鼻飼誤吸的危險(xiǎn)因素及護(hù)理課件

1、鼻飼誤吸的危險(xiǎn)因素及護(hù)理,劉小嬌,1,學(xué)習(xí)交流PPT,.什么是誤吸？ .為什么老年人鼻飼病人易發(fā)生誤吸？ .引起誤吸的原因？ .如何預(yù)防及護(hù)理？,2,學(xué)習(xí)交流PPT,.什么是誤吸？,誤吸指殘留于咽部的食物隨呼吸進(jìn)入氣管，這些物質(zhì)包括唾液，鼻咽部分分泌物、細(xì)菌、有毒物質(zhì)、胃內(nèi)容物等。 誤吸是鼻飼喂養(yǎng)管最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,引起誤吸的原因,.生理因素 .病理因素 .鼻飼體位不當(dāng),4,學(xué)習(xí)交流PPT,.鼻飼溫度及速度的影響 .鼻飼后進(jìn)行吸痰操作 .鼻飼管管徑過(guò)粗,5,學(xué)習(xí)交流PPT,.置管深度不足 .鼻胃管松脫或移位 .胃殘余量過(guò)多,6,學(xué)習(xí)交流PPT,10.氣管切開(kāi)與機(jī)械通氣,7,

2、學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防及護(hù)理,8,學(xué)習(xí)交流PPT,.胃管的選擇及置管長(zhǎng)度 .給予合適的體位 .確保鼻飼管位置正確 .鼻飼的量及溫度，速度適宜 .減少胃殘余量,9,學(xué)習(xí)交流PPT,.加強(qiáng)口腔護(hù)理 .合理用藥 .及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤吸,10,學(xué)習(xí)交流PPT,根據(jù)病人耐受情況，選擇合適的胃管，可選擇14號(hào)胃管，相對(duì)于胃管管徑細(xì)，可降低營(yíng)養(yǎng)液的流速和滴速，從而降低誤吸的發(fā)生。有學(xué)者研究表明，延長(zhǎng)胃管長(zhǎng)度10cm可以使鼻飼管3個(gè)側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)，能有效防止反流和誤吸。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,病人鼻飼時(shí)最好取半臥位，將床頭抬高3040，并且鼻飼中和鼻飼后3060min保持病人體位相對(duì)穩(wěn)定。采用正確的鼻飼體位能有效預(yù)防

3、誤吸發(fā)生。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,鼻飼管的移位或者脫落常會(huì)引起病人誤吸。每次鼻飼前均需驗(yàn)證胃管位置正確。其方法有：聽(tīng)診，觀察水下氣泡，回抽胃內(nèi)物。有研究認(rèn)為，回抽法的準(zhǔn)確率為50%，聽(tīng)診方法為84%。實(shí)驗(yàn)得出，PH4時(shí)，確定胃管位置非常準(zhǔn)確。線是確認(rèn)胃管位置的最有效方法。班班測(cè)量鼻腔外的胃管長(zhǎng)度，做好交接和記錄，及早發(fā)現(xiàn)胃管移位。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,鼻飼溫度一般為3742,可使用恒溫器控制溫度 注射器分次緩慢灌注，要循序漸進(jìn)，從100150ml開(kāi)始，每餐時(shí)間1520min,每餐間隔時(shí)間不小于2h,每次增加5070ml,24次后鼻飼量增加至250300ml，每日46次。 意識(shí)障礙病人每次鼻飼

4、量應(yīng)減少至200300ml,時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)為每餐30min。 推注器注食一般30ml/min,推注過(guò)快易引起大量殘留和腸動(dòng)力下降，胃排空延遲導(dǎo)致誤吸。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,每次注入食物前講胃內(nèi)殘留液抽出，并注意觀察殘留物的顏色，性質(zhì)及量。 抽吸時(shí)注意體位，平臥位時(shí)胃液在胃底，右側(cè)臥位位于胃竇部 持續(xù)注食時(shí)應(yīng)每4h檢測(cè)一次，殘留量=100ml，聽(tīng)診腸鳴音減弱或無(wú)腸鳴音時(shí)證明胃腸功能障礙，應(yīng)減量注食或暫停注食一次或遵醫(yī)囑使用促胃動(dòng)力藥物如多潘立酮等 餐后一小時(shí)指導(dǎo)病人順時(shí)針按摩腹部，每天23次，每次1020min,在病人夜間入睡前3h，常規(guī)管內(nèi)禁止注食，以減輕胃腸負(fù)擔(dān),15,學(xué)習(xí)交流PPT,老年人盡量避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物，如茶堿類，阿托品類，鈣拮抗劑，多巴胺，酚妥拉明等藥物，必要使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的療效及副反應(yīng)。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,大量胃內(nèi)容物誤吸可導(dǎo)致窒息，少量誤吸可導(dǎo)致吸入性肺炎 在注食前吸凈口腔及咽喉部分泌物，或根據(jù)病情進(jìn)行吸痰，注食后30min內(nèi)不能吸痰，減少誤吸的發(fā)生 對(duì)有誤吸病史的老年人護(hù)理上應(yīng)進(jìn)行全方位評(píng)估，預(yù)防和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)巡視。 病人一旦誤吸發(fā)生呼吸困難，窒