產褥期母嬰的護理.ppt

1、第四章產褥期母子的護理、Nursing care in postpartum period、本次課程的學習目標、把握： 1、產褥期puerperium、子宮修復uterus involution、惡露lochia. 2 3 .惡露3種類型的rubra、serosa 熟悉： 1、產褥期婦女的護理。 2、乳房的護理。 最終目標：通過本次課程的學習，應用整體護理程序，能夠對產褥期婦女進行護理。 第一節(jié)產褥期婦女身心健康，產褥期puerperium :產婦全身各器官除乳腺外從胎盤出來到恢復正常未孕狀態(tài)所需時間一般為6周。 thepuerperiumistheperiodofsixweeksfollow

2、ingdeliveryinwhichthewholebodysystem (except breast ) revertsfromapregnanttoanon-pregnan 另一方面，生殖系統(tǒng)變化Reproductive system change子宮uterus:子宮是產褥變化最大的器官。 胎盤右腿出現后子宮體的恢復involution of uterus主要表現為子宮體和宮頸的恢復。 宮體再生主要是宮體肌纖維再生和內膜再生。 產后10天子宮下降到骨盆內6周恢復到50g .內膜修復：胎盤附著處6周，其他部位需要3周. 產后4周，宮頸完全恢復正常形態(tài)。 宮頸外口呈橫裂型，陰道、外陰及盆底組

3、織改變，二、乳房改變breast change產褥期乳房主要改變?yōu)槊谌閙ilk production。 后乳汁的分泌依賴于哺乳時的吸引刺激，吸引suck是維持乳腺泌乳的關鍵。 Let down reflex，3，血液循環(huán)系統(tǒng)circulation system在產后前3天，通過子宮收縮和胎盤循環(huán)停止、大量組織液吸收使血容量增加1525%，尤其是產后24小時，增加心臟負擔。 高凝狀態(tài)：血栓形成； 減少出血，四、消化系統(tǒng)GI system :產后胃液分泌減少，腹肌和盆底肌松弛，腸蠕動減慢，活動少，常發(fā)生便秘constipation。 五、泌尿系統(tǒng)：產后尿量增加，膀胱壓迫導致黏膜充血、水腫、肌張力下

4、降，產婦會陰傷口疼痛，不習慣床上排尿，易發(fā)生排尿困難dysuria、尿潴留urinary retention。 六、內分泌系統(tǒng)：哺乳期月經恢復前可能妊娠七、腹壁：妊娠期出現的下腹正中線色素沉著在產褥期逐漸消失。 紫紅色妊娠肌呈白色妊娠肌和產后腹壁松弛，約68周恢復。 產褥期婦女的心理適應，美國心理學家Rubin將產褥期心理適應psychological adjustment分為三個過程：依賴期take-in phase :產后13天，產婦多需要他人的幫助。 獨立期taking hold phase依賴：產后314天，產婦出現相對獨立的行為，易發(fā)生壓抑。 Postpartum depressio

5、n獨立期letting-go phase :產后2周1月，逐漸成為新的生活形態(tài)。第二節(jié)產褥期護理管理、產褥期臨床表現及問題1、生命體征vital sign，V/S :體溫38以下，脈搏稍慢，60-70bmp，產后一周恢復正常。 呼吸變慢。 2、產后宮縮痛afterpain :一般發(fā)生在產褥早期，經產婦比初產婦明顯，哺乳時加重。 3、子宮修復：產后10天，子宮下降至骨盆。 4、惡露lochia :隨著產后子宮內膜的脫落，血液、壞死蛻膜從陰道內排出，稱為惡露。 血性惡露lochia rubra 3-4日漿液性惡露lochia serosa 10日左右白色惡露lochia alba 15日左右，持續(xù)

6、2-6周5，會陰切口6，排泄：褥汗，泌尿增加和排尿困難，便秘7，乳頭腫裂8，乳房膨脹痛：接觸乳房堅硬9、體重減少loose weight: 10、下肢靜脈血栓形成deep vein thrombosis/DVT 11、疲勞fatigue 12、產后抑制postpartum depression、產褥期處理原則criteria護理評價assessment病史：身體評價： *。 母乳喂養(yǎng)輔助檢查心理社會評價：護理診斷nursing diagnosis，便秘或尿潴留constipation/urinary retention舒適的變化Altered comfort方案自我輕視situational

