2010心肺復(fù)蘇指南-修.ppt

1、Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,2010心肺復(fù)蘇指南解讀,背景,2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專(zhuān)家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。,2005年前后發(fā)表的研究表明,05心肺復(fù)蘇指南實(shí)施后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升,但胸外按壓的質(zhì)量仍需提高 各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大 對(duì)大多數(shù)院外心臟驟?；颊?均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇,針對(duì)所有施 救者的問(wèn)題,新指南的主要改變,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇程序：A

2、-B-C更改為C-A-B,生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療,新增兩個(gè)部分：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”,4,1,2,3,根據(jù)29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專(zhuān)家經(jīng)過(guò)36個(gè)月的分析、討論。 對(duì)277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,2010新,2005舊,按壓速率至少為100次/分 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過(guò)度通氣,以每分鐘大約100次 的速率按壓,更改的理由,心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 給予更多的按壓可以提高存活率。 不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓

3、速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,2010新,2005舊,成人胸骨按下至少5厘米； 嬰兒和兒童的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之 一（嬰兒大約為4厘米， 兒童大約為5厘米）,成人胸骨按下約4至 5厘米； 嬰兒和兒童將胸部按下 胸部前后徑的三分之一 或一半,更改的理由,如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。 研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。 05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部,新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓,2010新,2005舊,對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及未經(jīng) 培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng) 調(diào)胸外按壓 未

4、經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí) 施單純胸外按壓的（ 僅按壓）心肺復(fù)蘇 醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí) 給予按壓和通氣,沒(méi)有針對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn) 和未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施 救者給出不同建議,心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B,2010新,2005舊,胸外按壓 開(kāi)放氣道 人工呼吸,胸外按壓,評(píng)估呼吸 開(kāi)放氣道,人工呼吸,更改的理由,更改的理由,。,更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！,取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”,2010新,2005舊,取消程序中在開(kāi)放 氣道后“看、聽(tīng)和 感覺(jué)呼吸”一評(píng)估 環(huán)節(jié)”,“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼 吸”用在開(kāi)放氣道 后評(píng)估呼吸,更改的理由,通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)

5、實(shí)施心肺復(fù)蘇，從按壓開(kāi)始（C-A-B 程序）。 檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開(kāi)放，施救者進(jìn)行 2 次人工呼吸并開(kāi)始按壓。,不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓,2010新,2005舊,不建議為心臟驟停 患者常規(guī)采用環(huán)狀 軟骨加壓,僅在患者深昏迷時(shí) 采用環(huán)狀軟骨加壓， 通常需除人工呼吸 或按壓以外的第三 名施救者。,更改的理由,環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。,生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié),成人生存鏈 1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓 3.快速除顫 4.有效的高級(jí)生命支持 5.綜合的

6、心臟驟停后治療,培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì),主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來(lái)越多的正面證據(jù)。,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇,，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作 例如: 一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) 并求援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。,簡(jiǎn)化成人BLS流程,施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn) 信息：患者有無(wú)反應(yīng)以 及有無(wú)呼吸或呼吸是否 正常,如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi) 沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)， 立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用 AED,施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn) 信息

7、,電擊治療主要更改,2010新,2005舊,對(duì)于嬰兒（1歲以下）， 建議使用手動(dòng)除顫器。 如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器， 需要兒科型劑量衰減AED。 如二者都沒(méi)有，可以 使用普通AED,1-8歲兒童除顫應(yīng)使用 兒科型劑量衰減AED 1歲以下嬰兒不建議 使用AED,提示：兒童使用 AED（包括嬰兒）,更改的理由,無(wú)法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。 研究證明4J/kg以上（最高9J/kg）可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無(wú)明顯副作用。 已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無(wú)明顯副作用。,電擊治療主要更改,2010新,2005舊,使用2-4J/kg的劑量作 為初始除顫

8、能量 為方便培訓(xùn)可使用2J/kg 為首劑量。 對(duì)后續(xù)電擊能量應(yīng)至少 為4J/kg并可考慮使用更高 能量，但不超過(guò)10J/kg 或成人最大劑量。,除顫的首劑量是2J/kg。 第二次及后續(xù)是4J/kg。,目前尚不確定最佳 除顫劑量,植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置,2010新,2005舊,放置電極片或電極板位 置不要導(dǎo)致除顫延誤。 應(yīng)避免將電極片 直接放在植入裝置上。,放置的電極片應(yīng)距離 該設(shè)備至少2.5厘米。,更改的理由,電極片過(guò)于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障。 單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使AED軟件混淆，妨礙心室顫動(dòng)檢測(cè)，進(jìn)而妨礙給予電擊。 電極

9、片或電極板相對(duì)于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。,院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有） 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇,二氧化碳波形圖定量分析,2010新,2005舊,建議在圍停博期為插管 患者持續(xù)使用二氧化碳 波形圖定量分析。以確 認(rèn)氣管插管位置 根據(jù)PETCO2監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇 質(zhì)量和監(jiān)測(cè)是否恢復(fù)自主 循環(huán)的建議。,使用呼出CO2監(jiān)測(cè)器或 食管檢測(cè)器確認(rèn)氣管插 管位置。 PETCO

10、2可作為了解心肺 復(fù)蘇過(guò)程中產(chǎn)生的心輸 出量的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)。,二氧化碳波形圖定量分析,二氧化碳波形圖定量分析,更改的理由,持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管是否正確的最可靠方法。 二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。,新的用藥方案,2010新,2005舊,不再建議在治療無(wú)脈性心電 活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使 用阿托品。 有脈搏心動(dòng)過(guò)速建議使用腺 苷。但不得用于非規(guī)則寬 QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗?會(huì)導(dǎo)致心律變成室顫。,在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停 止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。 心動(dòng)過(guò)速流程中僅建議在可能 發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室 性心動(dòng)過(guò)速時(shí)給予腺苷。心動(dòng) 過(guò)緩流程中，在阿托品輸注后 使用，且需在等待起搏或起搏 無(wú)效時(shí)使用。,更改的理由,現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無(wú)好處。 腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的再起處理中，對(duì)治療和診斷都有幫助。前提是心律規(guī)則。 對(duì)有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o(wú)效情況下，與經(jīng)皮起搏同效。,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度,2010新,2005舊,未提供有關(guān)取消吸 氧的具體信息,在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧 濃度調(diào)整到需要的最低濃度， 實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和 度94% 飽和度為100%時(shí)，通?？梢?取消給予吸氧，前