產(chǎn)科手術(shù)麻醉課件.ppt

1、產(chǎn)科手術(shù)麻醉概述：因?yàn)楫a(chǎn)科麻醉關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的安全，所以在學(xué)習(xí)本章之前，我們應(yīng)該了解產(chǎn)婦的生理變化和胎兒的血液循環(huán)。(1)母體主要生理變化血量變化：血量增加，血液粘度降低，紅細(xì)胞壓積降低。血液動(dòng)力學(xué)變化：心輸出量增加，外周血管阻力降低(因此，血壓不一定增加)，下肢水腫容易發(fā)生。增大的子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致仰臥位綜合征、硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔因靜脈叢擴(kuò)張而縮小。血液系統(tǒng)變化：凝血因子含量增加，但纖溶活性降低，導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能增強(qiáng)，易形成血栓栓塞。孕酮含量增加，平滑肌張力降低，并且由于腹內(nèi)壓力的增加而容易發(fā)生嘔吐。胎兒血液循環(huán)特征：胎兒和母親之間有胎盤屏障。胎兒肺循環(huán)阻力大，流速低。(2)麻醉藥

2、對母親和胎兒的影響。麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥具有不同的中樞抑制作用，其中一定數(shù)量的麻醉藥通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。(1)藥物進(jìn)入胎盤的影響因素：大多數(shù)麻醉藥通過簡單的擴(kuò)散途徑進(jìn)入胎盤，其擴(kuò)散速率符合菲克公式：Q/f=KA(Cm-Cf)/D Q/f:擴(kuò)散速率K:擴(kuò)散常數(shù)A:擴(kuò)散面積Cm:母體血液中的濃度Cf:胎兒血液可以從公式中看出，對產(chǎn)婦來說，K主要與以下因素有關(guān)：脂溶性(由油/水分配系數(shù)決定)、PKa值(電離率)、分子量：2)主要麻醉藥對胎盤和胎兒的影響；1)主要的麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶和芬太尼都很容易通過胎盤，對胎兒有一定的抑制作用。然而，對于哌替啶，建議在分娩前1小時(shí)或4小時(shí)以上進(jìn)行肌肉

3、注射。因?yàn)?)肌肉注射哌替啶延遲了臍靜脈濃度。2)對新生兒呼吸中樞的抑制是由其分解產(chǎn)物引起的，哌替啶的生物降解需要23小時(shí)。非巴比妥類鎮(zhèn)靜劑：安定、氯丙嗪、異丙嗪和氟哌利多。它對胎兒有一定的抑制作用，應(yīng)盡量少用。3.巴比妥類硫噴妥鈉：它能迅速通過胎盤，但靜脈注射后很少出現(xiàn)新生兒睡眠。由于SP的二次分布，大部分與脂肪組織結(jié)合，所以在腦中的濃度較低，但不能廣泛應(yīng)用。一般限于總量7毫克/千克，劑量34毫克/千克。4.局麻藥根據(jù)局麻藥的分子量、溶解度、油水分配系數(shù)和蛋白質(zhì)結(jié)合程度，可知布比卡因進(jìn)入胎兒較少。根據(jù)降解途徑：酯類：大部分被血漿和肝臟中的假膽堿酯酶水解。一小部分在胎盤中水解，更安全地遷移到胎

4、兒體內(nèi)。酰胺：在肝臟中降解。胎盤不會(huì)分解，但會(huì)更頻繁地進(jìn)入胎兒體內(nèi)。然而，酰胺類藥物的局部麻醉效果是可靠的，利多卡因和布比卡因是臨床常用的藥物。5.氯胺酮：具有引產(chǎn)、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)子宮張力的作用，對新生兒無抑制作用，可用于產(chǎn)科急診手術(shù)。禁忌跡象：精神病史，先兆子癇，子宮破裂。-哦：當(dāng)胎兒嚴(yán)重窒息時(shí)可以使用。因?yàn)?羥基可以改善大腦新陳代謝，減少氧氣消耗，所以在正常情況下不推薦使用。因?yàn)樗苋菀状┻^胎盤，所以它有很長的消除半衰期，并且會(huì)影響胎兒的肌肉張力。禁忌癥狀：妊娠高血壓、子癇前期；低鉀。斯蒂芬尼.懷特：以前有人說過。吸入麻醉藥：1)一氧化二氮：它能迅速穿透胎盤，促進(jìn)子宮收縮。2)其他：乙醚、氟烷

5、、異氟烷和安氟醚能輕易穿透胎盤并抑制子宮收縮。N2O可以安全地用于產(chǎn)科，因?yàn)樗鼘δ笅牒粑h(huán)影響很小，促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。肌肉松弛劑，1)琥珀膽堿：低脂肪溶解度；被膽堿酯酶迅速分解。通過胎盤的數(shù)量是v因此，可以總結(jié)如下：(1)在選擇腰麻時(shí)，可以隨意選擇局麻藥，連續(xù)使用的劑量應(yīng)減少，不應(yīng)超過最大劑量。2)分娩前，盡量不要使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。如果使用，杜冷丁可以肌肉注射。3)全身麻醉：氯胺酮1.52毫克/千克(急性患者)。氣管插管是由鞘氨醇和鞘氨醇誘導(dǎo)的，N2O得以維持。第三節(jié)產(chǎn)科手術(shù)麻醉，1。注意事項(xiàng)：防止嘔吐和誤吸；麻醉劑對胎兒的影響；仰臥位低血壓；沒有異常凝血。二是麻醉的選擇，一般首選

6、腰麻：1)硬膜外：選擇L12或L23，用量減少1/3。2)腰麻：選用0.125%布比卡因68毫升低濃度局麻藥。特別注意仰臥位低血壓(治療：左30)。3)全身麻醉：適用于異常凝血；產(chǎn)前出血；腦血管意外。防止誤吸：讓病人吃飽并放置胃管；插管時(shí)盡可能清醒；在快速插管時(shí)，助手將環(huán)狀軟骨向前推；完全清醒后，取出試管。第4節(jié)新生兒窒息和急救1。新生兒窒息的病理生理學(xué)。呼吸功能不全：原因：1)氣道中有異物(羊水)；2)嚴(yán)重酸中毒；3)低氧血癥；4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂；5)麻醉劑。2.不完全循環(huán)函數(shù)；1)新生兒常采用缺氧、低體溫、酸中毒可誘發(fā)卵圓孔未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管左、右分流重新開放。2)先天性心臟病。新生兒窒息評估：P238，Apger評分：心率、呼吸、肌肉張力、神經(jīng)反射和膚色。第三，新生兒復(fù)蘇，復(fù)蘇的主要內(nèi)容：窒息和缺氧，呼吸停止：呼吸復(fù)蘇。緩慢的心率和心臟驟停：心臟壓迫。1.呼吸復(fù)蘇：1)810分：清除呼吸道分泌物；2)57分：物理刺激、吸氧；3)34分鐘：氧氣和碳酸氫鈉3 ml/kg在壓力下在面罩上給藥；4)2分：氣管插管：F (F(814)導(dǎo)管。2.心臟復(fù)蘇：1)適應(yīng)：心臟驟停；心率80100次/分鐘。2)心臟按壓(P239)，3)藥物治療：1)碳酸氫鈉3毫升/千克；2)腎上腺素0.1毫克/千克。4.低血容量的原因：胎盤早剝，分娩前后出血。治療：