如何安全給藥課件.ppt

1、如何安全給藥？,內(nèi)容,1.給藥的原則 2.給藥的途徑 3.內(nèi)科常用口服藥注意事項(xiàng) 4.內(nèi)科靜滴高危藥物注意事項(xiàng) 5.思考題,給藥原則,1. 遵醫(yī)囑給藥，注重觀察病情及療效，藥療應(yīng)做到： （1）病人方面：熟悉病情、明確用藥目的、注重觀察用藥后的反應(yīng)。 （2）藥物方面：熟悉病區(qū)常用藥劑量、藥效、不良反應(yīng)及配伍禁忌。 （3）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。 2. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遇有疑問(wèn)應(yīng)核實(shí)清楚后再執(zhí)行。 3. 做到五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的藥物、準(zhǔn)確的劑量、準(zhǔn)確的方法、準(zhǔn)確的時(shí)間、準(zhǔn)確的病人。,用藥原則,4.選藥原則 （1）做好先后 先明確診斷，后用藥 先非藥物治療，后藥物治療 先老藥，后新藥 先外用，后內(nèi)服 先內(nèi)服，后

2、注射,用藥原則,5.盡可能減少用藥種類(lèi)，3-4種。 6.不濫用維生素、滋補(bǔ)藥或抗衰老藥。 7.慎用或不用敏感藥物、鎮(zhèn)靜催眠劑等。,給藥途徑,臨床常用的給藥途徑有多種，按主要特點(diǎn)大致可分為： 腸內(nèi)給藥：包括口服、舌下給藥和直腸給藥 腸外給藥：包括靜脈給藥、肌肉注射和皮下注射等。 局部給藥：將藥物用于結(jié)膜、鼻咽、口腔、直腸、尿道和膀胱等。,臨床上常見(jiàn)不當(dāng)用藥行為,錯(cuò)誤的用藥時(shí)間和用藥劑量 錯(cuò)誤的用藥姿勢(shì) 錯(cuò)誤的服藥方式 漏服、一藥重服或多重服藥 不恰當(dāng)?shù)拇嫠幏绞?拒藥 藏藥,評(píng)估患者用藥安全問(wèn)題,重復(fù)/多重用藥 聯(lián)合用藥可出現(xiàn)副作用，用藥種類(lèi)越多越多不適感，如頭暈 患者重復(fù)用藥，多次就診，處方藥物

3、相同或相似 將幾種藥名不同但成分相近的藥物同服,評(píng)估患者用藥安全問(wèn)題,兩種極端-自行調(diào)整藥物劑量 不遵醫(yī)囑隨意加大用藥量求治心切 癥狀稍有好轉(zhuǎn)，自行減量或停藥是藥三分毒或認(rèn)為治愈,重點(diǎn)：口服 特別值得注意的是，老年患者應(yīng)慎用本藥， 如出現(xiàn)胃腸道出血或潰瘍、胸痛、氣短、無(wú)力、言語(yǔ)含糊等情況應(yīng)停藥。,其他藥物,阿普唑侖、艾司唑侖：用于抗焦慮、緊張，激動(dòng)，也可用于催眠輔助用藥，也可用作抗驚恐藥，并能緩解急性酒精戒斷癥狀，對(duì)有精神抑郁的病人應(yīng)慎用。 注意事項(xiàng)： （1）用藥期間不宜飲酒。 （2）癲癇患者突然停藥，可導(dǎo)致驚厥發(fā)作。 （3）有報(bào)道稱(chēng)嚴(yán)重的抑郁患者使用時(shí)，可能使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采

4、取預(yù)防措施。 （4）避免長(zhǎng)期大量使用而形成依賴(lài)性；長(zhǎng)期使用如需停藥，應(yīng)逐漸減量，不宜驟停。 （5）對(duì)本類(lèi)藥耐受性小的患者，初始用量宜小，逐漸增加劑量。 （6）與抗高血壓藥和利尿降壓藥合用，可增強(qiáng)降壓作用。 （7）與地高辛合用，可增加地高辛血藥濃度，有可能導(dǎo)致中毒 。,吊瓶大國(guó)現(xiàn)狀：中國(guó)輸液數(shù)量遠(yuǎn)高于國(guó)際水平,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，這相當(dāng)于每個(gè)中國(guó)人一年里掛了8個(gè)吊瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.53.3瓶的平均水平，是世界最大的注射大國(guó)。,靜脈滴注高危藥物使用指引,1.高危藥物存放藥柜應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，我科要求存放在紅色蓋的塑料盒內(nèi)或?qū)９?，不得與其他藥

5、品混合存放；,靜脈滴注高危藥物使用指引,2.加藥時(shí)要在標(biāo)簽上注明加藥的日期及時(shí)間； 3.采用專(zhuān)一的靜脈通路并避免在這通路靜注其他藥物； 4.盡量采用中心靜脈給藥，若不能從中心靜脈輸入時(shí)要求留置靜脈留置針；,靜脈滴注高危藥物使用指引,5.嚴(yán)格控制輸注的速度，用可調(diào)節(jié)微劑量輸液器輸入； 6.使用高危藥物期間應(yīng)落實(shí)相關(guān)告知工作，如藥物作用、副作用、不可自行調(diào)節(jié)速度、避免下床活動(dòng)等注意事項(xiàng)，對(duì)不合作病人予簽字。,靜脈滴注高危藥物使用指引,7.凡使用高危藥物的病人輸液瓶（袋）上要用紅色筆寫(xiě)標(biāo)簽并蓋上“G”紅色印章； 8.使用高危藥物的病人要在床頭掛“使用特殊藥物，注意控制速度”和“防外滲”的提示牌,靜脈

