管飼營養(yǎng)胃腸減壓洗胃.ppt

1、,管飼營養(yǎng) 胃腸減壓 洗胃,北城醫(yī)院 李先會,管飼營養(yǎng) 概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或造瘺口插入胃腸內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。 分類：鼻飼 鼻胃管、鼻腸管 造瘺術(shù) 胃造瘺、空腸造瘺 營養(yǎng)方式：滴注 推注 營養(yǎng)液類型： 自制品 成品,管飼營養(yǎng)適應(yīng)癥,管飼營養(yǎng)途徑選擇,鼻胃管：通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人。 鼻腸管：通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與有胃反流或肺誤吸風(fēng)險的病人。 胃造口管：長期管飼的病人。 空腸造口管：腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。 螺旋型鼻腸管：用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及/或吸入風(fēng)險增高的病人。,螺旋型鼻腸管,造瘺管,喂養(yǎng)泵,滴注： 通過重力或

2、使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。 開始時滴注速度較慢，為40-60毫升/小時。 6小時后，檢查病人的耐受性（如胃潴留量）。 如病人無不適，可每12-24小時增加250毫升，最大速度為100-125毫升/小時。 好處：可以精確控制輸注速度和輸注量。 避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。,推注： 每日分?jǐn)?shù)次，定時用注射器推注200-250毫升，由少量開始（100毫升） 易發(fā)生胃潴留，腹瀉等并發(fā)癥。 需要較粗管徑的管道，防止引起病人不適。 缺點：很難給予大量營養(yǎng)液。 增加護(hù)士的工作量。,1、大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌頭干燥。管飼時由于缺乏實物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好能讓病人

3、咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。 為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應(yīng)定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口。 2、昏迷病人，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染。,注意事項,鼻飼,【適應(yīng)癥 】 1、對不能由口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患等 2、拒絕進(jìn)食的患者 3、早產(chǎn)兒及病情危重的患者 他們可通過從胃管注入的營養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量,【禁忌癥】 門靜脈高壓合并食管靜脈曲張或有出血史者； 食管經(jīng)強酸強堿灼傷未愈者； 嚴(yán)重心臟病、心功能不全者,操作流程,1、備好用物，攜至床旁。 2、準(zhǔn)備好：神志清楚者應(yīng)做好解釋，以取得合作，取坐位或臥位?；杳圆?/p>

4、員應(yīng)平臥，頭稍后仰，頜下鋪好治療巾，用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準(zhǔn)備好膠布 3、左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長度。成人45-55cm，嬰幼兒14-18cm，潤滑胃管。,4、左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽部時（14-16cm），囑患者做吞咽動作，同時將胃管快速送下。若病員出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動作隨后將胃管插入45-55cm，以減輕不適。插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如有發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。 5、昏迷病員，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的

5、成功率，當(dāng)胃管插至15cm（會厭部）時，可左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。,6、驗證胃管是否在胃內(nèi)。 1）將胃管開口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。 2）用注射器抽吸出胃液。 3）用注射器注入10cm空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲。,7、用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)，開口端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，先注入少量溫開水注入流質(zhì)或藥物后用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中，防止空氣進(jìn)入。 8、將胃管末端抬高反折，紗布包好后用橡皮圈纏緊，用別針固定于患者枕旁。 9、整理單位，收拾用物，記錄鼻飼量。 10、拔管時，一手將管口折疊夾緊。,鼻飼要點,1、首先是注入少量溫開水

6、，然后給膳食，最后再用溫開水沖管。 2、每次注入自制膳食前應(yīng)用紗布過濾，以防導(dǎo)管堵塞。 3、膳食和飲料的溫度應(yīng)在攝氏3840度，流經(jīng)胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。 4、每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端,避免灌入空氣,引起腹脹。 5、鼻飼完最后應(yīng)用溫水沖洗胃管,防止鼻飼液寄存變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞胃管. 6 、灌注完畢，將胃管末端反折，可以用線繩扎緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄。,注意事項,1、插管時動作輕柔，避免損傷食管粘膜。尤其是通過食管三個狹窄處（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。 2 、插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出休息

