臨床護(hù)士巡視的重要性PPT課件.ppt

1、臨床護(hù)士巡視的重要性,1,案例,7A 33床 姓名：崔業(yè)喬 性別：男 年齡：63歲 診斷：左肺小細(xì)胞癌左肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放化療后肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移 10-09 患者因“左肺小細(xì)胞肺癌放化療后十天，腹痛腹瀉伴惡心嘔吐一周”入院，主訴時(shí)有頭暈，頭痛，右頸部疼痛，NRS評(píng)分1-2分，食欲下降，惡心，嘔吐，腹瀉，4-5次/天，為黃色稀水便，時(shí)有咳嗽，咳痰，伴活動(dòng)后氣喘，既往有跌倒史，查體：右側(cè)肢體肌力級(jí)，右股靜脈置管帶入，內(nèi)置20cm，敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑予病重、置氣墊床，予藥物口服止痛、止瀉，補(bǔ)液止吐、抗炎、護(hù)胃、脫水治療。 10-10患者發(fā)熱，腹瀉，查血示白細(xì)胞0.3x109/L，

2、血小板67x109/L，預(yù)警備案，保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑予藥物升白細(xì)胞、血小板,生長(zhǎng)抑素微泵維持治療。 10-11患者仍有腹瀉，查血示白細(xì)胞0.15x109/L，血小板39x109/L 10-12患者查血示白細(xì)胞0.07x109/L，血小板13x109/L，仍有發(fā)熱，腹瀉，胸悶氣急加重，予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。 10-13患者家屬要求自動(dòng)出院。,2,護(hù)士在巡視病房時(shí)應(yīng)重視的問(wèn)題,3,一、護(hù)士巡視病房的時(shí)間一級(jí)護(hù)理每1530min 1次,病情危重、不穩(wěn)定者隨時(shí)巡視,4,二、護(hù)士巡視病房的內(nèi)容,5,1、病情觀察 觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化 觀察患者的意識(shí)、瞳孔和精神狀況，對(duì)患者經(jīng)常呼喚并進(jìn)行適當(dāng)

3、的提問(wèn)，做到正確判斷。按醫(yī)囑測(cè)量生命體征。,6,2、尿量、痰液、嘔吐物及排泄物的觀察 觀察并記錄尿液的顏色及量；痰液、嘔吐物及排泄物的次數(shù)、顏色、性狀、量及氣味。,7,3、各類(lèi)管道的觀察 右股靜脈置管是否妥善固定，在位通暢，敷料清潔干燥，標(biāo)簽清潔在位；氧氣管連接在位、氧流量正確。,8,4、臥位的觀察 觀察患者臥位是否舒服，符合治療護(hù)理要求，選擇氣墊床及翻身枕維持體位舒適，保持功能位。,9,5、輸液的觀察 右股靜脈置管是否妥善固定，局部有無(wú)腫脹、疼痛，針眼處有無(wú)出血或膿性分泌物，輸液系統(tǒng)是否密閉，接頭處是否銜接緊密，滴管液面以下有無(wú)氣泡，特殊藥物定時(shí)巡視觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，詢問(wèn)病人主訴。,1

4、0,6、皮膚的觀察 觀察全身皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，淤血瘀斑，肛周皮膚及骨突處受壓情況，q2h變換體位，置氣墊床，必要時(shí)按摩，有效預(yù)防壓瘡。,11,7、體溫的觀察 測(cè)體溫Q4h，體溫表專(zhuān)人專(zhuān)用。,12,8、了解患者的主訴 主動(dòng)詢問(wèn)患者感受、不適，如：疼痛、食欲、惡心嘔吐及腹瀉的次數(shù)，胸悶氣急的程度等，進(jìn)行具體的分析判斷，了解治療用藥的療效。,13,9、注意安全 做好安全宣教，落實(shí)安全措施。,14,三、落實(shí)周到的生活護(hù)理 在巡視病房時(shí)及時(shí)詢問(wèn)患者需求，及時(shí)解決患者的困難，協(xié)助生活護(hù)理。,15,四、維持標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)規(guī)范 每次巡視病房過(guò)程中隨時(shí)整理病房，做到眼勤、腿勤、手勤，提高工作效率。,16,五、做好針對(duì)

5、性的健康教育 護(hù)理人員將健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容穿插在頻繁的巡視病房中分散落實(shí)，以確保健康教育的效果。,17,六、做好心理護(hù)理 患者及家屬表現(xiàn)為焦慮敏感多疑不耐煩，應(yīng)努力做好心理護(hù)理，給患者充分的信賴感和安全感。,18,掌握護(hù)理觀察的方法,1、利用視、聽(tīng)、觸、嗅、問(wèn)、量的方法全面巡視觀察患者。通過(guò)巡視觀察患者，了解患者的病情、臥位、皮膚、各種管道、明顯的心理問(wèn)題等，做到對(duì)患者的總體情況心中有數(shù)。,19,2、利用下病房治療護(hù)理的機(jī)會(huì)，主動(dòng)詢問(wèn)和觀察患者。在患者呼叫時(shí)隨叫隨到認(rèn)真觀察。,20,掌握護(hù)理觀察技巧,對(duì)病房聲響的觀察：值班時(shí)，無(wú)論在護(hù)士站還時(shí)在巡視病房的過(guò)程中，對(duì)聽(tīng)到的不同聲響必須立刻循聲，立即觀察了解，切不可隨意放過(guò)，如聽(tīng)到尖叫或沉悶的喊聲，有可能是患者出現(xiàn)意外或病情突然發(fā)生變化，聽(tīng)到重物落地聲，常提示有呼救的可能，聽(tīng)到暖瓶、水杯等物品的異樣聲響，可能是患者生活上需要協(xié)助而又不愿呼叫護(hù)士幫助。對(duì)沒(méi)有陪護(hù)的病房，聲響的觀察更為重要。,21,要養(yǎng)成邊操作邊觀察的習(xí)慣,護(hù)理工作頭緒多，尤其是危重患者緊急情況多，意外事件