（優(yōu)質(zhì)課件）外周、中心靜脈壓的監(jiān)測

1、外周、中心靜脈壓 監(jiān)測意義及方法,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響 。,2,目 的 1.了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。2.對不明原因的急性循環(huán)衰竭進行鑒別。 3.對需大量輸血、補液時，借以觀察血容量的動態(tài)變化，避免循環(huán)超負荷的危險。4.對重危病人、大手術以及緊急情況下作為大量輸血、補液途徑。,3,CVP由四部分組成: 1.右心室充盈壓; 2.靜脈內(nèi)壁壓; 3.靜脈收縮壓和張力; 4.靜脈毛細血管壓。,4

2、,CVP的原理 通過導管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形。,5,1毫米汞柱=1.33厘米水柱 1厘米水柱=0.76毫米汞柱,換算方法,6,7,臨床意義 低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa（5cm H20）提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa（6-12cm H20）. 低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa（10cm H20）應考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴格控制入量.,8,中心靜脈壓高于1.47-1.96

3、 kpa（15-20 cm H20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。 低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴張。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義，應當從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結合臨床綜合判斷。,9,禁忌癥 1、血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫；確有必要進行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺。 2、局部皮膚感染者應另選穿刺部位。,10,監(jiān)測方法,加壓袋,流量傳感線,中心靜脈測壓管,11,12,大氣端,病人端,換能器,13,14,15,1

4、6,測量位置：腋中線第四肋間,17,腋中線 第四肋間,腋中線,18,19,沖洗管路， 確保暢通。,20,關閉病人端， 打開無孔帽。,21,放置于與腋中線第四肋間水平位置。再次捏住開關，使換能器與大氣相通。,22,將心電監(jiān)護儀上的CVP數(shù)據(jù)矯零，保持位置不變，重新蓋上無孔帽，三通關閉大氣端，使換能器與病人端相通。,23,24,測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響 。,25,Diagram,患者體位：應取平臥位，安靜狀態(tài)下測壓，以免胸腔壓力升高，CVP值偏高。,注意事項,26,Diagram,27,外周靜脈壓,定義：外周靜脈壓是（除右心房 及胸腔大靜脈外的）肢體、器官靜脈壓。,28,作用： 外周靜脈壓的個體差異很大。但同一集體在不同時間內(nèi)各外周靜脈壓數(shù)值相當穩(wěn)定。通常以人體平臥靜息時肘靜脈壓為代表。 當心功能減弱導致中心靜脈壓升高時，靜脈回流速度減慢，血液會滯留于外周靜脈內(nèi)導致外周靜脈升高。因此測量外周靜脈血壓也可以作為判斷心臟射血功能的指標。,29,靜息平臥時人體各外周靜脈平均數(shù)值如下： 足背靜脈 15H2o 門靜脈壓 13H2o 肘靜脈壓 10H2o 頸外脈壓 10H2o,30,31,32,以腋中線第四肋間所在刻度為零點，讀取液面停止處的刻度進行計算。,33,5+2=7cmH2O,5-2=3cmH2O,34,總 結,醫(yī)學是一門嚴謹?shù)膶W