卵巢腫瘤醫(yī)學(xué)課件.ppt

1、卵巢腫瘤,卵巢惡性腫瘤是女性生殖器常見三大惡性腫瘤，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位，五年生存率徘徊于30%。卵巢雖小，但組織成分復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官。,組織學(xué)分類,體腔上皮來源的腫瘤： 占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%90%。來源于卵巢表面的生發(fā)上皮。向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜分化，形成黏液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。,組織學(xué)分類,生殖細(xì)胞腫瘤： 來源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織，生殖細(xì)胞有發(fā)生多種組織的功能。未分化者為無性細(xì)胞瘤；胚胎多能者為胚胎瘤；向胚胎結(jié)構(gòu)分化為畸胎瘤；向胚外結(jié)構(gòu)分化為內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌。,組織學(xué)

2、分類,特異性性索間質(zhì)腫瘤： 來源于原始體腔的間葉組織。性索向上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤；向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤。此類腫瘤有內(nèi)分泌功能，又稱為功能性腫瘤。 惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤：,發(fā)病相關(guān)因素,內(nèi)分泌因素： 遺傳和家族因素： 家族性卵巢癌占全部卵巢癌的5%。目前證實(shí)以下三種遺傳綜合征表現(xiàn)有遺傳性基因突變。 遺傳性乳腺卵巢癌綜合征：存在有BRCA1基因及BRCA2基因突變。,發(fā)病相關(guān)因素,部位特異性卵巢癌綜合征：卵巢癌為家族遺傳相關(guān)的唯一腫瘤。 型Lynch綜合征：家族性對(duì)子宮內(nèi)膜、乳腺、卵巢和結(jié)腸癌易感綜合征。顯示為常染色體顯性遺傳特征。 持續(xù)排卵。 4.環(huán)境及其他因素：,病理

3、及組織學(xué)分級(jí),卵巢上皮性腫瘤： 發(fā)病年齡多為3060歲，有良性、交界性和惡性之分。 交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異性，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)侵潤(rùn)，是一種低度潛在性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。,病理及組織學(xué)分級(jí),漿液性囊腺瘤：占良性腫瘤的25%。 多為單側(cè)，球形，大小不等，囊性，壁薄，光滑，內(nèi)有黃色清亮液體。分單純型和乳頭狀兩種。 交界性囊腺瘤：多為雙側(cè)，乳頭多向囊外生長(zhǎng)，預(yù)后好。,病理及組織學(xué)分級(jí),漿液性囊腺癌：最常見的卵巢惡性腫瘤，占40%50%，五年生存率僅為20%30%。多為雙側(cè)，表面灰白色，半實(shí)質(zhì)性，多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆、出血、壞死。,病理及組織學(xué)分級(jí),黏液性

4、囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20%。多為單側(cè)，體積較大，表面光滑，灰白色，多房，腔內(nèi)充滿膠凍狀黏液，內(nèi)含粘蛋白和糖蛋白。 瘤細(xì)胞種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌黏液，在腹膜表面形成膠凍樣黏液團(tuán)，極似卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜黏液瘤。,病理及組織學(xué)分級(jí),黏液性囊腺癌：多為單側(cè)，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面為囊、實(shí)性，囊液混濁或血性。預(yù)后較漿液性囊腺癌好 。 卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤：良性少見。 卵巢子宮內(nèi)膜樣癌：多單側(cè)，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長(zhǎng)，囊液為血性。鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜極相似，多為高分化腺癌或棘皮癌，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。,病理及組織學(xué)分級(jí),卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（ovarian germ cell tumor)：好

5、發(fā)于兒童及青少年，青春期前發(fā)病率占60%70%。 畸胎瘤： 成熟畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，為良性腫瘤，是最常見的卵巢腫瘤。腫瘤可含內(nèi)、中、外胚層組織，多為單側(cè)，單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，可見牙齒或骨組織。,病理及組織學(xué)分級(jí),未成熟畸胎瘤：為惡性腫瘤。主要為原始神經(jīng)組織，多為實(shí)性，常見于年輕患者。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高，未成熟腫瘤組織具有向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，及惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，五年生存率僅20%左右。,病理及組織學(xué)分級(jí),無性細(xì)胞瘤：為中度惡性的實(shí)性腫瘤，右側(cè)多于左側(cè)，觸之如象皮樣，表面光滑或成分葉狀。對(duì)放療特別敏感。 內(nèi)胚竇瘤：來源于胚外組織卵黃囊，又名卵黃囊瘤。常見于兒童及年輕婦女，瘤組織能產(chǎn)生甲胎蛋白（

6、AFP），其濃度與腫瘤消長(zhǎng)有關(guān)，是診斷治療監(jiān)測(cè)時(shí)的重要標(biāo)志物。生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，90%在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。,病理及組織學(xué)分級(jí),卵巢性索間質(zhì)腫瘤： 顆粒細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤： 顆粒細(xì)胞瘤：為低度惡性腫瘤，發(fā)病高峰為4555歲，腫瘤能分泌雌激素，有女性化作用。青春期前患者出現(xiàn)假性早熟，生育期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，甚至發(fā)生腺癌。預(yù)后較好，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。,病理及組織學(xué)分級(jí),卵泡膜細(xì)胞瘤：?jiǎn)渭冋邽榱夹阅[瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。 纖維瘤：較常見的良性腫瘤，單側(cè)居多，表面光滑，實(shí)性、堅(jiān)硬。偶見患者伴有腹水或胸水，稱梅格斯綜和征（Meigs

