（優(yōu)質(zhì)課件）院前急救技術(shù)

1、院前急救技術(shù),1,2,1、院前急救概述 2、院前急救原則 3、院前急救程序 4、院前急救病情評(píng)估 5、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)、方法、護(hù)理查體 6、急救技術(shù)具體操作 7、院前急救各類(lèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng),院前急救內(nèi)容,3,院前急救的概念,院前急救（prehospital emergency medical care）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)。 是指對(duì)急、危、重傷病員的事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中的急救醫(yī)療。,4,院前急救原則,1、立即使傷（病）員脫離險(xiǎn)區(qū)。 （1）先復(fù)蘇后固定 （2）先止血后包扎 （3）先重傷后輕傷 2、先救命后治病，先救治后運(yùn)送。 3、急救與呼

2、救同時(shí)進(jìn)行。 4、爭(zhēng)分奪秒，就地取材。 5、保留離斷肢體和器官。 6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性。 7、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。,5,現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估 傷病員現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi) 急救護(hù)理措施 安全轉(zhuǎn)運(yùn),院前急救護(hù)理的基本程序,6,初級(jí)評(píng)估：MEWS在危重患者應(yīng)用（體溫、脈搏、收縮壓、呼吸、意識(shí)、尿量）分值大于4分應(yīng)該引起重視。 次級(jí)評(píng)估：患者病情評(píng)估：運(yùn)用現(xiàn)狀（主訴、還要通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)現(xiàn)傷病員的陽(yáng)性體征。 背景：既往史在詢(xún)問(wèn)病史的同時(shí)進(jìn)行（用藥情況、住院史、手術(shù)史）,院前急救病情評(píng)估,7,8,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估傷情評(píng)估,快速評(píng)估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，是否存在對(duì)救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險(xiǎn)環(huán)境，如對(duì)觸電者現(xiàn)場(chǎng)

3、救護(hù)，必須先切斷電源；如傷員圍困在險(xiǎn)區(qū)，先消除險(xiǎn)境；如為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護(hù)措施，以保安全。,9,成批傷病員的院前急救護(hù)理人員在進(jìn)行病情評(píng)估的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)傷病員進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)，以便掌握救治重點(diǎn)，確定救治的運(yùn)送的次序。 先危后重，可用紅、黃、綠、黑不同顏色的傷情標(biāo)記將病人分類(lèi)標(biāo)記。,傷病員現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi),10,能走的人到安全的地方去輕傷 聽(tīng)到我聲音的人請(qǐng)舉手中度傷 快速檢傷未舉手及未回答的人仍有生命跡象重傷 無(wú)生命跡象死亡,現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)的快速操作,11,START流程的使用,12,牢記 RPM P- 脈搏強(qiáng)弱- 大動(dòng)脈 R- 呼吸- 30 M- 意識(shí)- 簡(jiǎn)單交流,START流程中重要,1

4、3,模糊定性法-ABCD法,ABCD法來(lái)源于傷情程度的判斷依據(jù)， 從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項(xiàng) 最重要的生命體征指標(biāo)：,體溫（T） 神志（C） 脈搏（P）呼吸（R） 血壓（BP）,14,傷情評(píng)估,A=氣道、換氣 B=出血(失血性休克)/呼吸 C=昏迷與腦外傷 D=猝死與心搏驟停,15,傷情評(píng)估 A窒息與呼吸困難,如病人有反應(yīng)但不能說(shuō)話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻。必須立即檢查原因并予清除。 對(duì)呼吸存在的病人評(píng)估呼吸活動(dòng)情況，即頻率、深淺度、節(jié)律有無(wú)改變，有無(wú)呼吸困難、被動(dòng)呼吸體位、發(fā)紺及三凹征、如出現(xiàn)呼吸變快、變慢、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣提示病情危重，如呼吸已停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工

