心臟起搏器ppt-圖文.ppt

1、心臟起搏器、心臟起搏器、人工心跳(artificial cardiac pacing)是通過人工心臟起搏器或節(jié)目刺激器發(fā)射人工脈沖電流，刺激心臟，引導(dǎo)心臟跳動(dòng)的治療方法。主要用于緩慢的心律失常治療，也用于快速的心律失常和治療。什么是起搏器？起搏器由脈沖發(fā)生器、電線和電極組成。脈沖發(fā)生器是扁平的圓形，體積很小，約40506毫米，重量約30克。實(shí)際上是用高性能電池提供能源的小型計(jì)算機(jī)。起搏器通常埋在上胸部的皮下，其電線通過靜脈到達(dá)心臟，電線頂部的電極固定在心臟內(nèi)部的心肌上。起搏器工作時(shí)，脈沖發(fā)生器發(fā)出的傳記脈沖通過電線和電極傳遞到心肌，心肌可以感覺到傳記脈沖刺激收縮。同時(shí)，起搏器電極收集心臟的傳記

2、活動(dòng)，儲(chǔ)存在脈沖發(fā)生器的芯片上進(jìn)行分析。人工心臟起搏器工作原理：心臟電、電擊、臨床上廣泛使用的人工心臟起搏器：心臟起搏器的功能可以替代或補(bǔ)充調(diào)節(jié)正常刺激和心臟收縮的生理電子系統(tǒng)。通過周期性釋放的傳記脈沖刺激心臟，引起心跳，啟用生物控制。心臟原來的搏動(dòng)點(diǎn)喪失了其作用，擾亂了沖動(dòng)，或者心臟固有的傳導(dǎo)系統(tǒng)不能正常工作(例如竇性停止、竇性阻斷、竇性心動(dòng)過緩、或者某個(gè)心房、心室有移行節(jié)律、心跳速度等)，起搏器可以幫助心臟恢復(fù)，接近正常功能。特別是對(duì)該藥物的療效不好，甚至治療效率低下的心臟病患者，人工心臟起搏器也臨床成功。大部分起搏器具有4茄子功能。刺激心臟，檢測(cè)心臟本身的電活動(dòng)，并對(duì)增加的新陳代謝需求做

3、出反應(yīng)。頻率適應(yīng)型起搏預(yù)計(jì)心臟疾病會(huì)恢復(fù)，在緊急情況下提供保護(hù)性應(yīng)用和診斷應(yīng)用的短時(shí)間內(nèi)，心跳、心跳、心跳、心跳、心跳、心跳、心跳、心跳、心臟室阻斷3捆。藥理及實(shí)驗(yàn)研究：人工心臟打漿技術(shù)在心血管的生理和病理生理學(xué)、藥理及林爽應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究中也有進(jìn)展。例如，在心律失常的情況下，我們將逐步查明我們還無法解釋的傳記生理現(xiàn)象，對(duì)心律失常的診斷和治療將起到更積極的作用。永久和臨時(shí)起搏器，埋在體內(nèi)的起搏器，作為埋葬式起搏器，用于慢性或間歇性發(fā)作的嚴(yán)重慢心跳障礙，如心臟傳導(dǎo)阻滯，病性竇綜合征等。放置在外部的起搏器是體外起搏器，用于永久性起搏器移植的轉(zhuǎn)換或心臟驟停的結(jié)構(gòu)等臨時(shí)心跳。臨時(shí)起搏的適應(yīng)癥狀，1 .急

4、性前壁心肌梗塞伴唐娜高房室傳導(dǎo)阻滯，下壁梗塞伴唐娜高房室傳導(dǎo)阻滯，通過藥物治療無效者。2.急性心肌炎或心肌病伴有亞斯綜合癥。3。藥物中毒引起的心動(dòng)過緩，并發(fā)亞斯綜合征者. 4。心臟手術(shù)后發(fā)生的導(dǎo)絲傳導(dǎo)阻滯，5。電解質(zhì)紊亂，高血鉀引起的房室傳導(dǎo)阻滯。6.超速治療用于診斷和治療其他方法無法解決的室繼承性或室性心動(dòng)過速。7.保護(hù)性適用于永久起搏器更換前冠脈造影、電擊復(fù)律、外科手術(shù)等。，強(qiáng)干擾信號(hào)對(duì)起搏器的影響，當(dāng)患者處于強(qiáng)50Hz施展或高頻強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾環(huán)境時(shí)，如果這些干擾信號(hào)強(qiáng)，頻率將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于起搏頻率。與檢測(cè)到的R波一樣，這些干擾信號(hào)可以提前觸發(fā)按需功能控制器的單穩(wěn)態(tài)電路。脈沖發(fā)生器在干擾信號(hào)存在的

5、時(shí)間內(nèi)保持抑制狀態(tài)，起搏器停止脈沖發(fā)射，使患者失去人工心臟搏動(dòng)。解決方法？解決方法，在強(qiáng)干擾存在的條件下，衰減強(qiáng)干擾信號(hào)，使其不能觸發(fā)按需功能控制器，失去對(duì)脈沖發(fā)生器的抑制作用，脈沖發(fā)生器根據(jù)自己的固有頻率發(fā)射起搏脈沖，起搏器轉(zhuǎn)換為固定操作，起搏頻率比按需(扣除按需反極化持續(xù)時(shí)間的結(jié)果)稍快。強(qiáng)烈的干擾消失后，起搏器將自動(dòng)恢復(fù)到按需工作狀態(tài)。具體如何實(shí)現(xiàn)？最大起搏頻率限制電路，患者安裝起搏器后的心率大部分取決于起搏器的工作頻率。如果起搏器的電源、部件變質(zhì)或損壞導(dǎo)致的起搏頻率低于40次/min或超過150次/min，則結(jié)果非常危險(xiǎn)。為了避免心動(dòng)過速，請(qǐng)?jiān)O(shè)置最大起搏頻率限制電路，以便在某些組件出現(xiàn)

