




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、先兆子癇和子癇病人的麻醉處理,Anita M. Backus, MD Assistant Clinical Professor Director of Obstetric Anesthesia UCLA Medical Center Los Angeles, California,福建龍巖Xq_zhong88(譯),(原文下載自:http:/www.dzemdibunams.lvrakstipreeclampsia.ppt),2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,2,先兆子癇:流行病學,發(fā)病率一般為 5-7%. 不同人群可有很大變化依然是母親死亡的主要原因. 母親死亡的主要原因. U.
2、S. (1987-90). PIH: 17.6% 母親死亡, 死亡原因的第三位 先兆子癇 9.4%; 子癇 7.4% 墨西哥 (1990-95). PIH: 26% 死亡 (2204), 第二位死因 在大多數(shù)發(fā)達地區(qū)和醫(yī)療條件良好地區(qū): 46% 死亡,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,3,妊娠期高血壓:分類,妊娠誘發(fā)的高血壓. 高血壓不伴隨蛋白尿/水腫. 先兆子癇. 輕度 重度 子癇 并存高血壓: 原先存在或持續(xù)高血壓. 因妊娠加重的高血壓 疊加的先兆子癇(superim.posed preeclampsia) 疊加的子癇(superimposed eclampsia) 一過性高血
3、壓: 發(fā)生于妊娠后三月,輕度.,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,4,先兆子癇: 定義,高血壓. 140/90. 相對 不再有診斷意義. 蛋白尿. 300 mg/24 hs 或者 1+ on urine dipstick 對診斷并非必須; 可能發(fā)生較晚 水腫 (非體位性的). 很常見且難以量化,故很少有確定或否定診斷的意義,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,5,重度先兆子癇的診斷標準,SBP 160 mm Hg DBP 110 mm Hg 蛋白尿 5 g/24或3-4+ on dipstick 少尿 500 cc/24 血清肌酐 肺水腫或紫紺,CNS 癥狀 (頭痛, 視
4、力改變) 腹 (RUQ) 痛 HELLP的其他征象 溶血 肝酶 血小板減少 IUGR or oligohydramnios,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,6,先兆子癇: 危險因素,未產婦 (or, more correctly, primipaternity) 慢性腎臟疾病 血管素原基因(Angiotensinogen gene)T235 慢性高血壓 抗磷脂抗體綜合征(Antiphospholipid antibody syndrome) 多胎妊娠 家族中或個人有先兆子癇病史者 年齡 40 歲 非洲-美洲種族 糖尿病,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,7,病因學及預
5、防1,病因未明. 有多種學說: 基因說 免疫學說 營養(yǎng)素不足說 (calcium, magnesium, zinc) 補充營養(yǎng)未能證明有效 胎盤原因說 (缺血),2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,8,病因學及預防2,大多數(shù)存在的缺陷是前列環(huán)素/血栓素相對不足正常情況下 (即非先兆子癇者),前列環(huán)素增加8-10倍,而血栓素僅少量增加 . 前列環(huán)素的有益效果占優(yōu)勢. 擴血管, 減少血小板凝聚, 子宮張力 在先兆子癇,血栓素的作用占優(yōu)勢 . 血栓素 (來自血小板,胎盤). 前列環(huán)素 (來自內皮,胎盤).,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,9,先兆子癇的預防1: Aspirin
