壓瘡的臨床分期及護(hù)理ppt課件.ppt

1、,壓瘡的臨床分期與護(hù)理,1,壓瘡的概念,壓瘡（pressure sores)是指身體局 部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部 組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮 膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞 死。壓瘡最早也稱為褥瘡。,2,壓瘡的臨床分期,此期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或潮濕刺激后，出現(xiàn)紅腫熱痛或麻木，短時(shí)間不見(jiàn)消退； 此期的皮膚完整性尚未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的繼續(xù)發(fā)展,3,壓瘡的臨床分期,此期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。 受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變溥，可出現(xiàn)水泡，此時(shí)極易破潰。破潰后，可顯露潮濕

2、紅潤(rùn)的瘡面。 此期如不采取措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。 此期病人有痛感。,4,此期表皮水泡逐漸擴(kuò)大，破潰，真皮層瘡面有 黃色滲出液， 感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死， 形成潰瘍， 此期病人感覺(jué)疼痛加重。,壓瘡的臨床分期,5,此期為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下 層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展， 可深達(dá)骨面。 壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味， 嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起敗血癥，造成全身 感染，危及生命,壓瘡的臨床分期,6,壓瘡的各期護(hù)理措施, 此期的護(hù)理重點(diǎn)是去除致病因素，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。 增加翻身次數(shù)，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，改善局部血液循環(huán)。 保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，避免摩擦潮濕和

3、排泄物對(duì)皮膚的刺激。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。,7,壓瘡的各期護(hù)理措施, 此期應(yīng)保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。 除第一期的護(hù)理措施以外，應(yīng)注意對(duì)出現(xiàn)水泡的皮膚進(jìn)行護(hù)理，未破的小水泡應(yīng)盡量減少摩擦，防止水泡破裂感染，使其自行吸收。 大水泡可在無(wú)菌操作下抽出泡內(nèi)液體，不必減去表皮，局部消毒后，再用無(wú)菌敷料包扎。 無(wú)菌敷料包扎后，根據(jù)情況還可以選擇紫外線或紅外線照射治療。,8,壓瘡的各期護(hù)理措施, 此期應(yīng)盡量保持局部創(chuàng)面清潔。 可選理想的保濕敷料（透氣性好）如透 明膜、水膠體、水凝膠等 保濕敷料可為瘡面的愈合創(chuàng)造一個(gè)適宜 的環(huán)境，便于新生的上皮細(xì)胞覆蓋在傷口 上，逐漸使瘡面愈合。,9,壓瘡的各

4、期護(hù)理措施, 此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢， 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。 采用清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌并具有收斂 作用的中草藥治療也比較有效。 瘡面有感染時(shí)，可用無(wú)菌生理鹽水或1：5000呋喃 西林溶液清洗瘡面，再用無(wú)菌凡士林紗布及敷料包 扎，12天更換敷料一次。 對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶 液沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，其感染的瘡面應(yīng)定 期采取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢 查結(jié)果選藥物治療，并做好相應(yīng)的護(hù)理。,10,壓瘡預(yù)防與護(hù)理措施“五勤 ”,勤按摩,勤翻身,勤擦洗,11,壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性、壞死的病理過(guò)程。因此應(yīng)積極預(yù)防，采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施。護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到