7、片刻后重插 3 、昏迷患者插管時，應(yīng)頭部向后仰，當(dāng)胃管插入會厭處約15厘米，左手托起頭部，使下頜貼近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端延后壁滑行，插至所需長度4每天檢查胃管插入深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，檢查患者有無胃儲留，若胃內(nèi)容物超過150毫升時，或胃內(nèi)容物顏色呈咖啡色，應(yīng)通知醫(yī)生暫停鼻飼,4 、每天檢查胃管插入深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，檢查患者有無胃儲留，若胃內(nèi)容物超過150毫升時，或胃內(nèi)容物顏色呈咖啡色，應(yīng)通知醫(yī)生暫停鼻飼 5 、每次鼻飼前測量鼻飼液溫度，以38-40度為宜，食量150-200毫升，間隔時間不少于2小時。 6 、鼻飼前后均應(yīng)向胃內(nèi)注入20毫升溫開水，以沖洗胃管

8、，以免鼻飼液積存于胃管內(nèi)發(fā)生變質(zhì)，造成胃腸炎或堵管。,7 、鼻飼給藥時，應(yīng)先將藥物碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞，新鮮果汁與牛奶應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。 8 、鼻飼混合流食時，應(yīng)間接加溫，以免蛋白凝固 9 、長期進(jìn)行鼻飼的患者應(yīng)每日兩次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。 10 、食管靜脈曲張，食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼。,更換胃管,鼻飼病員應(yīng)每天口腔護(hù)理；長期鼻飼 14 天更換胃管 , 于晚間末次喂食后拔管，次日晨從另側(cè)鼻孔插入 拔管 : 置彎盤于病人頜下，止血鉗夾緊胃管末端置于彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布，左手持紗布 , 接近鼻孔裹著胃管 囑病人深呼吸 ,

9、 在呼氣時 , 右手將胃管拔出，邊拔邊用紗布擦胃管 , 到咽喉處快速拔出，放入彎盤 用松解油擦凈膠面痕跡，取治療巾清潔病員口鼻 , 面部 , 協(xié)助漱口 協(xié)助病人取舒適臥位，整理病床單位 整理用物 , 洗手 , 記錄,胃腸減壓,胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。 因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后等。,注意事項,（1） 胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止

10、飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管12h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。 （2） 要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴(kuò)張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。,（3）妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。 （4） 觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析合理安排輸液

11、種類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后612h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。,若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈膊增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時，應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時，還要密切觀察病情變化,（5）每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 （6） 做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎?？谇徊粷嵖赡艹蔀樾g(shù)后吻

12、合口感染的危險因素；術(shù)后因禁食等因素，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護(hù)理至關(guān)重要。,（7） 當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹脹，腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣后應(yīng)及時停止胃腸減壓。拔管時，應(yīng)先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內(nèi)減壓，使用雙腔管者，腹脹消除后，將雙腔氣囊內(nèi)空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內(nèi)12d，待腸梗阻解除后再拔出。,洗胃,洗胃術(shù)：通過病人口服或胃管注入洗胃液到達(dá)胃腔，與胃內(nèi)容物(毒物)混合后,排除體外,以減少機體吸收。 洗胃的目的：(1)解毒 (2)解除胃黏膜水腫,預(yù)防感染 (3)某些胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備, 清潔胃腸道。 洗胃的方法： (1)口

13、服催吐 (2)電動洗胃機洗胃 (3)胃部造瘺洗胃,目的,除胃清內(nèi)未被吸收的毒物 ,對于急性中毒如 吞服有機磷、無機磷、生物堿、巴比妥類藥 物等洗胃是一項極其重要的搶救措施 幽門梗阻的患者洗胃,清除宿食,緩解患者痛苦 清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備,1、一次性徹底洗胃10000-20000ml 停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為無色無味 有機磷中毒的洗胃原則 首次足量 20000-30000ml 2、洗胃的原則:先出后進(jìn)、快進(jìn)快出、出入基本平衡。 每次注入洗胃300400ml,抽吸平衡。,操作步驟：,評估病情：生命體征、神志、瞳孔、口鼻腔黏膜，有無洗胃禁忌 證。 物品準(zhǔn)備,準(zhǔn)備洗胃液。 評估洗胃機性能：檢測洗胃機

14、每次進(jìn)液量(400ml)、進(jìn)出是否平衡、管道是否通暢。 病人準(zhǔn)備 體位-神志清楚取左側(cè)臥位 神志不清楚取去枕平臥,頭偏向一側(cè)。穿上防護(hù)衣。環(huán)境準(zhǔn)備，保護(hù)病人隱私。 在病人口中放入咬口器，打開洗胃包，戴手套。取出胃管,潤滑胃管前端。 測量插管長度：病人發(fā)際到劍突45-55厘米。,判斷胃管插入是否成功: 1.觀察病人的反應(yīng),胃管內(nèi)是否有胃內(nèi)容 物流出 2.注入50ml空氣,劍突下聽診 3.將胃管末端浸沒于水中,觀察有無氣泡 溢出,插胃管,插至10-15厘米,神志清楚病人囑病人做吞咽動作,神志不 清病人將病人頭抬起,下頜盡量靠近胸骨。將胃管插到胃中。 判斷胃管位置，固定胃管，連接洗胃機。 10 打開

