第八章感覺評(píng)定.ppt

1、兒童康復(fù)三科 王麗娟,感覺功能評(píng)定,一、感覺的定義,感覺是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、硬度、濕度、味道、氣味、聲音等。,二、感覺的分類,1.特殊感覺：視、聽、嗅、味覺等。 2.軀體感覺： 1）.淺感覺：痛覺、溫度覺、觸壓覺，是皮膚黏膜的感覺。 2）.深感覺：位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺、是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。 3）.復(fù)合感覺：實(shí)體覺、皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、重量覺等。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深、淺等各種感覺進(jìn)行分析比較，綜合而形成的。,三、感覺障礙分類,（一）刺激性癥狀 1感覺過敏（hyperesthesia）：指對(duì)外界刺激的感受性增強(qiáng)，

2、感覺閾值降低。 2感覺倒錯(cuò)（dysesthesia）：指對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。 3感覺過度（hyperpathia）：由于刺激閾增高與反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，在刺激后達(dá)到閾值時(shí)可感到強(qiáng)烈的、定位不明確的的不適感覺，并感到刺激向周圍擴(kuò)散，持續(xù)一段時(shí)間。 4感覺異常（paresthesia）：是指沒有外界刺激而自發(fā)的感覺，如麻感、木重感、癢感、針刺感、冷或熱感、蟻?zhàn)吒?、觸電感、束帶感等感覺異常。其出現(xiàn)范圍具有定位價(jià)值。,三、感覺障礙分類,5疼痛： 局部痛：是病變部位的局限性疼痛，如神經(jīng)病變時(shí)的局部神經(jīng)痛。放射性痛：神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)受病變刺激時(shí)，痛不僅發(fā)生于刺激局部，且可

3、擴(kuò)展到受累感覺神經(jīng)的支配區(qū)，如脊髓神經(jīng)根受腫瘤或椎間盤脫出的壓迫等引起的放射性疼痛。擴(kuò)散性痛：疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)分支而產(chǎn)生的疼痛。如三叉神經(jīng)某一支受到刺激時(shí)，疼痛會(huì)擴(kuò)散到其他分支。 牽涉性疼痛：也是一種擴(kuò)散性疼痛，當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，在同患病內(nèi)臟器官相當(dāng)?shù)募顾瓒嗡涞捏w表部分時(shí)常出現(xiàn)感覺過敏區(qū)、壓痛點(diǎn)或疼痛。如心絞痛時(shí)引起在心前區(qū)及左上臂內(nèi)側(cè)痛，肝膽疾患引起右肩疼痛。,三、感覺障礙分類,（二） 抑制性癥狀 1. 感覺缺失（anesthesia）：意識(shí)清楚狀態(tài)下指對(duì)外界刺激的無法感知。 2. 感覺減退（hypoesthesia）：指對(duì)外界刺激的感受性降低，感覺閾值增高。,

4、四、感覺障礙的分型及特點(diǎn),（一）周圍神經(jīng)型感覺障礙 1末梢型：出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。 2神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時(shí)，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。 3后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時(shí)，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。,（二）脊髓型感覺障礙 1脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺缺失或減退。 2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）：受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛、溫度覺障礙。(其原因?yàn)椋杭顾柘虼竽X皮質(zhì)傳入的

5、上行纖維束中，薄束和楔束傳導(dǎo)來自身體同側(cè)的本體感覺（深感覺）和精細(xì)性觸覺，而脊髓丘腦束傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛覺、溫覺，粗觸覺等。 ) 3后角型：出現(xiàn)分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。,（三）腦干型感覺障礙 1分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的深感覺障礙和感覺性共濟(jì)失調(diào)，而無痛覺、溫度覺感覺障礙。(分離性感覺障礙是指同一部位的痛覺、溫覺、粗略觸覺或深感覺、精細(xì)觸覺部分喪失。深、淺感覺傳導(dǎo)通路的不同是分離性感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 ) 2交叉性感覺障礙：病變累及延髓外側(cè)部，出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)的面部感覺障礙。 3偏身感覺障礙：腦

