巴曲亭科會-腫瘤科.ppt

1、高效 安全 全面防治出滲血的一線首選,王志超,血凝酶的權威定義,何謂血凝酶（Hemocoagulase）,血凝酶是指從Bothrops atrox蝮蛇蛇毒中分離提取的、并加入了因子激活物的巴曲酶制劑。,1996年第31版馬丁代爾大藥典權威定義,巴曲亭與進口血凝酶的同一性,.,矛頭蝮蛇巴曲酶 磷脂依賴性凝血因子X激活物（FXA）,作用機理 相同,質(zhì)量標準 相同,劑型、劑量、 用法相同,療效及安全性無差異,原料來源 相同,組成成份、分子結構 相同,二者臨床療效無差異；文獻被收錄在中華外科雜志,劑型：凍干粉針劑 規(guī)格：1單位/支,均符合血凝酶的質(zhì)量標準,僅在血管破損處促進和鞏固生理性止血過程，正常血

2、管內(nèi)不會形成血栓,原料：巴西矛頭蝮蛇毒液,巴曲亭加速和鞏固生理性凝血過程,巴曲亭僅在血管破損處發(fā)揮強效止血作用,巴曲亭具有很高臨床應用價值,靜脈注射：510分鐘起效，2030分鐘就達到止血的峰值，兩小時后作用逐漸減弱，24小時作用消失。,肌注或皮下注射：20-30分鐘起效，45分鐘達到止血峰值，一直持續(xù)到24小時才開始減效，72小時作用完全消失 。,靜注和肌注同時使用， 510分鐘起效，72小時作用完全消失 ， 同時獲得了巴曲亭的速效和長效優(yōu)點。,速 效,長 效,全身給藥：靜脈、肌肉或皮下注射 局部使用：口服 胃管推注 灌腸 腔管內(nèi)灌注 內(nèi)鏡和腔鏡下直視使用 手術創(chuàng)面或出血部位直接使用,使用方

3、便,上消化道出血：H2受體拮抗劑,質(zhì)子泵抑制劑合用 肝硬化并發(fā)癥引起的出血：與硬化劑、垂體后葉素、奧曲肽合用 呼吸道咯血：垂體后葉素合用 體外循環(huán)：不受抗凝物質(zhì)抑制（肝素） 前列腺手術：雌激素合用 新生兒顱內(nèi)出血：維生素K合用 可與其他類止血藥物聯(lián)合使用 可與化學性局部外用止血藥物合用：明膠海綿等,巴曲亭與多種藥物聯(lián)合使用，沒有配伍禁忌,使用方便,適用于臨床各科室出血及滲血的治療和預防，尤其適用于手術科室的出血及滲血。,應用廣泛,不良反應極為罕見，偶見皮疹、出汗、寒顫、心動過緩或過速等過敏或過敏樣反應。如出現(xiàn)以上情況，可按一般抗過敏處理方法。,安全可靠,巴曲亭圍術期用藥方案,手術前30-40分

4、鐘肌肉注射 2單位； 術中視出滲血情況靜脈滴壺內(nèi)加入24單位； 術后每日2單位，靜注或肌注，連續(xù)3天。 小兒給藥劑量可根據(jù)年齡不同，每次1/41單位； 新生兒3歲：1/4單位/次，2次/天 3歲6歲： 1/2單位/次，2次/天 6歲15歲： 1單位/次，2次/天 巴曲亭靜脈和肌肉每日劑量不超過8單位。,手術創(chuàng)面或出血部位直接使用： 巴曲亭24單位用生理鹽水1020毫升溶解后，直接濕敷、填塞壓迫 腔鏡下直視使用： 腹腔鏡、宮腔鏡等直視下局部噴灑巴曲亭24單位用生理鹽水510毫升溶解 浸潤注射： 巴曲亭24單位用生理鹽水510毫升溶解 腔管內(nèi)灌注： 腹腔、盆腔引流管等部位直接灌注或灌洗，巴曲亭51

5、0單位用生理鹽水50100毫升溶解,巴曲亭局部用法用量,腫瘤出血的主要病因如下,腫瘤組織浸潤性生長，侵犯了腫瘤周圍的毛細血管致使血管破裂出血。 腫瘤組織由于生長過度，血供不足，營養(yǎng)不良，發(fā)生自身壞死潰破而出血。 放射治療損傷了血管管壁，使血管壁纖維化，通透性增加，造成滲血和溢血。 放療、化療以后，骨髓造血功能受到抑制，血小板生成減少；或者放、化療損害了肝功能，在肝臟合成的凝血因子量減少，都會造成出血。 惡性腫瘤病人的血液處于高凝狀態(tài)，要消耗掉大量的血小板和凝血物質(zhì)，也會造成出血或加劇出血傾向,腫瘤出血的多樣化,許多種惡性腫瘤根據(jù)其腫瘤生長的不同位置，表現(xiàn)出不同的出血癥狀。 比如肺癌病人有咯血，

6、鼻咽癌病人鼻涕中帶血 胃癌病人有嘔血和黑便，直腸癌病人則便血，血色鮮紅； 血管腫瘤病人常常有大量出血,巴曲亭在消化道出血的應用,消化內(nèi)科常見相關疾病為嘔血及便血,嘔血時巴曲亭使用方法,靜脈注射（推注、莫菲壺滴注）或肌肉注射巴曲亭： 小量嘔血：1單位，日2次，連續(xù)3天。 中等量嘔血：2單位，日2次，連續(xù)3天。 大量嘔血：23單位，日3次，連續(xù)3天（每天最多8單位）。,局部應用： 纖維上消化道鏡（胃鏡）：通過活檢孔、送水孔局部注射或噴灑巴曲亭溶液（濃度1單位/毫升），具體情況小量、中等量和大量分別為2、4、6毫升。 口服：口服巴曲亭溶液（巴曲亭46單位溶于20毫升0.9%氯化鈉注射液），每日23次

7、，連續(xù)35天。 胃管推注：推注巴曲亭溶液（巴曲亭46單位溶于10毫升0.9%氯化鈉注射液），每日23次，連續(xù)35天。注：推注后，夾閉胃管30分鐘。,便血時巴曲亭使用方法,靜脈注射：1-2單位，每日2次，連續(xù)3天 局部應用： 纖維下消化道鏡（腸鏡）：通過活檢孔、局部注射或噴灑巴曲亭溶液（2-4單位，連續(xù)3天）。 保留灌腸：巴曲亭溶液（巴曲亭1-2單位溶于5-10毫升0.9%氯化鈉注射液），每日1-2次。,巴曲亭在呼吸科的應用,呼吸內(nèi)科常見相關疾病為咯血,常規(guī)方法：靜脈注射，1-2支/次，每日2次，連續(xù)3天。 局部應用： 纖維支氣管鏡：通過活檢孔局部注射或噴灑巴曲亭溶液（濃度1單位/毫升），具體情況小量、中等量和大量分別為2、4、6毫升。 超聲霧化吸入：巴曲亭2單位溶于0.9%氯化鈉注射液20毫升置入物化吸入器內(nèi)，經(jīng)口腔物化吸入，每日2次、連續(xù)35天。,巴曲亭臨床注意事項,DIC所致的出血不是巴曲亭的適應癥； 凝血因