6、異常的情況下，起搏頻率不會(huì)超過150次/min。起搏器的能量，起搏器的電源與體外或體內(nèi)移植的方式有關(guān)。大多數(shù)外部脈沖發(fā)生器以電池供電，具有安全、使用、攜帶方便的特點(diǎn)。植入式起搏器大部分使用水銀電池、鋰電池、核能電池等。賣場(chǎng)式起搏器電源的壽命就是起搏器的壽命，因此要盡量延長壽命，減少故障，減少患者的痛苦。起搏器電池要求：大小小，容量大，能量釋放慢，密封性能高，性能穩(wěn)定。鋰碘電池，優(yōu)點(diǎn)：能量密度高，內(nèi)部電阻高，自放電率低，沒有內(nèi)部短路，不發(fā)生氣體和泄漏，可密封，保護(hù)起搏器電路部件。壽命超過10年。鋰是正極，碘是負(fù)極。釋放電力后，電池的內(nèi)部阻抗會(huì)慢慢上升，其值可以通過遙測(cè)獲得。隨著電池阻抗的提高，電

7、池電壓幾乎線性減少，起搏頻率逐漸減少，起搏頻率可能反映電池狀態(tài)。新電池輸出電壓為3.5伏(v)，如果電池電壓下降到2.2至2.4伏，則需要更換。術(shù)后護(hù)理，(1)體位穿刺部位入口的起搏導(dǎo)體盡可能固定，通過股靜脈放置導(dǎo)管的患者需要四肢固定，平躺或向左躺的姿勢(shì)，預(yù)防下肢靜脈血栓。(2)臨時(shí)心臟起搏器覺醒患者在起搏器24小時(shí)內(nèi)保持床上，限制活動(dòng)，幫助各種生活護(hù)理。昏迷患者不在68h內(nèi)轉(zhuǎn)移患者，避免大動(dòng)作移動(dòng)導(dǎo)致出血或電極移動(dòng)。起搏器應(yīng)固定在床邊或患者的腿中間，避免長期壓迫患者下肢。每個(gè)班記錄起搏器導(dǎo)管的暴露量表、脈搏電壓電流、心率、輸出功率、靈敏度，仔細(xì)觀察每個(gè)參數(shù)，判斷移動(dòng)、變化與否，嚴(yán)格做好交替制

8、度。(3)皮膚護(hù)理傷口局部用沙袋加壓6h，每隔2h解除5min的壓迫。定期更換敷料，通常術(shù)后7天拆線，臨時(shí)起搏器每天換藥一次。起搏器囊內(nèi)是否有出血或血腫，傷口是否有滲血、紅色、腫脹，患者是否有局部疼痛，皮膚是否變成黑紫色，是否有波動(dòng)感等，(4)預(yù)防感染根據(jù)醫(yī)生的指示，合理使用抗生素和抗凝劑。(5)監(jiān)控臨時(shí)起搏器功能的護(hù)理，密切觀察脈沖發(fā)生器和電極電線是否緊密連接，準(zhǔn)備備用電池，注意臨時(shí)起搏器低壓警報(bào)，及時(shí)更換。持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖的變化，觀察心率、起搏器及起搏器識(shí)別和脈搏狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)無搏動(dòng)信號(hào)或起搏器引起不良，應(yīng)及時(shí)觀察患者的姿勢(shì)，使患者迅速保持左側(cè)枕位。如果仍然沒有改善，就要檢查起搏器電池、起搏器是

9、否工作、起搏參數(shù)設(shè)置是否適當(dāng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取進(jìn)一步措施。，(6)觀察病情，行狀旁EKG和胸部檢查，持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)，密切觀察起搏和知覺功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理與起搏相關(guān)的心律失常。詢問患者是否有打嗝或腹肌抽搐現(xiàn)象，嚴(yán)格觀察并記錄生命體征及電解質(zhì)水平。(7)拔管管理，臨時(shí)起搏器患者的一般安置時(shí)間不超過14天。患者恢復(fù)正常心率后，醫(yī)生逐漸減慢臨時(shí)搏動(dòng)頻率，觀察自主心律24小時(shí)，不再發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，血壓穩(wěn)定，關(guān)閉臨時(shí)搏動(dòng)，繼續(xù)觀察12天。取出臨時(shí)起搏器，拔下心跳管，傷口在內(nèi)尿碘消毒后用油紗布復(fù)蓋，涂上48小時(shí)，仔細(xì)觀察期間患者的傷口狀況，并報(bào)告滲透血滲出液或皮下血腫是否形成，及時(shí)醫(yī)生。(5)并發(fā)癥，(1)感染，(2)血栓靜脈炎，絕經(jīng)，(3)電極移位，(4)閾值升高，(5)膈肌痙攣，(6)心室穿孔，(7)脈沖發(fā)生器故障，健康宣教患者的需要如何預(yù)測(cè)起搏器電池即將耗盡？心臟起搏器以一定強(qiáng)度的電壓正常工作。一旦電池耗盡，起搏器也停止工作，患者隨時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)的情況，因此預(yù)測(cè)如何使起搏