精神分裂癥家護.ppt

1、,在患者的一生中 急性期治療畢竟是短暫的 家庭支持是要持續(xù)終生的,一、什么是精神分裂癥,是一組病因未明的重性精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和周圍環(huán)境不協(xié)調，自身知、情、意不協(xié)調和人格解體等“分裂”癥狀為主要特征，故稱為分裂癥。,二、精神疾病患者的家庭護理,家庭定義 家庭不單是身體的住所，也是心靈的寄托處。 里耶,家庭與患者的關系,家庭,患者,患者,家庭,患者,家庭,患者,家庭,家”上面是一個寶蓋頭，代表 家人們在一起生活的那間溫馨 的房子，下面是連在一起的筆劃，代表了家人們團結在一起，互相支持，互相安慰！其實家并不復雜，但我們都知道，家就是我們的落葉歸根處，是這輩子最

2、窩心的地方！,家庭護理是以家庭系統(tǒng)為單位，把家庭看成一個整體，并在特殊環(huán)境中進行心理治療、康復治療及護理的過程。其具體做法是借助家庭內溝通與互動方式的改變，以護理人員為主體，直接實施和指導，協(xié)助患者家屬實施對患者的護理，以幫助患者能更好地適應其生存空間。,日常生活護理 用藥的護理 特殊癥狀的護理 心理護理 病情觀察,（一）、日常生活護理,1.個人衛(wèi)生 督促或協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，但家屬不能一手包辦，要讓患者自己完成，康復期患者應盡快擺脫“患者角色”，調整心態(tài)。 可采用一些簡單的行為強化手段，如獎勵、適當?shù)膽土P、代幣療法等來培養(yǎng)患者健康的生活習慣。,代幣療法,是根據(jù)操作條件反射的強化法而設計的一

3、種行為治療方法，它以一種對病人有價值或有興趣的貨幣來強化病人正常的行為，而使不良行為逐漸消退。,代幣法的四個原則： 1、必須有明確的目標行為，就是想讓患者改變什么？ 2、必須有一種交換媒介，（也就是錢幣或者患者想要的某種東西）這些只有在患者達到了期望目的時才能獲得。 3、必須有支持代幣的強化物，即用代幣可換取到貨物或服務。如食物、娛樂權利等。 4、必須建立兌換的規(guī)則，如完成何種和多少目標行為可得到多少代幣，某種貨物或服務需要付出多少代幣等等。,（一）、日常生活護理,2.飲食 3.睡眠 4.居室布置 患者的居室布置要力求安全、安靜、簡潔、大方。病情穩(wěn)定，無攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要

4、獨居或關鎖，因為會增加患者的精神壓力，易使患者產生猜疑，嫉妒，甚至妄想。,（一）、日常生活護理,5.安全防范 患者的行為受精神癥狀影響，所以必須注意安全防范，時刻警惕，不能疏忽。既要防患者自殺又要防其傷人，特別對有自殺自傷、傷人毀物傾向者應24小時不懈的監(jiān)護。,（二）、用藥的護理,藥物維持治療是預防某些重性精神疾病，如精神分裂癥、情感障礙等復發(fā)的主要措施之一。因此維持用藥護理是家庭護理中的一個重要內容。,好的療效 少的成本,患者服藥期間,家屬應重點觀察的指標有哪些？,睡眠：每天的睡眠時數(shù),有無入睡困難、多夢、早醒,是否嗜睡。 飲食與體重：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳等,有的病人食欲好,導致體

5、重增加,此事要注意控制進食量; 大小便：是否排尿困難,膀胱有膨脹感物理誘導無效時,聯(lián)系醫(yī)務人員用藥物處理;觀察大便幾天一次,是否干燥,超過3天無大便,使用通便劑;,脈搏：是否感到心慌,安靜時每分鐘多少次,超過100次/分,加用心得安等; 口水：感到口干或流涎; 運動：是否不靈活或顫抖; 情緒：沉默寡言或躁動不安; 性功能：性欲亢進或減退、月經(jīng)不調等; 皮膚：皮疹、色素沉著等; 化驗：血常規(guī)、生化、心電圖等。,家屬遇到患者藏藥該怎么辦？,病人服藥后檢查藥是否吃下去了很重要。由于上述多種原因,患者常常藏藥,藏藥的方式常有：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中。藏藥的危害是：療效無法保證;血藥濃度不穩(wěn)