5、呼吸。 有呼吸困難屬于重，沒(méi)有不重。,16,傷情評(píng)估 B出血與失血性休克,短時(shí)間內(nèi)確定患者出血量大于800ML 通過(guò)確定外周脈搏的有無(wú)及性質(zhì)、心率所來(lái)評(píng)估 判斷大出血或休克(1-2秒）有重，無(wú)不重.收縮壓低于100，脈壓差小于30.心率大于100，病員神志清楚但精神緊張、煩躁，面色蒼白、四肢濕冷?？诟赡蛏?。休克指數(shù)大于1，傷情重。 休克患者檢傷簡(jiǎn)單方法：一看（面色與神志）。二摸（脈搏與手足）三測(cè)（毛細(xì)血管充盈度，暫時(shí)不測(cè)血壓）四量（評(píng)估出血量，尿量）,17,傷情評(píng)估 C昏迷與顱腦損傷,通過(guò)確定意識(shí)清醒程度 伴有瞳孔改變 有昏迷重，無(wú)不是重傷。,18,傷情評(píng)估 D猝死與心搏驟停(停博時(shí)間不超過(guò)8

6、-10分鐘）,判斷是否有心跳呼吸-心肺復(fù)蘇 如果沒(méi)有心跳呼吸在10分鐘內(nèi)-重 如果沒(méi)有心跳呼吸且超過(guò)10分鐘，或者患者出現(xiàn)頭頸胸腹破裂甚至離斷傷-死亡 如果有心跳呼吸并且保持正常-不是重傷。,19,1、一般情況 意識(shí)狀態(tài)、生命體征、體位、面色、氣味、自主或被動(dòng)動(dòng)作等。 2、頭部 觸摸頭皮及顱骨，檢查耳、鼻有無(wú)出血及腦脊液流出，觸摸面部有無(wú)骨折征。 3、眼睛 眼球及瞳孔情況，有無(wú)結(jié)膜出血及角膜異物。 4、口腔 有無(wú)異物、出血、或牙齒脫落。 5、頸部 頸動(dòng)靜脈情況，有無(wú)外出血，活動(dòng)有無(wú)僵直及棘突壓痛等。,護(hù)理查體,20,6、胸部 皮膚有無(wú)出血點(diǎn)或開(kāi)口傷口，呼吸運(yùn)動(dòng)情況 7、腹部 有無(wú)腹脹及穿通傷，

7、腹式呼吸是否存在 8、泌尿系統(tǒng) 有無(wú)尿外滲、尿道口血漬。 9、脊柱 脊柱有無(wú)畸形、壓痛，有無(wú)脊柱旁軟組織挫傷、腫脹現(xiàn)象。 10、四肢 有無(wú)畸形及顏色、溫度和感覺(jué)異常情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。,護(hù)理查體,21,心肺復(fù)蘇 包扎、止血 固定 搬運(yùn),院前急救技術(shù),心肺復(fù)蘇流程圖,22,23,腹部提壓心肺復(fù)蘇,適合人群： 胸部創(chuàng)傷性心臟呼吸驟停 呼吸肌無(wú)力及呼吸抑制的全麻患者 胸廓畸形、胸部外傷 肋骨骨折、血?dú)庑氐刃赝獍磯航烧?現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有4種，使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。,止血法,24,(一）壓迫止血法 直接壓迫

8、止血法,適用于較小傷口的出血，方法如圖6-24所示。用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。,25,指壓動(dòng)脈止血法,適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。,26,頭面部指壓動(dòng)脈止血法,指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部,27,(1)指壓肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，方法如圖6-19所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)

9、脈血流，另一只手固定傷員手臂。,四肢指壓動(dòng)脈止血法,28,（2）指壓指（趾）動(dòng)脈：適用于手指（腳趾）大出血，方法如圖6-21所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。,四肢指壓動(dòng)脈止血法,四肢指壓動(dòng)脈止血法,29,（3）指壓橈、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血方法如圖；6-20所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。,四肢指壓動(dòng)脈止血法,四肢指壓動(dòng)脈止血法,30,四肢指壓動(dòng)脈止血法,（4）指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如圖6-22所示。用手掌根用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的

