鞍區(qū)解剖ppt課件

1、蝶鞍區(qū)解剖,1,學習交流PPT,蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū)域,前界為前床突外側緣和前交叉溝的前緣,后界是后床突和鞍背,兩側為頸動脈溝,面積約5.5cm2。該區(qū)的主要結構有：蝶鞍、蝶竇、垂體、海綿竇、鞍周血管、神經等。蝶鞍區(qū)范圍小、結構多、毗鄰關系復雜，是疾病的多發(fā)部位。,2,學習交流PPT,腦膜瘤的發(fā)病率：,腦膜瘤的人群發(fā)病率為2/10萬，在原發(fā)腦腫瘤中，僅次于膠質瘤，居于第二位。,3,學習交流PPT,腦膜瘤的發(fā)生可能與 一定的內環(huán)境改變和基因變化有關 可能與顱腦外傷、放射性照 射、病毒感染以及合并雙側聽神經瘤 等因素有關。,4,學習交流PPT,蝶鞍的形態(tài),蝶鞍位于顱中窩底中部，形

2、似馬鞍，蝶鞍的中部凹陷為垂體窩，窩的前方隆起為鞍結節(jié)，鞍結節(jié)前方的淺溝稱交叉前溝，溝的兩側有視神經管及前床突；窩的后方為鞍背，其兩側角向上突起為后床突。其前后徑為1112mm，鞍底橫徑為1415mm，深度為69mm。垂體腫瘤時，X線片、CT、MRI掃描可見蝶鞍擴大變形。,5,學習交流PPT,蝶鞍的形態(tài)變異,鞍橋，為前、后床突間的骨性橋連接，多為雙側性，有時不完整,此橋多見于內分泌障礙、白癡及癲癇患者;頸動脈床突孔，為前、中床突之間的韌帶連結，孔內有頸內動脈經過，如此孔過小，可影響頸內動脈的血液循環(huán)，須手術切斷韌帶;前床突缺如;前、后床突側移。,6,學習交流PPT,鞍膈,鞍隔構成蝶鞍的頂壁，覆蓋

3、垂體，是硬膜水平折疊而成，覆蓋于前方鞍結節(jié)和后方的鞍背及后床突間。中央有孔，稱膈孔，垂體柄和垂體動脈由此通過。較大的膈孔是形成空蝶鞍的解剖學基礎。大口徑的膈孔在經鼻蝶手術后易產生腦脊液漏。,7,學習交流PPT,鞍膈分型,型為鞍膈完整，較常見,出現(xiàn)率約為42%，垂體柄從膈孔通過；型為鞍膈不完整, 出現(xiàn)率約為38%, 垂體柄穿膈孔處周圍有3 mm大小的開口；型較少, 出現(xiàn)率為20%左右。此型的鞍膈極不完整, 為一硬腦膜環(huán)，垂體僅被蛛網膜覆蓋，暴露于顱腔。正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能為垂體病變擴張所致。在型和型鞍膈，若蛛網膜下腔異常擴張并突入鞍內，使鞍內充滿腦脊液，則垂體被壓于鞍底，CT、MRI圖

4、像上出現(xiàn)空蝶鞍。,8,學習交流PPT,鞍隔,腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。 有報告認為，腦膜瘤出現(xiàn)早期 癥狀平 均2.5年，少數(shù)病人可達到6年。,9,學習交流PPT,海綿竇,海綿竇并非真正的靜脈竇，而是靜脈叢，以及與其共存的頸內動脈，對腦神經和交感叢。內壁為單層硬腦膜，外壁為雙層，外壁雙層間從上到下夾有動眼，滑車，三叉神經的眼支，兩壁間容納外展神經，頸內動脈和竇內屬支、鞍旁靜脈叢及交感神經纖維。兩側海綿竇間距離12.6mm（9-18.5mm）。在經鼻蝶竇切除垂體腫瘤時，鞍底的切開橫徑應限制在9mm內較為安全。,10,學習交流PPT,海綿竇外側壁結構,11,學習交流PPT,12,學習交流PP

5、T,蝶竇,蝶竇位于蝶鞍下方，是蝶骨體內含氣的骨性空腔。 蝶竇分型：1.甲介型2.鞍前型3.全鞍型 蝶竇開口：兩側蝶竇口呈八字形位于蝶骨體前嵴兩旁的竇前壁上。蝶竇口是經鼻手術的重要標志，手術進入蝶竇前應首先識別蝶竇口。,13,學習交流PPT,14,學習交流PPT,15,學習交流PPT,鞍上池,1.頸動脈池：上界游離于前床突硬膜和額葉眶面，下界游離于海綿竇。內側與視神經共壁，外側游離于顳葉內側和小腦幕緣游離緣。 2.視交叉池：環(huán)繞視神經和視交叉。頭側貼附于視神經和視交叉的上表面，尾側與終板向連續(xù)。,16,學習交流PPT,3.終板池：前下界為視交叉，上表面并被胼胝體嘴覆蓋。 4.嗅池：由覆蓋嗅束的蛛