6、,導致嚴重副作用。 處理對策家屬保管藥物,看著患者把藥服下;檢查口腔;病人服藥后不要馬上離開;觀察病人服藥后的反應;監(jiān)督要從嚴,說教要從寬;使用長效針劑治療。,患者不吃藥或試停藥怎么辦？,如果患者不吃藥,首先要搞清拒絕服藥的原因,大致有以下3點,擔心副作用,患者服藥后常常有一定的副作用,如發(fā)呆,肌肉緊張,嗜睡、乏力等,患者因此感到不舒服,不愿意服藥;或認為他所服的藥物副作用太大。認識問題,經(jīng)過急性期的治療,大部分癥狀消失,患者與家屬都認為病好了,放松了警惕,認為不需要再服藥了。病情(自知力缺乏),盡管經(jīng)過急性期的治療,大部分癥狀消失,但自知力始終未恢復,或再次犯病,自知力喪失,此兩種狀態(tài)均認識

7、不到服藥治療的重要性;,正因為患者擔心副作用以及認識不足等,部分患者采取試停藥的方式,在停藥的初期,副作用減輕了,又可能僥幸未犯病,患者自覺全身輕松,因而洋洋得意,甚至認為醫(yī)生過于強調用藥,是太神經(jīng)兮兮了。,處理對策：,減藥或換藥,例如服用傳統(tǒng)抗精神病藥物者,為了減輕副作用,換用新型抗精神病藥物利培酮; 反復說明停藥的危害,要不斷地強調這樣的觀點,精神分裂癥患者需要長期維持治療,維持用藥的時間：首次發(fā)作1-2年,復發(fā)者2-5年,病程持續(xù)5年以上未治愈,復發(fā)次數(shù) 3次,要終生服藥。,一勸二騙三強制,精神分裂癥患者的性格往往比較固執(zhí),即便是表面接受答應服藥,但仍然無相應的行動,此時家人要采取強硬的

8、措施,灌服藥物,或改用針劑。“暗服藥”即將藥放到飯菜里面等盡量不用或少用,如果是被害妄想的病人反而容易將家人卷入妄想?；蛞坏┍徊∪税l(fā)現(xiàn),容易造成敵對情緒,對后期服藥更不利。,（三）、特殊癥狀的護理,1.興奮躁動、行為紊亂 試著用筆談；不要與患者正面對立；轉移患者的行為指向；減少外部刺激；,2、攻擊和暴力行為 了解產生的可能原因 要關心體貼患者，避免言語或行為激惹患者，不要與患者爭辯，你可以不同意患者的觀點，但要對患者的體驗表示最大程度的理解。 要控制好自己的情緒，顯示有能力控制局面。,（三）、特殊癥狀的護理,減少無關刺激 如果面對手持棍棒或利器的患者，應設法取下。 對有關告急的電話號碼及聯(lián)系對

9、象務必熟記；家中要保管好一切可以用作兇器的器具，不使患者輕易得到。 對攻擊企圖嚴重的患者應采取必要的隔離措施，對可能受到攻擊的對象要采取必要的回避和保護措施。 報警。,3.消極自殺,家屬在觀察中如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況，應想到患者是否有自殺可能： 患者的情緒與行為態(tài)度與過去比有些異樣； 無緣無故向親友贈送紀念品，處理財產，償還不起眼的債務，對某些別人早已忘記的事情致歉； 在疾病好轉后患者對能否徹底根治深表擔憂，對病后的生活，工作深感焦慮； 對病前身份地位，聲譽非常珍惜，對疾病表現(xiàn)感到羞恥等；,自殺企圖: 自殺行為是否由于精神病性體驗驅使；,自殺行為是否繼發(fā)于以下原因: 缺乏取得有價值的目標和社會角

