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文檔簡介

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù),康復(fù)科,概述,定義 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)治療是患者獲得獨立生活能力的關(guān)鍵,也是提高術(shù)后效果的有效手段。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目的不僅是最大限度地增加病人的活動及日常生活的功能,而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥,并最終回歸社會,重返工作崗位和生活。,康復(fù)的目的: 1、保證和鞏固手術(shù)治療效果。 2、恢復(fù)被破壞的關(guān)節(jié)功能。 3、維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和骨的負(fù)重能力。 4、增強關(guān)節(jié)周圍的肌群力量,防止肌萎縮。 5、減少和消除并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 6、提高手術(shù)成功率和生活質(zhì)量。,康復(fù)訓(xùn)練的原則: 個性化原則 傷病種類、體質(zhì)差異、手術(shù)方式 循序漸進原

2、則 術(shù)后不同時間段康復(fù)方法不同、從易到難,從簡單到復(fù)雜、病情恢復(fù)快慢、有無并發(fā)癥出現(xiàn) 局部與全身相結(jié)合原則 關(guān)節(jié)各運動單位、相鄰關(guān)節(jié)、上肢與下肢、軀干與四肢,關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證,術(shù)后并發(fā)癥的處理 1.靜脈血栓的形成:主要發(fā)生在深靜脈,主要原因來自于手術(shù)本身。血栓形成的四大因素:(1) 靜脈內(nèi)膜損傷;(2) 血流緩慢;(3)血黏度增加;(4) 凝血機制的變化。 處理:抗凝藥物的應(yīng)用;外部充氣加壓,增強靜脈回流,減少血流淤滯;術(shù)后盡早進行下肢活動。 2.脫位 因素:患者個體因素;手術(shù)操作因素;假體的設(shè)計或選擇不當(dāng)?shù)纫蛩亍?處理:術(shù)前和術(shù)后的預(yù)防性指導(dǎo);正確的體位擺放;脫位后可立刻閉合復(fù)位;手術(shù)開放

3、復(fù)位。,3.感染 感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥,它不僅延緩術(shù)后的愈合及康復(fù)的進程,又增加假體松動或脫位的危險性。因此,預(yù)防和控制術(shù)后感染是不可忽視的。 4.假體松動 假體松動是造成關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的重要原因之一。當(dāng)假體固定界面承受的載荷超過其界面結(jié)合強度時,可引起松動。 5.異位骨化 常發(fā)生在術(shù)后一年內(nèi)。它的原因和病理發(fā)生仍然不清楚,可能與軟組織損傷、局部的血腫吸收不良和機化有關(guān)。 處理:放療和康復(fù)治療。,術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練,目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。 術(shù)前評定 關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度畸形、上下肢肌力、步態(tài)、肢體長度、影像學(xué)檢查、病人的全身狀況 關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)按照美國紐約

4、特種外科醫(yī)院人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評分表(表9-2)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評分表(表9-3)進行 體位指導(dǎo)向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位??善脚P或半臥位,但患髖屈曲45,不側(cè)臥,患肢外展30并保持中立,兩腿間放置外展架或厚枕,必要時準(zhǔn)備合適的防旋鞋,將患者安排至有床上拉手的病床。 訓(xùn)練引體向上運動平臥或半臥,患肢外展中立,健側(cè)下肢屈膝支撐于床面,雙手吊住拉環(huán),使身體整個抬高,臀部離床,停頓510 s后放下。,訓(xùn)練床上排便目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時,臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆,增加髖部

5、運動。 指導(dǎo)下肢肌力鍛煉 等長收縮訓(xùn)練:踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉10 s后放松,再繃緊放松,以此循環(huán)。 等張收縮訓(xùn)練:做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時要求足跟離床20 cm、空中停頓510 s后放松。,關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動,患肢屈膝屈髖時,髖關(guān)節(jié)屈曲度45,并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。 指導(dǎo)正確使用拐杖 準(zhǔn)備合適的雙杖,使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜,拐杖底端配橡膠裝置(防滑),拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力),對術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法,練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立,以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。,

6、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練,關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療方法要綜合實施,并參照一定的流程 術(shù)后當(dāng)天晚上,在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)厚度的軟墊,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,穿防外旋鞋,避免下肢外旋,并減輕疼痛 術(shù)后第1天:去除軟枕、盡量伸直術(shù)側(cè)下肢以防屈髖畸形 前3天的方法是:踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí),促進下肢血液回流,減少深V血栓發(fā)生機會。股四頭肌等長收縮練習(xí),保持肌肉張力。深呼吸練習(xí)。,早期疼痛的處理,術(shù)后3-7天中期期訓(xùn)練,(2)拔引流管后:X片示假體位置無變化,可開始下面的練習(xí):髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動向主動輔助活動,到完全主動活動過渡。髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí):包括伸直位和屈髖位,屈髖位練習(xí)時雙手拉住床上支架,作上身左右搖擺,