6、橋和中腦損害時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。,（四）丘腦型感覺障礙 1偏身感覺障礙：以肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠(yuǎn)端重于近端，深感覺受累重于淺感覺為特征。 2丘腦痛：在感覺的部分恢復(fù)過程中，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準(zhǔn)、性質(zhì)難以形容為特征。 3感覺過敏或倒錯(cuò)。 4.其他癥狀：丘腦病變時(shí)，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。,（五）內(nèi)囊型感覺障礙 特點(diǎn)為肢體重于軀干、肢體遠(yuǎn)端重于近端、深感覺受累重于痛、溫覺。常合并運(yùn)動(dòng)、視纖維的受累，表現(xiàn)為“三偏”，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。,（六）皮質(zhì)型感覺障礙 1局限性感覺性癲癇 2偏身感覺障礙：往

7、往累及對(duì)側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺障礙。該型感覺障礙上肢比下肢重，遠(yuǎn)端重于近端部位，上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。 3感覺忽略,五、感覺評(píng)定、適應(yīng)癥、禁忌癥,（一）感覺評(píng)定的設(shè)備 1大頭釘若干個(gè)（一端尖、一端鈍）。 2兩支測(cè)試管及試管架。 3一些棉花、紙巾或軟刷。 445件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。 5感覺喪失測(cè)量器，或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子。 6一套形狀、大小、重量相同的物件。 7幾塊不同質(zhì)地的布。 8音叉（256Hz）、耳機(jī)或耳塞。,（二）感覺評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證 1適應(yīng)證 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。 （2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨

8、神經(jīng)損害等。 （3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。 （4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。⒍喟l(fā)性神經(jīng)炎等。 2禁忌證 意識(shí)喪失者。,六、一般感覺檢查,（一）、淺感覺 1觸覺：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強(qiáng)度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。,（一）、淺感覺,2痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。,（一）、淺感覺,3溫度覺：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時(shí)間為23s。,（一）、淺感覺,4壓覺：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患者

9、指出感覺。,1運(yùn)動(dòng)覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。,（二）深感覺檢查,（二）深感覺檢查,2位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。,（二）深感覺檢查,3振動(dòng)覺：將每秒震動(dòng)256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動(dòng)感和持續(xù)時(shí)間。,1皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。,（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查,（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查,2兩點(diǎn)辨別覺：是區(qū)別一點(diǎn)還是兩點(diǎn)刺激的感覺，兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力相等。,（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查,3實(shí)體覺：囑患

10、者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。,（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查,4圖形覺：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。,（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查,5其他大腦皮質(zhì)感覺：通常大腦皮質(zhì)感覺檢查還包括重量識(shí)別覺（識(shí)別重量的能力）以及對(duì)某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和粗糙）的感覺。,七、軀體感覺檢查和評(píng)定的注意事項(xiàng),（一）檢查感覺功能時(shí)，患者必須意識(shí)清醒。 （二）檢查前要向患者說明目的和檢查方法以充分取得患者合作。 （三）檢查時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較。 （四）先檢查淺感覺，然后檢查深感覺和皮質(zhì)感覺。 （五）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們所支

11、配和分布的皮區(qū)去檢查。 （六）先檢查整個(gè)部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍。 （七）如有感覺障礙，應(yīng)注意感覺障礙的類型。,八、疼痛,（一）ICF國(guó)際功能、殘疾和健康分類 1全身性疼痛 2身體單一部位疼痛：包括頭和頸部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、其他特指的身體單一部位疼痛、身體單一部位疼痛未特指。 3身體多部位疼痛,4生皮節(jié)段輻射狀疼痛 5節(jié)段或區(qū)域上輻射狀疼痛 6其他特指或未特指的痛覺 7其他特指的感覺功能和疼痛 8感覺功能和疼痛未特指其他特指的身體單一部位疼痛等,疼痛的分類,（二）根據(jù)臨床癥狀疼痛分類 1中樞性疼痛 例如丘腦

12、綜合癥、幻肢痛。 2外周性疼痛 （1）內(nèi)臟痛：膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、消化性潰瘍、冠心病等； （2）軀體痛：深部肌肉、骨、關(guān)節(jié)、結(jié)締組織的疼痛以及淺部的各種皮膚疼痛等。 3心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛等。,（三）根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間分類 1急性疼痛：1個(gè)月以內(nèi)。 2慢性疼痛：6個(gè)月以上。 3亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間約3個(gè)月。 4再發(fā)性急性疼痛：數(shù)月或數(shù)年中不連續(xù)的有限的急性發(fā)作。,疼痛常用的評(píng)定方法,（一）壓力測(cè)痛法 1壓力測(cè)痛法 適用于肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛。 2評(píng)定方法 找準(zhǔn)痛點(diǎn)將壓力測(cè)痛器的探頭對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)逐漸施加壓力并觀察和聽取評(píng)定者反應(yīng)，記錄被評(píng)定者誘發(fā)疼痛第一次出現(xiàn)所需的壓