6、滴注高危藥物使用指引,9.每次測(cè)量血壓、脈搏的同時(shí)應(yīng)檢查注射部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)有外滲、堵塞、靜脈炎等應(yīng)及時(shí)處理。 10.高危藥品調(diào)配發(fā)放時(shí)要實(shí)行雙人核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤方可用藥。,靜脈滴注高危藥物使用指引,11.督促醫(yī)生在該醫(yī)囑上注明血壓控制范圍、具體用量及滴速（如0.9%NS250ml+單硝酸異山梨酯40mg可調(diào)節(jié)微劑量輸液器輸入，依血壓調(diào)滴速，血壓控制在110-140/60-85mmHg，10-15滴/分），如未按上述要求注明的，過(guò)醫(yī)囑者需督促醫(yī)生將上述要求注明清楚。,靜脈滴注高危藥物使用指引,12.使用血管活性藥物的，使用后每30分鐘測(cè)量血壓，脈搏一次，共四次;如達(dá)到目標(biāo)血壓或脈搏、心率，

7、則改為每2小時(shí)或每4小時(shí)測(cè)量血壓，脈搏一次;如未到達(dá)到目標(biāo)壓則按每1小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1次;每次調(diào)整劑量后30分鐘需測(cè)量血壓、脈搏1次;每次測(cè)量的數(shù)據(jù)、調(diào)節(jié)的速度或劑量必須在護(hù)理記錄中記錄。,列舉內(nèi)一科幾種常用高危藥物用藥指引,血管活性藥物-硝普鈉 是遇光易變質(zhì)的藥物，需現(xiàn)配現(xiàn)用，需采用避光可調(diào)節(jié)輸液器避光靜脈滴注； 選擇粗、直回流好的血管，以中心靜脈輸液為主，盡量單獨(dú)通路輸入，以免因改變輸液速度而造成血壓驟降或驟升。 每12小時(shí)更換一次；腎功能不全者應(yīng)用硝普鈉超過(guò)72小時(shí)者每天檢驗(yàn)血漿氰化物。 密切觀察血壓變化情況，根據(jù)醫(yī)生指示調(diào)節(jié)輸入速度，不得自行調(diào)節(jié)，不可突然停用藥，以免發(fā)生反跳性血壓升

8、高；如遇病情變化，需立即調(diào)速時(shí)，請(qǐng)于調(diào)速后立即告知醫(yī)生。,抗心律失常藥物-胺碘酮,使用胺碘酮要特別注意觀察心率、心律，血壓，遵醫(yī)囑維持靜脈滴速，當(dāng)心率降至90次/分時(shí)要報(bào)告醫(yī)生是否停藥。 注意防外滲！如出現(xiàn)局部紅腫熱痛等靜脈炎反應(yīng)或藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即拔針，抬高患肢，更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷。,洋地黃類(lèi)藥-地高辛、西地蘭,使用地高辛及去乙酰毛花苷前要測(cè)心率 或脈搏，當(dāng)心率/脈搏小于60次/分或節(jié) 律不規(guī)則時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生是否暫停給藥。,補(bǔ)充電解質(zhì)-10%氯化鉀,靜脈補(bǔ)鉀原則： 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿少不補(bǔ)鉀，成人尿量每小時(shí)不得少于30ml。 濃度不宜過(guò)高，不得高于0.3%; 滴速不宜過(guò)快，控制在4

9、0-50gtt/min; 總量不宜過(guò)多，每日補(bǔ)鉀量不得多于6-8克； 禁止靜脈注射！,脫水劑-20%甘露醇,使用甘露醇時(shí)應(yīng)快速靜脈滴注，保證在15-30分鐘內(nèi)滴完，以達(dá)到脫水劑降低顱內(nèi)壓的目的。 確保針頭在血管內(nèi)，外滲會(huì)引起組織水腫、皮膚壞死。外滲時(shí)要及時(shí)拔針，局部用50%硫酸鎂濕敷。 密切觀察病情、尿量及顏色、瞳孔、意識(shí)障礙的動(dòng)態(tài)變化。,降低血糖-胰島素,劑量：400U/10ml,每0.1ml為4U 胰島素的保存：未開(kāi)封放于4-8冰箱冷藏存放；正在使用的胰島素在常溫下可使用28天，應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直射，否則可因蛋白質(zhì)凝固變性而失效。 使用胰島素觀察要點(diǎn)： 1.密切監(jiān)測(cè)血糖變化 2.注意低血糖反應(yīng),降低血糖-胰島素,胰島素查對(duì)患者指引： 1.如患者出現(xiàn)體溫升高，胃納差，甚至惡心嘔吐，須請(qǐng)示醫(yī)生后執(zhí)行皮下注射胰島素。 2.執(zhí)行醫(yī)囑前必須確定患者是否備餐，以目見(jiàn)食物已備妥為準(zhǔn)。 3.如患者餐前