6、網膜構成。 5.側裂池：分為深淺兩部分（1）側裂淺部，分前升支，水平支和后支。前升支與水平支將額下回分成眶部，三角部和蓋部后支分隔額葉，頂葉和顳葉。（2）側裂池深部，分為前后兩部，前部又稱蝶部，于額部相對；后部稱作蓋部，與島葉相對。此池下通基底部各池。,17,學習交流PPT,6.垂體池：鞍區(qū)的蛛網膜壁層經鞍隔孔向下延伸，覆蓋垂體前葉的上表面，轉而移行為包繞垂體柄的蛛網膜臟層，蛛網膜壁兩層之間為CSF，構成環(huán)池。 7.胼胝體池前部：即大腦縱裂池，池內無分隔，前純屬人為劃分。 8.大腦腳池：位于海馬與大腦腳之間。 9.環(huán)池：環(huán)繞中腦的外側面。,18,學習交流PPT,鞍周神經,19,學習交流PPT,

7、垂體,垂體解剖學分為腺垂體和神經垂體。 腺垂體來源于胚胎時期顱頰囊的向上移行。 神經垂體來源于腦向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中整合，其間可有中間部。 大?。捍贵w前后徑9.9mm（7.0-13.0mm），左右徑13.9mm（10.0-17.0mm），垂體直徑為5.5mm（2.5-9.0mm） 重量：男性為350-800mg，女性為450-900mg 垂體柄是從下丘腦下部延伸到垂體后葉里的神經組織柱。損傷后造成尿崩癥。,20,學習交流PPT,垂體后葉分泌： ADH和催產素。,垂體前葉分泌 兩側葉生長激素和泌乳素細胞：PRL、GH為主 中間部：TSH、ACTH為主,21,學習交流PPT,大腦凸面腦膜瘤,

8、額葉腦膜瘤,垂體解剖學分為腺垂體和神經垂體。 腺垂體來源于胚胎時期顱頰囊的向上移行。 神經垂體來源于腦向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中整合，其間可有中間部,22,學習交流PPT,23,學習交流PPT,24,學習交流PPT,25,學習交流PPT,垂體腺：蝶鞍內，兩側對稱 垂體腺瘤 Rathke囊腫 顱咽管瘤,垂體柄：上粗下細，4mm Rathke囊腫 顱咽管瘤 生殖細胞瘤,26,學習交流PPT,視神經與視交叉,正常型（87%），視交叉直接位于垂體和鞍膈中部的上方；前置型（3%），視交叉前緣至鞍結節(jié)或其前方；后置型（10%），視交叉的后緣位于鞍背或其后方。 視交叉與蝶鞍一般并非直接接觸，兩者之間的距離為

9、110mm，故垂體瘤生長擴大沖破鞍膈后還需一定時間才能出現(xiàn)視交叉受壓癥狀。,27,學習交流PPT,28,學習交流PPT,29,學習交流PPT,下丘腦,主要功能：保持內環(huán)境的穩(wěn)定和這種穩(wěn)態(tài)機構與行為的調節(jié)。 大小：長約12mm,前部寬約6mm,后部寬約10mm,最大高度15mm,體積4ml。 血供：來自Willis環(huán)，包括頸內動脈和前后交通動脈。,30,學習交流PPT,視交叉：一字形 膠質瘤 脫髓鞘 水腫,右蝶骨脊腦膜瘤,下丘腦：三腦室外側壁和下壁 膠質瘤 錯構瘤 生殖細胞瘤 嗜酸性肉芽腫,31,學習交流PPT,頸內動脈,頸內動脈顱內段開始于巖尖破裂孔，與外側的三叉神經半月節(jié)以硬膜層相隔，出破裂孔后，向上向前向內到達蝶鞍后外側部，進入海綿竇。 頸內動脈分為四段：頸段、巖內段、竇內段和前床突上段。床突段頸內動脈發(fā)出眼動脈、垂體上動脈、后交通支動脈、前脈絡叢動脈。,32,學習交流PPT,33,學習交流PPT,34,學習交流PPT,35,學習交流PPT,頸動脈：海綿竇側壁通過，流空 動脈瘤 閉鎖或閉塞 發(fā)育異常,海綿竇：靜脈復合體，外側壁顱N 神經鞘瘤 感染性病變 海綿竇血栓性靜脈炎 海綿竇動靜脈瘺,36,