13、力強(qiáng)度和最高疼痛耐受限度所需的壓力強(qiáng)度。 3注意事項(xiàng) （1）合適體位以提高檢查準(zhǔn)確性。 （2）測(cè)痛器探頭須平穩(wěn)地放在待測(cè)部位。,（二）45區(qū)體表面積評(píng)分法 145區(qū)體表面積圖：將人體表面分成45個(gè)區(qū)域，每個(gè)體表區(qū)域內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的代碼。該法適用于疼痛范圍相對(duì)較廣的被評(píng)定者如頸痛、腰痛及肌筋膜痛等，但不能用于精神病人疼痛評(píng)定，也不適用于頭痛評(píng)定。,2操作方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）標(biāo)出部位：準(zhǔn)備45區(qū)體表區(qū)域圖，讓被評(píng)定者根據(jù)自身疼痛實(shí)際情況用不同顏色或符號(hào)在相應(yīng)區(qū)域標(biāo)出自身疼痛的部位。 （2）顏色或符號(hào)意義：不同顏色或不同符號(hào)表示不同的疼痛強(qiáng)度。 （3）區(qū)域的評(píng)分：每個(gè)區(qū)無論大小均定為1分，其余為0分。

14、總評(píng)分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目，最后計(jì)算出被評(píng)定者的疼痛所占體表面積的百分比 。,（4）注意事項(xiàng) 1）評(píng)定之前，應(yīng)對(duì)被評(píng)定者做詳細(xì)的說明檢查步驟。 2）老年人評(píng)定時(shí)需耐心，結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床判斷。 3）被評(píng)定者的情感和疾病長(zhǎng)期性等因素可影響皮膚疼痛區(qū)域的涂蓋。,（三）視覺模擬評(píng)分（VAS） 1直線法：被評(píng)定者根據(jù)自己的實(shí)際感覺在直線上標(biāo)出疼痛的程度表。,2數(shù)字評(píng)分法（NRS）：以無痛的0的11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛強(qiáng)度，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。 3注意事項(xiàng) 1）間歇評(píng)定。 2）周期性動(dòng)態(tài)評(píng)分不宜過度頻繁（以免加重患者焦慮） 3）病人自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺影響評(píng)分結(jié)果。,（四）口述分級(jí)評(píng)分法（V

15、RS） 1疼痛評(píng)價(jià)4級(jí)評(píng)分法：0為無痛；14級(jí)為輕度疼痛；56級(jí)為中度疼痛；710級(jí)為重度疼痛。 2注意事項(xiàng) 1）等級(jí)的劃分常常是取決于病人自身的經(jīng)驗(yàn)。 2）在采用不同的口述評(píng)分法時(shí)結(jié)果難以相互比較。 3）該方法僅能為疼痛感覺程度提供級(jí)別次序。 4）對(duì)細(xì)微感覺變化不敏感且易受情感變化的影響。 5）不同性質(zhì)疾病對(duì)評(píng)分結(jié)果有影響。（腫瘤晚期）,（五）簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷（SF-MPQ） SF-MPQ疼痛問卷在臨床應(yīng)用上具有簡(jiǎn)便、快速等特點(diǎn)適用于對(duì)疼痛特性進(jìn)行評(píng)定的評(píng)定者和存在疼痛心理問題者。,（六）疼痛日記評(píng)定法 1適用范圍：適用對(duì)疼痛發(fā)展過程的評(píng)定，特別適于癌性疼痛的鎮(zhèn)痛治療應(yīng)用。 2評(píng)定記錄：由評(píng)定者、評(píng)定者親屬或護(hù)士記錄。以日或小時(shí)為時(shí)間段記錄與疼痛有關(guān)的活動(dòng)、使用藥物名稱及劑量、疼痛的強(qiáng)度等。疼痛強(qiáng)度用010的數(shù)字量級(jí)來表示。睡眠過程按無疼痛記分。 3注意事項(xiàng)：不宜過度頻繁。,（七）Oswestry功能障礙指數(shù) 疼痛與失能的關(guān)系密切，有必要對(duì)疼痛及其相應(yīng)的失能情況進(jìn)行評(píng)定。通常采用專門的評(píng)定量表如Oswestry腰痛失能指數(shù)評(píng)定量表，采用6級(jí)分級(jí)法（1無痛；2輕度痛；3中