護(hù)理查房低鉀血癥.ppt

1、低鉀血癥護(hù)理查房,蔣曉敏 2017 08,0300116263,58床,職員,病史匯報(bào),病史匯報(bào),入院日期：2017-08-24 主訴：“四肢乏力8小時(shí)” 現(xiàn)病史：近兩日劇烈運(yùn)動(dòng)及汗蒸，大量流汗，8小時(shí)前感四肢無力，起初尚能走，隨后四肢逐漸加重，漸不能行走，跌倒四次，雙手不能持物，伴惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，無意識(shí)障礙。 既往史和家族史：無,病史匯報(bào),入院時(shí)生命體征：T：36.5C P：53次分 R：19次分 BP：97 55mmHg。 護(hù)理體檢：入院時(shí)雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)。,心電圖：示竇性心動(dòng)過緩、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯。 血常規(guī)：WBC 17.40*109(4-10*109） N 8

2、1.6% (40%-75%) 血生化：鉀 1.59mmol/l (3.5-5.5) 診斷：低鉀血癥,病史匯報(bào),輔助檢查,護(hù)理診斷,活動(dòng)無耐力 與低血鉀致肌無力有關(guān) 疼痛 與靜脈輸入氯化鉀有關(guān) 知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理問題,4.潛在并發(fā)癥 心律失常，心搏驟停,護(hù)理措施,活動(dòng)無耐力的護(hù)理,遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀 將其需要物品放于宜拿到的地方 家屬陪護(hù),護(hù)理措施,疼痛的護(hù)理,選擇粗、大、直的血管穿刺，更換輸液部位， 減慢輸液速度。 采用物理方法（局部熱敷）來減輕疼痛。 加強(qiáng)宣教，向病人講解出現(xiàn)疼痛的原因。 安慰患者。,知識(shí)缺乏的護(hù)理,向病人講解低鉀的相關(guān)知識(shí) 補(bǔ)鉀過程中的注意事項(xiàng),護(hù)理措施,護(hù)理措

3、施,潛在心律失常和心搏驟停的護(hù)理,一級(jí)護(hù)理 流食 平臥位 持續(xù)吸氧 生命體征監(jiān)測 準(zhǔn)確記錄24h出入液量,低鉀血癥（hypokalemia）：正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L，小于3.5 mmol/L稱為低鉀血癥。造成低鉀血癥的主要原因可以是機(jī)體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏(potassium depletion)。,低鉀血癥的定義,肌無力（最早表現(xiàn)）； 呼吸機(jī)受累，呼吸困難，甚至窒息； 惡心嘔吐，腹脹，腸麻痹的表現(xiàn)； 軟癱、腱反射減弱或消失； 心臟受累時(shí)表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯節(jié)律異常； 代謝性堿中毒，反常性酸性尿。,低鉀血癥的臨床表現(xiàn),治療,鉀的補(bǔ)充,1,尋找病因,2,糾正內(nèi)環(huán)境紊亂， 防止鉀

4、的進(jìn)一步丟失,3,10%kcl 口服溶液 直接、方便、簡單易行、安全可靠，維持時(shí)間長。主要補(bǔ)鉀途徑 對消化道粘膜有刺激作用。,口服補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀 超聲霧化吸入 保留灌腸,補(bǔ)鉀的途徑,效果肯定 血管刺激大 不宜過早，見尿補(bǔ)鉀 不宜過濃，不超過40mmol/L 不宜過快，不超過20mmol/h 不宜過多，40-80mmol/d,口服補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀 超聲霧化吸入 保留灌腸,口服補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀 超聲霧化吸入 保留灌腸,方法：生理鹽水20ml+10%氯化鉀20ml霧化吸入。 有效提高血鉀濃度，效果確切、給藥方便。 避免了靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需增加輸液量而加重心臟負(fù)荷。 禁忌癥：支氣管哮喘，肺功能不全。,口服補(bǔ)鉀

5、靜脈補(bǔ)鉀 超聲霧化吸入 保留灌腸,方法：10KCL溶液2050ml加37的溫開水2030ml稀釋，肛管插入1520cm，用注射器2030ml/min的速度緩慢注入。 吸收均勻，調(diào)節(jié)鉀濃度避免高鉀血癥。 操作方便，安全可靠，避免了口服或靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致的不良反應(yīng)。 易引起便意 禁忌癥：重度腸道梗阻、腸畸形、重度結(jié)腸炎、肛周疾病、大量腹水、局部有損傷或出血,原因,1.攝入不足,禁食或厭食,偏食,2.丟失增多,尋找低血鉀原因,飲食指導(dǎo),康復(fù)指導(dǎo),自我保健,定期復(fù)查,心理護(hù)理,出院指導(dǎo),出院宣教,健康指導(dǎo),正常鉀代謝,1、90%存在于細(xì)胞內(nèi)，濃度為 140 160mmol/L； 2、1.4%存在于細(xì)胞外液

6、中，濃度為 4.20.3mmol/L ； 其中 3、7.6%存在于骨骼中（骨鉀）； 4、跨細(xì)胞液（消化液）約占1%。,鉀的體內(nèi)分布,鉀是機(jī)體必需的電解質(zhì)之一，正常成人體內(nèi)含鉀總量 約為5055mmol/kg（但細(xì)胞內(nèi)外鉀分布不均）。,血清K+ 為3.5 5.5mmol/L；,鉀的來源與排出,1、來源,主要是食物 天然食物含鉀都比較豐富，正常人每日攝入量約為24g,2、排出,（1）以腎為主：90% 經(jīng)腎由尿排出 （2）糞便（腸道）：10% （3）汗液（皮膚）：少量,鉀平衡的調(diào)節(jié),腎的調(diào)節(jié)：腎是調(diào)節(jié)血鉀濃度的主要器官,輕度 血清K+為3.03.5mmol/l,可不出現(xiàn)癥狀,中度 血清K+為2.53

7、.0mmol/l,出現(xiàn)臨床癥狀,重度 血清k+ 2.5mmol/l,可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,低血鉀的分度,1.鉀攝入減少： 一般飲食含鉀都比較豐富。正常進(jìn)食能保證機(jī)體不缺鉀 消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食的患者 靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠 就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥,病因,病因,2.鉀排出過多 （1）經(jīng)胃腸道失鉀 : 小兒失鉀最重要的原因 常見：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。,病因,（2）經(jīng)腎失鉀 : 成人失鉀最重要的原因,引起腎排鉀增多 的常見因素,某些腎臟疾病,鎂缺失,堿中毒,利尿藥的長期連續(xù) 使用或用量過多,腎上腺皮質(zhì)激素 過多,病因,3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，可發(fā)生低鉀血癥，但機(jī)體的含鉀總量并不因此減少。,細(xì)胞內(nèi)液,K+,細(xì)胞外液,K+ 內(nèi)流,病因,低鉀性周期性麻痹：發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病。,過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，發(fā)生低鉀血癥。,堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。,癥狀,低血鉀,神經(jīng),肌肉應(yīng)激性減退. 可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力,低于2.5mmol/L時(shí),可出現(xiàn)軟癱 甚至呼吸停止,代謝性堿中毒 尿液偏酸,表現(xiàn)癥狀為精神抑郁,倦怠,神志淡漠,嗜睡,神志不清,甚至昏迷等.,腸蠕動(dòng)減弱,輕者有食欲不振,惡心,便秘, 重者可引