10、色手段； 社會地位的喪失； 精神病復發(fā)陷入困境的感受； 家庭內部問題等；,通過以上分析，才有可能了解患者自殺行為的真正動機。 自殺行為的核心問題是缺乏自信和絕望感。 家庭成員和與患者關系密切的人應采用現(xiàn)實而樂觀的方式給他們提供強有力支持和護理。,4.妄想,妄想：病理的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷 特征: （1）無客觀現(xiàn)實基礎，患者堅信不移。 （2）內容涉及個人利害。 （3）具有個人獨特性。 （4）與所受教育程度及處境不相稱。 （5）因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異 變化。,家屬該怎么做呢？,不要與患者爭辯，也不要試圖說服患者的信念是錯誤的，否則患者會不信任你，不再向你暴露自己的思想，使你不能掌握

11、病情，甚至還會將你劃入妄想對象。 但也不要附和，以免加強患者的病態(tài)信念。 可采取不表態(tài)，持中立態(tài)度并列舉一些事實提出疑問，讓患者思考。 對過度沉思與妄想者，應安排緊湊充實的生活，使他無暇把注意力專心于妄想內容。,5.淡漠退縮,應主動關心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng)。鼓勵并帶動他與社會環(huán)境保持聯(lián)系。同時安排一定量的家務勞動和社交活動。從簡到繁，從少到多，不要急于求成，每當患者完成的好，有細微進步時，就要及時鼓勵和表揚。 切忌空洞的訓斥，或盲目地給予照顧遷就，這樣做不利于調動患者的主觀能動性，會使患者退縮得更快。,6.幻聽,幻覺：無現(xiàn)實刺激作用于感覺器官出現(xiàn) 的知覺體驗。 根據(jù)感官分： 幻視、幻聽、幻

12、嗅、幻味、幻觸內臟幻覺 當患者出現(xiàn)時，不要一味的與患者爭論，應該安慰患者，對他的感受表示理解和同情。即使患者不接受解釋，勸導他冷靜地對待這些不尋常的感受也是有利的。,7.無自知力,對疾病缺乏認識、不愿服藥或拒絕維持治療。這是精神病患者經(jīng)常出現(xiàn)的情況。作為家屬，不能因為目前無明顯精神癥狀就任其隨便，要告知利害，反復說服，并加強督促患者服藥。定期陪伴患者門診隨訪。,（四）、心理護理,尊重、關心患者； 由于疾病的原因，患者可能會有一些令人感到尷尬的言行，對此，家屬切記不要一味指責，要從患者的角度去感受他們的心情，加以援助和關愛，但也不要過分，對于患者的要求一味的遷就，也不利于患者的康復。 給予表達情

13、感的機會； 經(jīng)常與患者談心，讓患者有一個表達內心情感的機會。,（四）、心理護理,教會一些應付應激的技巧； 學會自我解脫，正確處理負面情緒，樹立正確的人生觀和生活態(tài)度。具體方法有： 培養(yǎng)一些患者有興趣的業(yè)余愛好； 幫助患者分析產生壓力的原因； 教會一些應付技巧； 改變患者一些不正確的認知思維模式； 鼓勵參加社交活動；,（五）、觀察病情,了解患者對疾病的認識情況； 完整的自知力是疾病治愈的一個重要標志，知道自己有病的患者，治療依從性好。對突然不承認有病，不愿堅持門診隨訪和服藥的患者應考慮到復發(fā)的可能。 睡眠狀況；,（五）、觀察病情,情緒狀況； 如患者變得比平日煩躁、焦慮、好發(fā)脾氣；或情緒又表現(xiàn)緊張不安，好像有什么重要的事情即將發(fā)生等時，要分析原因。如無明顯原因的情緒變化，可能是復發(fā)的跡象。,（五）、觀察病情,生活、工作、學習情況； 如原來生活、工作由主動而變得被動，做事有始無終、效率下降，懶散、獨處、不講個人衛(wèi)生，不守紀律，疏遠親人，社交興趣減少等可能是疾病復發(fā)的先兆。,精神癥狀