7、low self-esteem睡眠障礙Sleep pattern disturbance母乳喂養(yǎng)無效ineffective breastfeeding r/tlackofknowledgeofbreastfeeding，護理目標expected outcomes，1，產婦舒適感增加2，能夠正確表現飼養(yǎng)知識和技術3，能夠在護理人員指導下積極參與4，在護理兒童時能夠表現自信和滿意4，護理措施舒適、安靜提供衛(wèi)生的休息環(huán)境測量生命體征2次/日保證營養(yǎng)和睡眠注意避免個人清潔衛(wèi)生激勵產婦的適當活動、負重和下蹲；4、護理措施、排尿護理、4小時內下床排尿湯薰洗外陰、溫湯沖洗尿道外口針灸治療。 新斯的明1mg肌

8、內注射，興奮膀胱排尿促進無效，導尿1-2天，鼓勵多吃蔬菜、水果、粗纖維食物，早起床腸蠕動好者，術后6-8小時可漸進食，4、護理措施，子宮恢復，1 .產后24小時內子宮2. 24小時后，每天同時檢查宮底高度，觀察有無惡露的性質、量、氣味。 3、惡露量突然變紅，出現血塊，紅惡露持續(xù)時間長，有惡臭，子宮有壓痛時，報告醫(yī)生。 四、護理措施、會陰護理、1 .會陰傷口評價良好：紅腫分泌物2 .會陰水腫者，產后24 h冷敷，24 h后熱敷或紅外線照射。 50%重癥病例硫酸鎂濕敷4 .傷口者取會陰傷口側臥位，術后35天拆線。 5 .傷口疼痛劇烈或肛門膨脹者，應報告醫(yī)生。 6 .切口愈合不良者，產后7-10日開

9、始高錳酸鉀坐浴。 四、護理措施、乳房護理，首次哺乳前用溫水清洗乳頭和乳暈。 之后在哺乳前用毛巾擦去乳頭和乳暈。 每次哺乳應該吸兩側乳房，擠出剩下的乳汁。 1 .常規(guī)護理，擦乳房，擠乳房，2 .乳房硬結和疼痛護理，產后早哺乳前熱敷乳房按摩2次奶間冷敷，安裝乳罩延長哺乳時間，增加哺乳次數，利用擠乳器服用飲食清爽散結中藥3 .乳頭裂開的護理，4 .退乳和乳汁不足的護理，哺乳前使乳房濕潤的乳頭和乳輪的大部分含在嬰兒的口中的正確的哺乳姿勢哺乳后，擠出少量的乳汁涂在乳頭乳輪上的重癥時可以用乳頭罩間接地哺乳。 正確的含乳姿勢，哺乳者不應該盡快去奶：用雌激素、生麥芽、溴隱亭去奶，以阻止限制湯類食物的吸入和擠奶

10、。 乳汁不足者必須注意營養(yǎng)、睡眠，保持元氣，必要時使用中藥。 五、健康教育、母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢母乳對嬰兒的營養(yǎng)、免疫(IgG、SIgA、鐵蛋白、白細胞、吞噬細胞、淋巴細胞)、胃腸發(fā)育促進、神經系統(tǒng)發(fā)育、成年后代謝性疾病患病率2 .母乳喂養(yǎng)對母親優(yōu)勢密切，可降低乳腺癌和卵巢癌的風險促進心理健康的3 .母乳給家庭帶來的好處4 .母乳給社會帶來的好處4 .食指輕輕按壓嬰兒的下顎取出乳頭5 .健康教育、母乳育兒、母乳育兒的指導：1.提前哺乳，必要時哺乳2 .飼養(yǎng)姿勢正確3 .哺乳完成，正確取出乳頭4食指輕按嬰兒下頜取出乳頭，如何判斷哺乳效果，如果適當，哺乳時可聽到吞咽聲，母親有泌乳的感覺，哺乳前