10、股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。,31,（二）加壓包扎止血法,適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖6-25所示。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,32,適用于頸部和臀部及其他較大而深的傷口；方法如圖6-26示。 先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。,（三）填塞止血法,33,(四)、止血帶止血法,止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有

11、橡皮止血帶、氣壓止血帶。氣壓止血帶每超過(guò)1小時(shí)要進(jìn)行放松，間隔時(shí)間為15分鐘 ，上肢壓力收縮壓+75mmHg，下肢+150mmHg,34,包扎術(shù),傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位。,35,包扎方法 螺旋形包扎,36,包扎方法 環(huán)形包扎,37,包扎、加壓包扎止血法包扎,適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖所示。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角

12、巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法。,38,包扎方法 “8” 字 包 扎,39,三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷,40,41,三角巾特殊用法：肩部包扎、骨盆固定,42,固定,腹部?jī)?nèi)臟脫出,不能將脫出物送回腹腔 立即用大塊敷料（最好是生理鹽水浸潤(rùn)的紗布）覆蓋傷口 用三角巾等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物 然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住 用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）,不能將脫出物送回腹腔 立即用大塊敷料（最好是生理鹽水浸潤(rùn)的紗布）覆蓋傷口 用三角巾等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物 然后用

13、飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住 用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）,43,傷口異物的處理,表淺異物可以先去除，再包扎，如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易去除，應(yīng)維持異物原位不動(dòng)。 敷料上剪洞，套過(guò)異物，置于傷口上。,44,傷口異物的處理,45,固定的注意事項(xiàng),1、傷肢有明顯出血應(yīng)先止血。 2、應(yīng)將跨傷處上下關(guān)節(jié)一起固定。 3、肢體突出部位固定包扎時(shí)應(yīng)加軟墊。 4、現(xiàn)場(chǎng)固定時(shí)，一般不進(jìn)行整復(fù)，不能回納外露斷骨。 5、固定包扎時(shí)松緊應(yīng)適宜，並應(yīng)露出指（趾）末端，以便觀察血運(yùn)情況。,46,47,搬運(yùn),48,轉(zhuǎn)運(yùn)前：病情評(píng)估（MEWS），物品準(zhǔn)備。 轉(zhuǎn)運(yùn)中：病情監(jiān)測(cè)，保證安全。

14、 轉(zhuǎn)運(yùn)后：正確搬運(yùn)，床邊及書(shū)面交接。 危重?fù)尵然颊咿D(zhuǎn)就近醫(yī)院搶救,安全轉(zhuǎn)運(yùn),49,院前轉(zhuǎn)運(yùn)前：準(zhǔn)備評(píng)估，充分準(zhǔn)備。,1、評(píng)估患者的生命體征、呼吸道通暢、意識(shí)情況利用MEWS評(píng)分。根據(jù)分值做好急救物品等的準(zhǔn)備以達(dá)到安全平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的。備好所需急救用品。 2、同時(shí)護(hù)士做好與患者及家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全風(fēng)險(xiǎn)告知。 3、轉(zhuǎn)運(yùn)全程由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，分工協(xié)作。保證一路暢通，觀察病情，如有異常及時(shí)處理，并分析途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。,50,途中病情監(jiān)護(hù) 維護(hù)呼吸功能 維護(hù)有效靜脈通路 心理護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng),轉(zhuǎn)運(yùn)中：病情監(jiān)測(cè)，保證安全。,51,院前急救 要求,體位的安置 一般病人采用平臥位