15、洗胃機, 先出后進(jìn)。 11 洗胃過程中觀察：生命體證、進(jìn)出液體平衡、洗出液的顏色性狀氣味等。直到洗出液呈無色、無味澄清，可以停止洗胃。洗胃結(jié)束前,清胃。 12 拔管,胃管拔至10-15厘米時,矚病人屏住氣迅速拔出。 13 整理病人,監(jiān)測生命體證,記錄 14 終末處理,繼續(xù)其他治療措施。,注意事項： 插管動作輕柔準(zhǔn)確,防止損傷病人的消化道黏膜。 在病人洗胃過程中，觀察呼吸、面色、脈搏和病人主訴，異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，迅速處理。 在病人洗胃過程中，觀察腹痛情況，保持飲入量和嘔吐物量平衡，不要讓過多的液體儲留在胃中。 在病人洗胃過程中，觀察洗出液顏色、性狀、氣味異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，迅速處理。

16、5 幽門梗阻病人洗胃應(yīng)在飯后4-6小時后空腹時進(jìn)行,記錄洗胃量,了解梗阻情況。 6 在病人洗胃過程中，發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,洗胃并發(fā)癥,1.急性胃擴(kuò)張 2.胃穿孔 3.大量低滲液洗胃致水中毒 4.水電解質(zhì)紊亂 5.酸堿平衡失調(diào) 6.昏迷病人洗胃誤吸、胃內(nèi)容物反流而造成窒息 7.迷走神經(jīng)興奮反射性引起心跳驟停,1.管路連接 2.調(diào)試 .把胃管連接管插入模擬胃的量杯或玻璃瓶中，量杯或玻璃瓶中灌入清水2500ml左右，放置在離地面7080cm處 .打開電源開關(guān)，按下洗胃開關(guān)，觀察自動循環(huán)狀況，檢查管路是否正確、牢固。 .觀察量杯或玻璃瓶上刻度值，應(yīng)滿足：沖洗量250350ml/次，吸

17、液量350450ml/次 3.工作過程,.洗胃前應(yīng)先將連接進(jìn)液接頭和胃管接頭的兩根液管同時浸入凈水容器內(nèi)，開機，工作循環(huán)兩次以上排出管內(nèi)空氣。 停機，將胃管導(dǎo)管通過胃管接頭與專用洗胃管連接，檢查管路。 按動計數(shù)復(fù)位鍵使計數(shù)顯示為 “0” 按下洗胃開關(guān)，設(shè)備進(jìn)入自動洗胃過程,應(yīng)持續(xù)監(jiān)測洗胃過程：洗胃過程中如發(fā)現(xiàn)進(jìn)出胃的液量不平衡，或患者腹部膨隆但水流緩慢、不流或發(fā)生故障等，則顯示有食物堵塞管道的可能，要停機，可用灌洗針筒連接胃管進(jìn)行手工沖或吸，重復(fù)數(shù)次直至管道通暢后，再開機洗胃。在洗胃結(jié)束前點動23次液量平衡鍵，可將胃內(nèi)殘留液體清除。 確認(rèn)洗胃工作完成，停機，將胃管保留或取出。 用物及時清洗、消毒。,清理洗胃機,一般消毒方法：洗胃結(jié)束后在清潔桶內(nèi)放入醫(yī)院認(rèn)可的消毒液，將進(jìn)液管、胃管同時放入清水桶內(nèi)，將排液管放入污物桶內(nèi)，開啟工作電源，機器將自動清洗各管腔，反復(fù)多次，將清潔桶內(nèi)改換成清水，將進(jìn)液管、胃管和排液管同時放入清水桶內(nèi)，開啟工作電源，讓機器再次清洗各官腔。清洗完畢，將進(jìn)液管、胃管和排液管上提以離開水面，待機器內(nèi)的水完全排凈后再關(guān)機。取下進(jìn)液管、胃管和排液管再次消毒，清潔洗胃機的表面。,對有明顯出血的明確傳染病患者應(yīng)采用官