H型高血壓的危害與治療進(jìn)展.ppt

1、h型高血壓風(fēng)險(xiǎn)和治療進(jìn)展，王繼光上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院，高HCY血癥和中風(fēng)高血壓合并高HCY血癥率高血壓合并高HCY血癥患者的中風(fēng)危險(xiǎn)降壓減少，Hcy聯(lián)合治療預(yù)防中風(fēng)臨床試驗(yàn)，亞洲太平洋地區(qū)治療方案(2002)，北京大學(xué)雜志(醫(yī)學(xué)版)2007年；39) 614-618，HCY與心血管事件密切相關(guān)，JANA 20047:11-24，BMJ 2002325；1202-1206，HCY和中風(fēng)，冠心病，中國(guó)人口的高HCY和中風(fēng)，Huo Yet al.2009 (Paper Under Review)，Hcy和中風(fēng)Recent study我國(guó)高血壓患者合并高Hcy的比例為91%，63%，75%，中華

2、內(nèi)科雜志2008；47；12北京大學(xué)雜志(醫(yī)學(xué)版)2007年；39:614-618，Hcy高血壓，Java 1997；277；1775-1781。中國(guó)人口研究：Hcy高血壓，Huo Y et al. 2009 (paper under review)，多危險(xiǎn)因素控制，ESC2008指南253601105-1187，enalapril葉酸片，tHcy開(kāi)始時(shí)間：1998年，沒(méi)有補(bǔ)充葉酸，但其他條件相似的國(guó)家在英格蘭、威爾士美國(guó)卒中死亡率1990年1997年減少了每年0.3。1999年2002年每年減少2.9 (P 0.0005)。加拿大中風(fēng)死亡率1990年1997年每年減少1.0。1999年200

3、2年每年下降5.4(P0.0001)。英格蘭和威爾士腦卒中死亡率變化不明顯，Circulation 2006113:1335-1343。我國(guó)男性補(bǔ)充葉酸和中風(fēng)事件，治療組男性的卒中死亡率為58% (RR=0.42，95% ci 3360.2-0.93)，女性的卒中死亡率為7%(RR 143360658.58%，心血管事件高危人群強(qiáng)化葉酸治療：中風(fēng)事件，N Engl J Med 2006354.5522例心血管疾病史或糖尿病/動(dòng)脈粥樣硬化等危險(xiǎn)因素隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照，5年治療組：2.5mg葉酸、50-mg VB6、1mg VB12主要結(jié)果：治療組中風(fēng)的相對(duì)危險(xiǎn)比安慰劑組減少了25%(P)40

4、: in press，子組分析：葉酸治療和中風(fēng)，meta分析：葉酸預(yù)防中風(fēng)，Lancet 2007369:1876-82。初級(jí)預(yù)防，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低25%。Hcy下降了20%以上，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低了23%。沒(méi)有接受食品補(bǔ)充葉酸的人中風(fēng)的危險(xiǎn)減少了25%。林縣研究表明，葉酸占我國(guó)腦卒中死亡率的37%、1419.葉酸ACEI，JAMA 2008299:2027-36。李葉(伊那普利葉山)臨床試驗(yàn)結(jié)果，北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2007；39:614-618，arch intern med 20011613360695-700。多壁聚菲爾中葉酸的最佳劑量，葉酸0.8毫克，馬來(lái)酸二葉(IV)IV期林爽RCT Ch

5、ina Stroke Prevention Trial (CSPT)馬來(lái)酸酐Prevention Trial(CSPT)馬來(lái)酸板合并高Hcy血癥的原發(fā)性高血壓患者腦卒中預(yù)防多中心隨機(jī)雙林爽結(jié)局作為療效標(biāo)準(zhǔn)，4年內(nèi)器官觀察伊那普利葉酸片劑是在中國(guó)人群中預(yù)防中風(fēng)和其他CVD終點(diǎn)站的療效。牙齒研究將為中國(guó)人提供使用ACEI/葉酸復(fù)方制劑的臨床試驗(yàn)證據(jù)。CSPT(China Stroke Prevention Trial):實(shí)驗(yàn)方案，15，000名輕度高血壓患者(男性45歲，女性50歲)，10例ana fliply停止中風(fēng)實(shí)驗(yàn)1000例，2-4周進(jìn)入ina fliply chinastroke主要療效指標(biāo)癥狀性中風(fēng)發(fā)作(缺血性或出血性)第二療效指標(biāo)心血管事件復(fù)合端點(diǎn)及死因死亡第一缺血性腦卒中心肌梗死其他終點(diǎn)站指標(biāo)鞋性腦缺血發(fā)作(TIA)周?chē)鷦?dòng)脈血運(yùn)重建心力衰竭(住院)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)(包