6、,阿司匹林已廣泛用于 血栓素產生為目的的治療. CLASP 研究, 1994, 多中心r, 隨機. CLASP 協(xié)作組, Lancet 1994;343:619-29 9364 婦女, PIH or IUGR ,or 有 PIH or IUGR 危險因素 每日60 mg ASA . vs. 安慰劑 PIH的發(fā)生輕度減少 (12%) 早產輕度減少: 20 vs 22% 新生兒結局無差別,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,10,先兆子癇的預防2: Aspirin,NIH 高危病人研究, 隨機, 60 mg/日 aspirin 與 安慰劑. Caritis, et al., N Engl
7、 J Med 1998;338:701-5 孕前 DM (471 patients) 慢性高血壓 (774 patients) 多胎妊娠 (688 patients) 既往先兆子癇歷史 (606 patients) 任何小組或小組的集合,先兆子癇的發(fā)展均無減少. 圍產期死亡,早產, IUGR, 母親或胎兒出血并發(fā)癥均無差別 .,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,11,先兆子癇:機理,時下被最接受的先兆子癇的發(fā)病機理是: 全內皮細胞功能障礙 Redman:內皮細胞功能障礙正是廣泛血管內炎癥反應的表現(xiàn)之一. (Redman, et al., Am J Obstet Gynecol 19
8、99;180:499-506) 存在于正常妊娠 先兆子癇時更為嚴重 認為炎性刺激的來源是: 胎盤,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,12,病理生理學:心血管1,在嚴重先兆子癇,有典型循環(huán)高動力狀態(tài):正常-高 CO, 正常-中. 高 SVR, 正常的 PCWP 和 CVP. 盡管充盈壓正常, 血管內容量仍然減少 (在嚴重 PIH ,30-40% ). 其表現(xiàn)的變異取決于既往的治療和疾病的嚴重程度與病程. 身體總含水量增加 (全身水腫).,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,13,病理生理學:心血管2,先兆子癇病人因膠滲壓(COP)降低而有發(fā)生肺水腫傾向, 產后進一步降低:
9、膠滲壓: 產前產后 正常妊娠:22 mm Hg17 mm Hg 先兆子癇:18 mm Hg14 mm Hg,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,14,病理生理學,呼吸: 氣道水腫; 應用較小的氣管導管 (6.5) 肺水腫危險; 70% 產后 腎: 腎血流 用量和時程應予以限制,以防止致命的氫氰酸鹽中毒 通常需要有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測 ACE抑制劑對胎兒有不利影響,為禁用.,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,19,抽搐的預防和治療,硫酸鎂與苯妥英鈉用于先兆子癇的預防的比較. Lucas, et al., N Engl J Med 1995;333:201-5. 2138 病人(75
10、% 有輕度 PIH). 母親和胎兒后果相似 ,但苯妥英鈉組有10 例抽搐 (MgSO4組為0). Mg 與安定 345:1455 Mg 組病人比安定組或苯妥英鈉組病人抽搐發(fā)作的可能性分別減少 52% 或 67%.,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,20,抽搐的預防,有力證據(jù)證明硫酸鎂適合于: 子癇病人抽搐的治療. 嚴重先兆子癇病人抽搐的預防. 硫酸鎂在預防輕度先兆子癇的作用較不明晰. 尚需要等待大宗前瞻性隨機的和安慰劑對照的研究.,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,21,硫酸鎂1,硫酸鎂有多種功效; 其控制抽搐的機制尚不清楚. NMDA (N-甲基-D-天冬氨酸鹽) 拮
11、抗劑. 血管擴張劑. 在先兆子癇病人多普勒超聲圖上顯示大腦 parenchymal 血管擴張 增加前列環(huán)素釋放. 潛在的副作用: 用量過大所致的毒性作用 (呼吸,心臟). 出血. 出血引起的低血壓的嚴重程度. 子宮收縮力.,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,22,硫酸鎂2,經腎臟排出. 先兆子癇發(fā)展為腎衰的傾向. 監(jiān)測血鎂水平:經常性臨床上觀察 (膝反射)或每6-8小時測血鎂一次 . 治療水平l:4-7 meq/L 膝反射消失水平:8-10 meq/L 呼吸抑制:10-15 meq/L 呼吸麻痹:12-15 meq/L 心臟停止:25-30 meq/L 鎂中毒的處理: 停硫酸鎂,
