（優(yōu)質(zhì)課件）血?dú)夥治隹焖俳庾x三部曲

1、血?dú)夥治龅目焖俳庾x,1,主要內(nèi)容,一 、酸堿平衡失調(diào)分類 二 、怎樣快速解讀血?dú)夥治?三 、案例分析,2,血?dú)夥治龆x,醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在 酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的 檢驗(yàn)手段。,3,一、酸堿平衡失調(diào),正常狀態(tài)下，機(jī)體有一套調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制。疾病過(guò)程中，盡管有酸堿物質(zhì)的增減變化，一般不易發(fā)生酸堿平衡紊亂，只有在嚴(yán)重情況下機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生或丟失的酸堿過(guò)多而超過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)能力，或機(jī)體對(duì)酸堿調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)障礙時(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。 盡管機(jī)體對(duì)酸堿負(fù)荷有很大的緩沖能力和有效的調(diào)節(jié)功能，但很多因素可以引起酸堿負(fù)荷過(guò)度或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性破壞，這種穩(wěn)定性破壞稱為酸堿平衡紊亂,4

2、,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,呼吸性堿中毒,代謝性堿中毒,酸堿平衡失調(diào)分類,呼吸性,代謝性,5,代謝性酸中毒的實(shí)驗(yàn)診斷,此類型臨床上很常見(jiàn) 主要由于機(jī)體代謝性酸的產(chǎn)生增多（如長(zhǎng)期饑餓、糖尿病等出現(xiàn)的酮血癥、低氧血癥、休克等情況下的高乳酸血癥），腎臟排出H+離子減少（如慢性腎功能衰竭與遠(yuǎn)端型腎小管性酸中毒）及比較少見(jiàn)的HC03-從細(xì)胞外液中丟失（如慢性腹瀉、膽道或胰管瘺）與腎近端小管HC03-.再吸收障礙（近端型腎小管性酸中毒）所致。,6,代謝性堿中毒的實(shí)驗(yàn)診斷,此類型是以細(xì)胞外液獲堿或丟失非揮發(fā)酸為特征的病理生理過(guò)程，發(fā)生機(jī)制可概括為H+損失或HC03-的貯積增多，如見(jiàn)于慢性嘔吐（胃液丟失），

3、服用堿性藥物過(guò)多（如重碳酸鈉）或代謝性酸中毒的過(guò)度糾正。特殊原因有低鉀血癥。,7,呼吸性酸中毒的實(shí)驗(yàn)診斷,此類型在肺心病酸堿失衡中最常見(jiàn)，占41.578.2%. 其發(fā)生機(jī)制為各種原因所致肺排出CO2減少，可以由于通氣的機(jī)械性梗阻（如肺氣腫、呼吸肌運(yùn)動(dòng)的中樞或周圍性抑制），肺部的血液供應(yīng)障礙（如肺淤血及栓塞），但彌散功能不好（如肺水腫）是次要的，因?yàn)镃O2易于彌散。,8,呼吸性堿中毒的實(shí)驗(yàn)診斷,發(fā)生機(jī)制為呼吸過(guò)度使CO2排出過(guò)多，有精神性的呼吸過(guò)度，或低氧血癥（高山缺氧、貧血、肺部疾病、心力衰竭等）刺激氧的化學(xué)感受器，導(dǎo)致呼吸中樞興奮，或藥物中毒與肝性昏迷等。,9,主要參數(shù)的參考值范圍,10,常

4、用參考值的意義,酸堿度(pH) 7.45為堿中毒 即使PH在正常范圍，也可能存在酸中毒或堿中毒 二氧化碳分壓(PCO2) 超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo) 氧分壓（PO2） 低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危險(xiǎn),11,常用參考值的意義,AB（實(shí)際碳酸氫根）是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根）也反映代謝因素 二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常 二者皆低為代謝性酸中毒 二者皆高為代謝性堿中毒 ABSB為呼吸性酸中毒 ABSB為呼吸性堿中毒,12,常用參考值的意義,乳酸（lac)：是糖酵解的終末產(chǎn)物，當(dāng)