11、乳房豐滿，哺乳后乳房柔軟。 嬰兒尿布每24小時潮濕6次以上，大便每天數次。 二次哺乳期間，新生兒滿意、安靜、體重增加是理想的。 四、護理措施、心理護理psyche care，1、促進舒適，建立良好的關系。 2 .培養(yǎng)母子同室room in、母子情愛promoting bonding and attachment。 3、指導護理，優(yōu)化家庭形態(tài)。 五、健康教育、運動訓練指導exercise instruction，促進腹壁、盆底肌張力的強化和恢復，保持尿失禁、子宮下垂的健康體型，預防血栓性靜脈炎，預防便秘。 五、健康教育健康教育，出院指導Discharge planning，產婦產后42天帶嬰兒去

12、醫(yī)院體檢check up性生活指導postpartumsexualactivityinstruction :產褥期禁止性生活。 產后6周應指導產婦選擇正確的避孕措施。 就診癥狀：遠程服務、本地化區(qū)域、銷售、開放式、持久性物流服務、不受限制性物流服務護理評價nursing evaluation，1、產褥期并發(fā)癥未出現No postpartum complication 2、產后恢復良好3、不適合行為未出現的4泌乳和催產素的作用母親抱乳體位的要點是什么？ c字型托乳法托乳常見問題包括常見問題在內包括判斷嬰兒是否吃飽母乳的保存方法在內，加強練習，1、初產婦，分娩后第二天起連續(xù)3天體溫37.5左右，子

13、宮收縮，無壓痛，會陰傷口紅腫，疼痛，紅，紅指出發(fā)熱的原因是() a .會陰傷口感染b .乳腺炎c .產褥感染d .上呼吸道感染e .乳頭裂紋，2 .哺乳中，錯誤的措施是() a每次取坐位或臥位b都必須吸空c乳頭裂紋輕者， 哺乳d乳汁堆積能夠繼續(xù)是醫(yī)生e乳脹者哺乳前應該報告熱量的護士復述的內容中，錯誤的是() a .飲食營養(yǎng)豐富容易消化的b .產后10h內排尿c .自然分娩產后4-6h床上的活動d .經常擦浴，褲子e .臥室清潔，通風正常新生兒的生理特點和表現1，呼吸respiratory system :以腹式呼吸為主2，循環(huán)CV system :出生后胎兒循環(huán)中斷，肺循環(huán)開始的卵圓孔及動脈導

14、管功能性閉鎖3，消化GI system :消化哺乳后容易發(fā)生溢乳的蛋白質能力好4， 泌尿urinary system :水、電解質容易紊亂5，體溫：容易受外界環(huán)境溫度影響的波動6，免疫autoimmune system:IgG 7，皮膚粘膜：薄而柔軟，容易受損傷的感染上皮珠，牙齦粟粒8， 生理性黃疸physiological jaundice :出生后2-3天發(fā)生，4-10天后消退9，生理性體重下降physiological weight loss:6-9%，7-10天恢復10，乳腺腫大和假月經pseudomenstruation :正常感覺3，反射：吸取反射sucking reflex，吞下

15、反射swallowing reflex，尋找反射rooting reflex，擁有反射grasp reflex，擁抱反射morosreflex的護理評價1，出生后立即評價：ApgarT(36-37.2)P(120-140)R(40-60bpm )、皮膚、大小便、各種反射等3、日常評價：護理診斷nursing診斷、 通風功能障礙Gas exchange functional injury體溫調節(jié)有無效的危險的ineffectivetemperatureadjustmentrelatedtothermoregulationunstableandnewbornstranstrans ra-uterine environment是有感染危險的highriskforinfectionr/timmatureimmunesystem、護理目標Expected outcomes、 新生兒newborn宮外環(huán)境適應良好newbornwilladapttoextra-uterineenvironmentwellby1hafterbirth .呼吸形態(tài)有效newbornwillestablisheffectivebreathingpathing birth .體溫調節(jié)