12、IV 鈣劑, 氣道處理.,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,23,子癇的處理,驚厥通常為短陣的. 必要時,給小劑量巴比妥或苯二氮卓類 (STP, 50 mg, 或咪唑安定, 1-2 mg)并面罩給氧. 如驚厥持續(xù)或病人無呼吸,行快速誘導、壓迫環(huán)狀軟骨下氣管插管術. 一旦病人蘇醒、肌松藥作用消退、并已用硫酸鎂,即行拔管.,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,24,先兆子癇病人分娩鎮(zhèn)痛的麻醉目標,建立和維持血流動力學穩(wěn)定 (控制高血壓、避免低血壓). 提供優(yōu)良的分娩鎮(zhèn)痛. 預防先兆子癇并發(fā)癥: 顱內出血 腎衰 肺水腫 子癇 能迅速提供C/S麻醉.,2020/7/31,先兆子癇
13、和子癇的麻醉處理,25,先兆子癇病人區(qū)域性分娩鎮(zhèn)痛的益處1,減輕疼痛的作用超過注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥. 有益的血流動力學作用: 血壓降低20% 而 SVR下降很少 77:20-6 血管阻力 59:158-61. 大宗 (385) 先兆子癇病人; 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 vs. PCIA 度冷丁. FHR or C/S均無 產鉗率僅見于 0.125% 布比卡因輸注組 在 PCIA 組: 增加納洛酮的使用, 臍動脈 pH, 1 min Apgar評分 Lucas, et al., Anesthesiology 1998;89:A1033,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,27,部位麻醉與先兆子癇,硬
14、膜外分娩鎮(zhèn)痛的最重要優(yōu)點之一是 提供迅速開始緊急剖腹產麻醉的途徑 . 既往人們關心先兆子癇病人C/S 再次應用部位麻醉鎮(zhèn)痛. 在有容量緊縮的病人中因交感神經切除可能導致嚴重 BP . 部位阻滯時因過渡輸液有肺水腫危險. 處理 BP而應用縮血管藥帶來的危險 .,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,28,嚴重先兆子癇病人C/S應用部位麻醉 vs. 全身麻醉 1,全麻l vs. 脊麻 (CSE) vs.硬膜外 Wallace, et al., Obstet Gynecol 1995;86:193-9 前瞻性, 隨機研究. 所有以上麻醉均被安全應用. 避免喉鏡操作時 BP 的措施:術前應用
15、肼苯噠嗪;插管前即刻IV NTG 最低血壓無差別. 部位麻醉組病人多接受 800 cc 靜脈輸液. 2200 cc vs. 1500 cc 為無合并肺水腫 嬰兒的結局相似. 告誡: 病例為非緊急的; 沒有一例為非可靠 FHR 圖. 在緊急情況下,全麻誘導前可能沒有足夠時間控制高血壓 .,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,30,硬膜外與脊麻用于嚴重先兆子癇病人剖腹產,Hood, et al., Anesthesiology 1999;90:1276-82 回顧性性資料. 術中最低血壓無區(qū)別. 總麻黃素使用量小,且無差別. 脊麻組多輸液400 cc . 無肺水腫歸因于術中輸液 母嬰結局
16、相似.,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,31,先兆子癇病人應用部位麻醉與全麻的比較1,對于無緊急情況的嚴重先兆子癇病人,許多麻醉者寧選用硬膜外麻醉. 對于緊急病例,認為脊麻也屬安全. 這有理由讓我們避免選用全麻,后者存在潛在性腫脹的困難氣道和/或高血壓傾向.,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,32,先兆子癇病人應用部位麻醉與全麻的比較2,在產科麻醉中,全麻有眾所周知的危險: 可能導致麻醉相關產婦死亡率增高16倍. 大多數(shù)是由于氣道/呼吸并發(fā)癥, 后者僅在先兆子癇病人中惡化. Hawkins, Anesthesiology 1997;86:273,2020/7/31,先