5、組織缺氧而無(wú)氧代謝時(shí)在輔酶參與下乳酸脫氫酶使丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血癥嚴(yán)重影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)心功能和機(jī)體氧代謝有不利的影響，加重組織缺氧。因此乳酸可作為反映組織低灌注、缺氧的指標(biāo)。 BE（剩余堿）：+3mmol/L提示代堿 -3mmol/L提示代酸,13,二、怎樣快速解讀血?dú)夥治?看病人是否存在酸中毒或堿中毒 酸堿中毒是呼吸性還是代謝性 如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的 比例,14,酸中毒,堿中毒,7.35 7.45,二、怎樣快速解讀血?dú)夥治?第一步,15,二 、怎樣區(qū)分代謝性與呼吸性,PH值與PCO2走向?yàn)橥騽t為代謝性 PH值與PCO2走向?yàn)楫愊騽t為呼吸性,

6、第二步,16,二、怎樣快速解讀血?dú)夥治?7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55,PH值,PCO2/mmHg,代謝性酸中毒,第二步,10 20 30 35 40 45 50 60 70,17,二、怎樣快速解讀血?dú)夥治?7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55,PH值,PCO2/mmHg,代謝性堿中毒,第二步,10 20 30 35 40 45 50 60 70,18,案例分析,7.167.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55,PH值,PCO2/mmHg,代謝性堿中毒,10 20 30 35 40 45 50 6

7、0 70,PH值為7.50，PCO2為70mmHgPO280mmHg。,分析：,19,二、怎樣快速解讀血?dú)夥治?7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55,PH值,PCO2/mmHg,呼吸性酸中毒,第二步,10 20 30 35 40 45 50 60 70,20,二 、怎樣快速解讀血?dú)夥治?7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55,PH值,PCO2/mmHg,結(jié)論：呼吸性堿中毒,第二步,10 20 30 35 40 45 50 60 70,21,案例分析,7.167.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55,PH值

8、,PCO2/mmHg,結(jié)論：呼吸性酸中毒,10 20 30 35 40 45 50 60 70,PH值為7.16，PCO2為70mmHgPO280mmHg。,分析：,22,二、怎樣快速解讀血?dú)夥治?23,二、怎樣快速解讀血?dú)夥治?PH值與PCO2之間的變化關(guān)系,第三步,24,二、怎樣快速解讀血?dú)夥治?7.25 7.307.32 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55,PH值,PCO2/mmHg,呼酸合并代酸,第三步,10 20 30 35 40 45 50 60 70,實(shí)際值,理論值,25,二、怎樣快速解讀血?dú)夥治?7.24 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55

9、,PH值,PCO2/mmHg,呼酸合并代堿,第三步,10 20 30 35 40 45 50 60 70,理論值,實(shí)際值,26,二、怎樣快速解讀血?dú)夥治?7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.56,PH值,PCO2/mmHg,呼堿合并代酸,第三步,10 20 30 35 40 45 50 60 70,實(shí)際值,理論值,27,二、怎樣快速解讀血?dú)夥治?7.24 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55,PH值,PCO2/mmHg,代酸合并呼堿,第三步,10 20 30 35 40 45 50 60 70,實(shí)際值,理論值,28,二、怎樣快速解讀血?dú)夥治?小

10、結(jié)：,看PH值變化,看PH值和CO2改變方面,如果是呼吸性的，再看值和改變的比例,完成血?dú)夥治?29,PH值為7.52，PCO2為30mmHg，PO2為96mmHg。,三、案例分析,分析：,第一步：PH7.45，提示堿中毒。 第二步：PCO2為PH值異向改變?yōu)楹粑浴?第三步：PCO2降低10mmHg， PH應(yīng)升高0.08（0.02）， 即為7.480.02，與實(shí)際PH值不相符,結(jié)論：病人為呼堿合并代謝性堿中毒,30,PH值為7.3，PCO2為20mmHg，PO2為90mmHg。,三、案例分析,分析：,第一步：PH7.35，提示酸中毒。 第二步：PCO2為PH值同向改變?yōu)榇x性。 第三步：PCO2降低20mmHg， PH應(yīng)降低0.16（0.02）， 即為7.240.02，與實(shí)際PH值不相符,結(jié)論：病人為代酸合并呼吸性堿中毒,31,PH值為7.28，PCO2為50mmHg，PO2為85mmHg。,三、案例分析,分析：,第一步：PH7.35，提示酸中毒。 第二步：PCO2為PH值異向改變?yōu)楹粑浴?第三步：PCO2升高10mmHg， PH應(yīng)降低0.08（0.02）， 即為7.320.02，與實(shí)際PH值不相符,結(jié)論：病人為呼酸合并代謝性酸中