腰椎間盤的MRI診斷ppt課件.ppt

1、腰椎間盤病變的MRI診斷,1,腰椎正常MRI解剖,2,腰椎正常MRI解剖,3,腰椎正常MRI解剖,4,正常腰椎間盤表現(xiàn),正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。 圖1，圖2!,5,6,一個健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀。 髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)。 靠近L5神經根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健康椎間盤的象征。 L4發(fā)出神經根更靠側方一點。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經根L4及過往神經根L5將同時受壓。 在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內的細小的神經根（L5神經根及S1神經根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。 注意，神經孔是很開闊的（淺

2、黃色區(qū)），表明沒有因鄰近椎間關節(jié)問題形成在的椎管狹窄。T2加權象對于察看退化性椎間盤病是最好的，因為T2像將富含水份的結構表現(xiàn)為亮白色， 含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。,7,位于椎體之間的椎間盤應是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。 后縱韌帶（PLL小藍箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個9mm的椎間盤突出（HNP），骨質有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒有游離出。這種情況在學術上被稱作一個大的包容性椎間盤突出。 硬膜囊（紅星

3、）表現(xiàn)為“超白色”結構，填充在椎體后方的中央椎管內。此囊袋內有可自由浮動的由運動神經纖椎及感覺神經纖維共同組成的脊神經根（馬尾）。 黃韌帶（綠星）位于每個椎骨之間，增強脊柱的穩(wěn)定性。此結構可變大或增厚，助長年長者易患的中央型椎管狹窄的形成。,8,腰椎間盤膨出,1、輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。 圖1正常，圖2突出,9,腰椎間盤膨出,2、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄 。,10,腰椎間盤突出,腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側型、遠

4、外側型和側前型，前兩種為椎管內型，后兩種為椎管外型。,11,12,腰椎間盤突出,中央型椎間盤疝出物位于椎管 中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬 膜囊形成壓迫;,13,腰椎間盤突出,外側型椎間盤疝出物位于椎管內 一側，未超過椎間孔內口，主要對 硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經根 形成壓迫;,14,許莫氏結節(jié),是指髓核經上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質骨內。,15,腰椎間盤脫出,16,腰椎間盤脫出髓核游離,17,椎管狹窄 （先天性、繼發(fā)性）,定義：椎管（或側隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內容物受壓稱為椎管狹窄。可合并椎間孔狹窄。,18,分 類,先天性椎管狹窄 繼發(fā)性椎管狹窄： 1）黃韌帶肥厚 2）后縱韌帶鈣化及骨

5、化 3）椎小關節(jié)退行性變 側隱窩狹窄 椎間孔狹窄,19,MRI表現(xiàn),頸腰段椎管前后徑： 相對狹窄 1215mm 絕對狹窄小于10mm,20,圖,21,22,鑒別診斷,一、椎體轉移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。,23,鑒別診斷,24,轉移瘤,25,鑒別診斷,二、腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。 對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。,26,結核圖1,27,椎體結核,28,鑒別診斷,三、 神經源性腫