17、兆子癇和子癇的麻醉處理,33,先兆子癇病人應用部位麻醉與血小板計數(shù)1,在對先兆子癇病人實施部位阻滯之前,建議檢查血小板計數(shù). 對于先兆子癇病人實施部位麻醉時沒有安全的最低血小板計數(shù)數(shù)值. 任何臨床的DIC證據(jù),都是實施部位麻醉的禁忌癥. 在沒有上述征兆時, 大多數(shù)麻醉醫(yī)師在plt計數(shù) 100K時選用部位麻醉,;許多人在plt計數(shù)80-100K選用;但80K 時也有人應用(尤其是脊麻).,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,34,先兆子癇病人應用部位麻醉與血小板計數(shù)2,當面對 病人plt 計數(shù) 100K選部位阻滯時, 最重要的事是密切監(jiān)測阻滯的消退過程有無異常 . 用出血時間作為硬膜外
18、出血危險性的指標是不可信的,現(xiàn)已不用. Channing-Rogers, Semin Thromb Hemost 1990;16:;1-30 低劑量 阿斯匹林 不是先兆子癇病人選用部位麻醉的禁忌癥. CLASP 研究: 1422 例服用aspirin的婦女行硬膜外阻滯無任何出血并發(fā)癥.,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,35,先兆子癇病人實施全麻的危險性,氣道水腫常見. 誘導前強制性迅速復查氣道. 水腫可在疾病過程的任何時候出現(xiàn)或加重. 舌 ,面部, 喉頭 喉鏡操作和插管可 嚴重 BP. 拉貝洛爾 & 硝甘(NTG )常用. 芬太尼 (2.5 mcg/kg), 阿芬太尼 (10 mcg/kg), 利多卡因可用于減輕心血管反射.,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,36,先兆子癇病人實施全麻的危險性,硫酸鎂 強化去極化和非去極化肌松藥的作用. 不宜行預箭毒化. 琥珀膽堿的初量不減少. 神經肌肉阻滯應被監(jiān)測并于術畢確切翻轉.,2020/7/31,先兆子癇和子癇的麻醉處理,37,先兆子癇病人的有創(chuàng)監(jiān)測,一般在有并發(fā)癥的病人才應用. 少尿且對中度液體負荷試驗 (500 cc LR X 2)無反應. 肺水腫. 難以控制的高血壓. 可能有 CO增加 or SVR增加 在PIH,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025至2030心電遙測儀器行業(yè)項目調研及市場前景預測評估報告
- 飲品價格培訓課件下載
- 印染污水廠提標改造項目工程建設方案
- 2025至2030全球及中國連接的廚房電器行業(yè)發(fā)展趨勢分析與未來投資戰(zhàn)略咨詢研究報告
- 2025至2030全球及中國汽車濾油器行業(yè)產業(yè)運行態(tài)勢及投資規(guī)劃深度研究報告
- 2025至2030智能照明控制設備行業(yè)發(fā)展趨勢分析與未來投資戰(zhàn)略咨詢研究報告
- 市政道路綠化項目風險管理方案
- 2025至2030中國煙葉行業(yè)市場深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報告
- 2025至2030中國深海潤滑劑行業(yè)產業(yè)運行態(tài)勢及投資規(guī)劃深度研究報告
- 2025至2030中國液態(tài)氫行業(yè)市場深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報告
- 殲20課件教學課件
- 盤古開天辟地試題及答案
- 廣東深圳2025年公開招聘農村黨務(村務)工作者筆試題帶答案分析
- 2025-2030中國電池行業(yè)發(fā)展分析及市場競爭格局與發(fā)展前景預測研究報告
- 社區(qū)矯正人員日常行為規(guī)范
- 藥食同源106種25年4月更新
- 2025年江蘇省南通市中考英語適應性試卷(A卷)
- 農村自建房業(yè)主培訓課件
- 財產申報表-被執(zhí)行人用
- 一例肝硬化患者的護理查房課件
- 2025-2030中國光伏建筑一體化(BIPV)市場規(guī)模預測與競爭格局分析研究報告
評論
0/150
提交評論