2)出院時(shí)告知患者應(yīng)在家休息23周，按時(shí)服藥不可單獨(dú)外出，以防止發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害。 (3)因自殺致中毒者

9、出院時(shí)，患者要學(xué)會(huì)應(yīng)對應(yīng)激源的方法，爭取社會(huì)的支持。,有機(jī)磷殺蟲藥中毒-救治與護(hù)理,急性一氧化碳中毒,(一) 中毒途徑與中毒機(jī)制 (二) 病情評估 (三) 救護(hù)措施,1.中毒途徑 （1）工業(yè)中毒 （2）日常生活中毒 2.中毒機(jī)制 中毒主要引起組織缺氧,急性一氧化碳中毒-途徑與機(jī)制,1. 病史 2. 急性中毒表現(xiàn) （1）輕度中毒 患者可有頭昏、頭暈、乏力、惡 心、嘔吐，甚至短暫性暈厥等。 原有冠心病 的患者可出現(xiàn)心絞痛，血液COHb濃度10%-30%。,急性一氧化碳中毒-病情評估,2. 急性中毒表現(xiàn) (2)中度中毒 可出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色、神志不清、煩躁、譫妄。 昏迷，對疼痛刺激有反應(yīng)， 瞳孔

10、對光反射及角膜反射遲鈍,腱反射減弱 。 生命體征有改變，血液COHb濃度30%40%。,急性一氧化碳中毒-病情評估,2. 急性中毒表現(xiàn) （3）重度中毒 深昏迷 ，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。 出現(xiàn)心律失常，腦水腫，上消化道出血等癥狀。 血液COHb濃度高于50%。,急性一氧化碳中毒-病情評估,3. 中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn) （1）精神意識(shí)障礙 （2） 椎體外系神經(jīng)障礙 （3）椎體系神經(jīng)損害 （4）大腦皮質(zhì)局灶性功能損害 4. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血液COHb測定、腦電圖檢查、頭部CT檢查,急性一氧化碳中毒-病情評估,1. 現(xiàn)場急救 2. 迅速糾正缺氧 3. 防治腦水腫 4. 治療感染，控制高熱 5.

11、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 6. 防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 7. 護(hù)理重點(diǎn) （1） 氧氣吸入的護(hù)理（2）病情觀察（3）對癥護(hù)理,急性一氧化碳中毒-救護(hù)措施,鎮(zhèn)靜安眠藥中毒,(一)中毒機(jī)制 (二)病情評估 (三)救護(hù)措施,1. 病史 2. 臨床表現(xiàn) （1） 巴比妥類中毒 （2） 苯二氮類中毒 （3） 非巴比妥非苯二氮類中毒 （4）吩噻嗪類藥物中毒 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查,鎮(zhèn)靜安眠藥中毒-病情評估,1. 緊急處理 2. 清除毒物 3. 特效解毒藥使用 4. 應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥 5. 對癥支持 6. 護(hù)理重點(diǎn) （1） 保持呼吸道通暢、給氧（2） 嚴(yán)密觀察病情 （3） 飲食護(hù)理 （4）心理護(hù)理,鎮(zhèn)靜安眠藥中毒-救護(hù)措施,

12、洗胃機(jī)洗胃,（一）適應(yīng)證 （二）禁忌證 （三）用物準(zhǔn)備 （四）操作步驟 （五）注意事項(xiàng),洗胃機(jī)洗胃-適應(yīng)證,1催吐洗胃失敗或效果不佳者，應(yīng)立即插胃管進(jìn)行洗胃。 2凡需留取標(biāo)本進(jìn)行毒物分析，應(yīng)先插胃管抽吸胃液留取標(biāo)本后再洗胃。 3急、慢性胃擴(kuò)張及幽門梗阻者。,1強(qiáng)腐蝕性毒物中毒者。 2患有嚴(yán)重的心血管疾病、食道胃底靜脈曲張及胃穿孔者。,洗胃機(jī)洗胃-禁忌證,1. 全自動(dòng)洗胃機(jī) 2. 洗胃用物及洗胃溶液 3. 水桶2只（一盛洗胃液，一盛污水） 4. 胃管（28號(hào)）頭端開有兩個(gè)凹陷的長孔,洗胃機(jī)洗胃-用物準(zhǔn)備,洗胃機(jī)洗胃-操作步驟,.神志清醒者，說明目的，爭取合作采取口服催吐；昏迷病人必須采用洗胃管洗

13、胃，必要時(shí)切開洗胃。,洗胃機(jī)洗胃-注意事項(xiàng),. 應(yīng)根據(jù)病人的情 況選擇大小適宜 且有一定硬度的 胃管。,洗胃機(jī)洗胃-注意事項(xiàng),.插管時(shí)動(dòng)作要輕柔， 以免損傷黏膜?；杳圆∪讼次笗r(shí)應(yīng)采取頭低左側(cè)臥位，使頭、頸、軀干在一條直線上。,洗胃機(jī)洗胃-注意事項(xiàng),.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒 切忌洗胃，可給以牛奶、蛋清等以保護(hù)胃粘膜。,洗胃機(jī)洗胃-注意事項(xiàng),.胃管插好后，應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，然后抽盡胃內(nèi)容物并留取少量做毒物鑒定。,洗胃機(jī)洗胃-注意事項(xiàng),.洗胃液的種類應(yīng)根據(jù)毒物種類而定 .洗胃液的溫度微溫為宜。一般為35-37。 .灌洗量：成人為300-500ml/次. 小兒為50-200 ml/次，不宜使用洗胃機(jī)。,洗胃機(jī)洗胃-注意事項(xiàng),.洗胃的原則為快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等，反復(fù)清洗直到水清、嗅之無味為止一般洗胃液總量為萬-萬ml左右。洗胃過程中要注意生命體征的變化。,洗胃機(jī)洗胃-注意事項(xiàng),.應(yīng)用洗胃機(jī)洗胃時(shí)，必須首先檢查其性能，確保洗胃機(jī)的沖洗壓及吸引負(fù)壓0.04Mpa(3