7、但臀部不離床。髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí):屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié),作術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的主動伸直動作,充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。股四頭肌的等長練習(xí)。上肢肌力練習(xí)。,膝部外展運動,膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,翻身體位訓(xùn)練,仰臥體位,直腿抬高訓(xùn)練,髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練,排便動作訓(xùn)練,髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練,后期(一周后)康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后1周,體力多有恢復(fù),使用骨水泥固定型假體的患者已經(jīng)可以下地進行功能康復(fù)訓(xùn)練,該階段鍛煉的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度,但應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下,根據(jù)情況制定康復(fù)計劃。 a床上練習(xí):適用于術(shù)后7d以上,如無特殊情況,可讓病人翻身。正確姿勢:伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié),保持旋轉(zhuǎn)中立位,伸直同側(cè)上肢,手掌墊在大粗隆后面,向術(shù)側(cè)翻身,防患肢

8、外旋。俯臥位,有利于被動伸展髖關(guān)節(jié)。,吊帶輔助練習(xí) 仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí):鍛煉時保持雙下肢外展,如術(shù)中有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定,則避免外旋髖關(guān)節(jié)練習(xí)。 b坐位練習(xí): 適用于術(shù)后6d以后。一般不宜久坐,術(shù)后68周內(nèi),病人以身體站或行走為主,坐的時間盡量縮短,46次/日,30/次,若病人術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳,應(yīng)放棄坐位鍛煉,以免引起脫位。,伸髖練習(xí):坐于床邊,雙手后撐,主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)。 屈髖練習(xí):注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展,并置于旋轉(zhuǎn)中立位。 c立位練習(xí):適用于6d(術(shù)后)以后,開始下地活動的病人。 (1)伸髖。(2)骨盆左右搖擺練習(xí)。(3)屈髖練習(xí)。(4)旋轉(zhuǎn)練習(xí):固定術(shù)側(cè)下肢,通過對側(cè)下肢前

9、、后移動,練習(xí)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。,d步行練習(xí): 若使用骨水泥固定型假體,又是初次置換髖,術(shù)中未植骨或骨折等,病人術(shù)后3d即可步行練習(xí);如果是多孔表面骨長入型假體,則至少在術(shù)后6周才開始步行練習(xí),有大粗隆截骨、術(shù)中股骨F病人,行走練習(xí)應(yīng)為術(shù)后2月。先輔助行走,待中心穩(wěn)定,信心充足后,改用雙側(cè)拐杖。步行練習(xí)時,術(shù)側(cè)下肢至少負(fù)重2030kg。 e蹬車(踏車)練習(xí)。(略)一般術(shù)后步行練習(xí)后(23周)開始。,三點式步行訓(xùn)練,上下樓梯訓(xùn)練,由站到坐的訓(xùn)練,由坐到站的訓(xùn)練,由坐到站的訓(xùn)練,病情簡介,凌宏月 女,14歲,住院號:201403549 患者系右髖,膝疼痛伴活動受限2月入院?;颊?013年9月6

10、日于上海兒童醫(yī)院因先天性髖關(guān)節(jié)脫位行矯形術(shù),現(xiàn)因右側(cè)半髖人字石膏固定中,末梢血運可,為求進一步診治入我科,門診擬先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后;右髖膝關(guān)節(jié)功能障礙收住。病程中患者飲食、睡眠,大小便可,體重?zé)o明顯變化,無惡心嘔吐,無頭痛視物旋轉(zhuǎn)。否認(rèn)高血壓病、糖尿病、結(jié)核病病史。既往于2013年2月25日于上海兒童醫(yī)院因左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位行矯形術(shù)。 體格檢查:入院T36.4度,P84次/分,R16次/分,BP100/78mmHg. ??茩z查: 輔助檢查:,P:疼痛 I做好疼痛的評估工作 協(xié)助患者取舒適體位,以減少和限制增加疼痛的因素。疼痛較輕時指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力,注意傾聽病人對疼痛的述說,給于心理

11、安慰。 O:患者無明顯疼痛,不影響正常睡眠,P:焦慮 I:向其講解疾病的治療方法及預(yù)后,消除疑慮。 讓家屬家屬多陪伴,建立良好家庭支持系統(tǒng),給予患者精神上的支持 O:患者住院期間情緒平穩(wěn),P:生活自理能力缺陷 I:協(xié)助病人日常生活自理,指導(dǎo)并鼓勵患者做力所能及的自理活動,協(xié)助其進行鍛煉,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直 O患者可獨立日常生活,P:知識缺乏 I:指導(dǎo)和協(xié)助患者掌握現(xiàn)階段康復(fù)運動方法,講解注意事項 O:患者康復(fù)知識掌握一般,注意事項,1、使用拐杖至無疼痛及跛形時,方可棄拐,棄拐行走前可先借助雙拐行走6周,再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位),最后可完全棄拐。最好使用單手杖,可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。 2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目,以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。 3、避免在不平滑不平整路面行走。 4、預(yù)防并及時控制感染。 5、肥胖患者減肥。 、6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動作,如

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