7、 syndrome）。以右側(cè)胸水多見，腫瘤切除后，腹水和胸水自行消失。,病理及組織學(xué)分級(jí),支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱為男性母細(xì)胞瘤或睪丸母細(xì)胞瘤。罕見，具有男性化功能。,病理及組織學(xué)分級(jí),卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 庫肯勃瘤即印戒細(xì)胞癌或黏液細(xì)胞癌是一種特殊的轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)部位為胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀，預(yù)后極差。,病理及組織學(xué)分級(jí),組織學(xué)分級(jí)： 1級(jí)：為高度分化。 2級(jí)：為中度分化。 3級(jí)：為低度分化。 組織學(xué)分級(jí)對(duì)預(yù)后的影響較組織學(xué)類型更重要，低度分化預(yù)后差。,轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延及腹腔種植：主要途徑 淋巴轉(zhuǎn)移： 卵巢血管卵巢淋巴腹主動(dòng)脈淋巴 卵巢門淋巴髂內(nèi)、髂外淋巴腹主動(dòng)脈淋巴 圓

8、韌帶髂外、腹股溝淋巴 血行轉(zhuǎn)移：少見,分期,期：腫瘤局限于卵巢 期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移。 期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，鏡檢證實(shí)盆腔外有腹膜轉(zhuǎn)移和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）。,臨床表現(xiàn),良性腫瘤 1. 無癥狀，巨大時(shí)壓迫癥狀。 2. 婦檢：子宮一側(cè)或雙側(cè)球型包塊，囊性或?qū)嵭裕顒?dòng)性好。,惡性腫瘤 1. 早期無癥狀 2. 腹脹，腹水，腹部包塊 。 3. 婦檢：實(shí)性或半實(shí)性包塊，表面不平，固定不動(dòng)。,并發(fā)癥,蒂扭轉(zhuǎn)： 破裂： 感染： 惡變：,1. 蒂扭轉(zhuǎn) ：為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤(如皮樣囊腫)?；颊咄蝗?/p>

9、改變體位或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。,蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)？ 如何處理？,表現(xiàn)： 突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。 蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。,2破裂： 約3的卵巢腫瘤會(huì)發(fā)生破裂，破裂有外傷性和自發(fā)性兩種。外傷性破裂常因腹部重?fù)?、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等引起，自發(fā)性破裂常因腫瘤過速生長(zhǎng)所致，多數(shù)為腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)穿破囊壁。,破裂表

10、現(xiàn)？ 如何處理？,表現(xiàn)：常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎及休克。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，原有腫塊摸不到或捫及縮小癟塌的腫塊。 疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔及盆腔，切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查，尤需注意破口邊緣有無惡變。,3感染 ： 較少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散。,感染表現(xiàn)？ 如何處理？,表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。 治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術(shù)。,4惡變 ： 卵巢良性腫瘤可惡變,惡變表現(xiàn)？ 如何處理？,表現(xiàn)：惡

11、變?cè)缙跓o癥狀不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。出現(xiàn)腹水屬晚期。 確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)。,診斷,病史+體征+輔助檢查 細(xì)胞學(xué)檢查：腹水細(xì)胞學(xué)檢查 超聲波檢查： 放射學(xué)檢查：CT、MRI 腹腔鏡檢查：用以確診和術(shù)后監(jiān)測(cè) 腫瘤標(biāo)志物：CA125、AFP、HCG、CEA、性激素等,鑒別診斷,良性和惡性腫瘤的鑒別： 良性腫瘤的鑒別診斷： 卵巢瘤樣病變： 輸卵管卵巢囊腫： 子宮肌瘤： 妊娠子宮： 腹水：,鑒別診斷,卵巢惡性腫瘤的鑒別： 子宮內(nèi)膜異位癥： 盆腔結(jié)締組織炎： 結(jié)核性腹膜炎： 生殖道以外的腫瘤： 轉(zhuǎn)移性腫瘤：,如何治療？,（）營(yíng)養(yǎng)缺乏,（6）胰島素抵抗,手術(shù),患者 年齡,

12、生育要求,腫瘤性質(zhì),臨床 分期,化療或放療,治療,良性腫瘤 ：一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療（多行腫瘤剝出術(shù)），術(shù)中做冰凍切片檢查判斷良、惡。據(jù)年齡、生育要求、對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。 惡性腫瘤： 原則：手術(shù)為主，加用放療化療的綜和治療。,上皮性腫瘤的治療,腫瘤減滅術(shù) 二次剖腹探查手術(shù) 復(fù)發(fā)癌的處理 化療,治療,手術(shù)： 范圍：a、b期應(yīng)做全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)；c期以上同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)；晚期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。 保留對(duì)側(cè)卵巢：臨床a期，腫瘤分化好；腫瘤為臨界惡性或低度惡性；術(shù)中剖視對(duì)側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；術(shù)后有條件隨訪者。,化療方案,PC方案（順鉑、環(huán)磷先胺） PP方案（紫杉醇、順鉑）,性索間質(zhì)腫瘤,1.手術(shù)治療：腫瘤剝除 2.圍絕經(jīng)期或已絕經(jīng)行子宮及雙附件切除 3. 期以上以卵巢癌對(duì)待 4.化療 5.激素治療 6.放療：較敏感,惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療,1.惡性畸胎瘤： 期：行全子宮及雙附件切除，要求生育的可行患側(cè)附件切除。 期以上腫瘤采用腫瘤細(xì)胞滅減術(shù) 術(shù)后輔以化療,化療方案,1、BEP方案 （博來霉素、依托泊甘、順鉑） 2、VAC方案 （長(zhǎng)春新堿，放線菌素，環(huán)磷先胺） 3、BVP方案 （博來霉素、長(zhǎng)春新堿、順鉑、）,2.無性細(xì)胞瘤：?jiǎn)蝹?cè)切除，雙測(cè)累及切除全子宮及雙附件；對(duì)鉑類為主的化療有奇效；對(duì)放療敏感,轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療,