15、頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位，使傷病員最大程度地放松。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。 保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。 安全。必要時(shí)使用保險(xiǎn)帶。 注意：患者被移至擔(dān)架上時(shí)，不要急于走。首先觀察12min，觀察神志、呼吸、面色、口唇紫紺度，測(cè)量血壓，聽(tīng)心率，察看靜脈點(diǎn)滴是否通暢，鼻導(dǎo)管是否有扭曲，體位是否舒適，并為患者做好保暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。,52,院前急救要求 轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng),骨折病人轉(zhuǎn)運(yùn)注意：長(zhǎng)骨骨折者，將肢體置于適當(dāng)位置并在背側(cè)、兩側(cè)以棉墊墊好，然后固定，避免救護(hù)車(chē)運(yùn)行期間導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷。脊柱損傷者保持水

16、平位，避免承重造成脊髓損傷。胸骨骨折者采用過(guò)伸仰臥位。頸椎骨折者予頸托固定。,53,院前急救要求 轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng),休克病人轉(zhuǎn)運(yùn)注意：體位為頭腳抬高30度，開(kāi)放兩條靜脈通道擴(kuò)容和血管活性藥物并用，及時(shí)補(bǔ)充血容量。肢體用止血帶止血時(shí)，每30分鐘松帶1次，間歇3060秒，以供給遠(yuǎn)端肢體血液，防止缺血壞死，松解時(shí)以棉墊壓迫傷口，減少滲血。,54,急救要求 轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng),顱腦損傷和腦血管意外病人轉(zhuǎn)運(yùn)：首先觀察雙側(cè)瞳孔是否等圓等大，對(duì)光反射是否靈敏，有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、頸抵抗、心率變慢等癥狀，對(duì)有出血、腦水腫、顱內(nèi)高壓象征的病人，應(yīng)及時(shí)輸入止血、脫水的藥物。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)平穩(wěn)，切忌震動(dòng)，使頭部抬高15度，

17、身體自然傾斜，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。,55,急救要求 轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng),安全處理 進(jìn)出救護(hù)車(chē)門(mén)時(shí)，應(yīng)特別注意保護(hù)患者的肢體，如雙手、雙上肢避免外伸防止蹭擦傷，冬天要加蓋好棉被防止受涼，途中運(yùn)作要求穩(wěn)，防止顛簸。 運(yùn)送中醫(yī)護(hù)人員密切配合 按分工各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身防護(hù)，防止自身磕碰。,手外傷患者處置、轉(zhuǎn)運(yùn),1、包扎固定止血，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，不全離斷者夾板 固定 2、完全離斷：用無(wú)菌清潔敷料包扎好，干燥冷藏方法保存，切忌直接與冰塊接觸、液體浸泡 時(shí)間、溫度：肌細(xì)胞常溫下缺血6-7小時(shí)，不可逆死亡 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)加低溫保存,56,顱腦外傷處置、轉(zhuǎn)運(yùn),1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，判斷

18、患者傷情，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔情況，受傷機(jī)制。清醒病人，詢(xún)問(wèn)頸部有無(wú)疼痛感，昏迷病人常規(guī)使用頸托（根據(jù)患者受傷機(jī)制，車(chē)禍傷常規(guī)使用），保持氣道通暢，昏迷者安置口咽通氣管，清除分泌物，必要時(shí)吸痰。 2、頭部有外傷者，包扎止血，監(jiān)測(cè)患者生命體征，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道（重度顱腦損傷意識(shí)障礙者.雙18號(hào)） 3、用MEWS評(píng)分表評(píng)估病情，決定是否通知院內(nèi)準(zhǔn)備搶救，多科聯(lián)合處置等。 4、轉(zhuǎn)運(yùn)途中，頭部太高，向一側(cè)，密切觀察患者呼吸、氧飽和度、血壓等。,57,兒科（高熱驚厥）處置、轉(zhuǎn)運(yùn),1、到達(dá)現(xiàn)在迅速評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)抽搐，有無(wú)氣道阻塞，近期是否有感冒發(fā)燒，既往有無(wú)顱腦外傷病史，有無(wú)抽搐病史。 2、保持氣道通暢，面罩吸氧，建立靜脈通道