白血病查房ppt課件

1、一例白血病患者的護(hù)理查房,1,學(xué)習(xí)交流PPT,病歷介紹,11床XXX女 69歲 住院號(hào)： 入院日期：4年6月2日 現(xiàn)病史：病員因厭食、乏力半月，雙下肢水腫半年于2014-06-26入院，扶入病房，神智清楚，貧血貌，感全身乏力，牙齦易出血。入院BP130/85 mmhg p 80 次/分，R 20次/分，入院后完善檢查。CT檢查示：雙側(cè)頸部、頜下、腋窩、縱隔、腹腔、盆腔及腹股溝等淋巴結(jié)腫大，中重度貧血（69g-80g/L),血小板異低（45-63x109/L），白血胞異常增高（18.91-36.7x109/L）發(fā)熱，咽部腫痛，不能進(jìn)食，入院后診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。下病重，強(qiáng)的松口服、羥基脲口

2、服化療，輸紅細(xì)胞懸液，血小板治療，抗生素抗感染治療，靜脈營(yíng)養(yǎng)及支持治療。在治療中，血壓增高為180-205/104-110mmhg，給予口服波依定、雅施達(dá)、硝酸甘油靜脈泵入降壓治療，肝功能異常，遵醫(yī)囑給予保肝治療。病情日漸加重，7月5日高熱（體溫）39-40，意識(shí)不清，下病危，7月5日21:58呼吸心跳停止臨床死亡，行尸體料理后送入太平間。針對(duì)此病人情況，今天進(jìn)行護(hù)理查房。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,查房目的,概述 臨床表現(xiàn) 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,3,學(xué)習(xí)交流PPT,定義,Text in here,細(xì)胞停滯在發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血

3、受抑,凋亡受阻,增殖失控,分化障礙,白血病(leukemia) 是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。,Description of the contents,Description of the contents,造血干細(xì)胞,4,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,病因,物理因素,電離輻射：X射線、射線、原子彈輻射,生物因素,病毒感染：成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤人類T細(xì)胞白血病病毒型（HTLV- ）,遺傳因素,白血病患者第一代家屬中白血病患者比一般人群高2.83.0倍，比遠(yuǎn)親高2.3倍。,化學(xué)因素,化學(xué)品接觸： 化學(xué)品：苯 化學(xué)藥物：環(huán)磷酰胺，氯霉素， 乙雙嗎啉,5,學(xué)習(xí)交流PPT,流行病學(xué)特征,發(fā)病率（我國(guó)）

4、：2.76/10萬(wàn) 惡性腫瘤死亡率：男為第六位，女為第八位； 急性慢性： （5.5:1） 發(fā)病率男性女性：（1.81:1）,6,學(xué)習(xí)交流PPT,病程長(zhǎng),進(jìn)展慢,按病程及腫瘤細(xì)胞分化程度分類,以原始和早期幼稚細(xì)胞為主,進(jìn)展快,起病急,起病緩,以較成熟幼 稚細(xì)胞和成熟 細(xì)胞為主,病程短,急性白血病,慢性白血病,7,學(xué)習(xí)交流PPT,急性白血病（AL）,造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,急性白血病分類,9,學(xué)習(xí)交流PPT,急性淋巴細(xì)胞白血病分類：,10,學(xué)習(xí)交流PPT,急性非淋巴細(xì)胞白血病分類,T

5、itle in here,M0,M2,急性髓細(xì)胞白血病微分化型,急性粒細(xì)胞白血病部分分化型,M3,M1,Text in here,急性粒細(xì)胞白血病未分化型,急性早幼粒細(xì)胞白血病,11,學(xué)習(xí)交流PPT,急性非淋巴細(xì)胞白血病分類,Title in here,M4,M6,急性粒-單核細(xì)胞白血病,急性紅白血病,M7,M5,Text in here,急性單核細(xì)胞白血病,急性巨核細(xì)胞白血病,12,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),起病急緩不一，急者多為高熱或嚴(yán)重出血，緩者常為面色蒼白疲乏或輕度出血。,貧血,發(fā)熱,出血,組織 浸潤(rùn),13,學(xué)習(xí)交流PPT,貧血,常常為白血病的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺(jué)虛弱乏力

6、、多汗，不論在活動(dòng)或是在休息時(shí)，都覺(jué)得氣促、心跳加快。隨著時(shí)間的推移逐漸加重。貧血越重往往提示白血病越嚴(yán)重 。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)熱,半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的低熱或39度甚至40度以上的高熱，化療后體溫恢復(fù)，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染。 常見(jiàn)的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。（最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌、病毒、原蟲(chóng)等感染。 ）,15,學(xué)習(xí)交流PPT,出血,多數(shù)患者在病程中均有不同程度之出血，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻衄為

7、常見(jiàn)。嚴(yán)重者可有內(nèi)臟出血，如便血、尿血、咳血及顱內(nèi)出血。 出血原因：血小板質(zhì)與量的異常；白血病細(xì)胞對(duì)血管壁的浸潤(rùn)或在血管內(nèi)形成白細(xì)胞栓子，使血管破裂；感染可進(jìn)一步使血小板減少，纖溶活性增強(qiáng)等。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,組織浸潤(rùn),1.淋巴結(jié)和肝脾大 急淋較急非淋多見(jiàn)，腫大程度也較顯著?？v隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于T細(xì)胞急淋。 2.骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 常有胸骨下端壓痛。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過(guò)度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見(jiàn)，急淋較急非淋常見(jiàn)且顯著。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,組織浸潤(rùn),3.皮膚和粘膜病變 急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見(jiàn)。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫

8、藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 以急淋較急非淋常見(jiàn)，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見(jiàn)。常無(wú)癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查,（一）血象: 急性白血病:白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在(2050)X109/L,分類檢查可見(jiàn)不同數(shù)量的原始和(或)幼稚白細(xì)胞,一般占30%90%;紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血小板計(jì)數(shù)不同程度的減少,呈正常細(xì)胞性貧血.,19,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查,（二） 骨髓象:是確診白血病及其類型的重要依據(jù). 急性白血病:骨髓增生明顯活躍或極度活躍,主要是白血病性原始細(xì)胞多超過(guò)30%.正常的幼紅細(xì)胞和巨核

9、細(xì)胞減少.,20,學(xué)習(xí)交流PPT,治療要點(diǎn),白血病的治療原則是加強(qiáng)支持治療,恰當(dāng)選擇化療和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并發(fā)癥,提高緩解率,延長(zhǎng)生存期,爭(zhēng)取治愈. A.支持治療 加強(qiáng)消毒隔離,選用有效抗生素防治感染;有嚴(yán)重貧血和出血時(shí)可輸新鮮全血或血小板懸液及紅細(xì)胞懸液. B.化學(xué)藥物治療 是目前治療的主要措施,化療目的是達(dá)到完全緩解并延長(zhǎng)生存期.,21,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理診斷,體溫過(guò)高 與感染有關(guān) 感染 與機(jī)體抵抗力下降及粒細(xì)胞減少有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與化療，白細(xì)胞引起代謝障礙及貧血有關(guān),22,學(xué)習(xí)交流PPT,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與營(yíng)養(yǎng)攝入量少于機(jī)體需要量有關(guān) 出血 與血小板減少、白細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān) 潛在

10、并發(fā)癥 藥物的不良反應(yīng) 預(yù)感性悲哀 與疾病治療效果差，死亡率高有關(guān),23,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理措施,一 體溫過(guò)高 發(fā)熱的護(hù)理: 監(jiān)測(cè)體溫變化及熱型,臥床休息,補(bǔ)充熱量和水分的消耗.可給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫,禁用乙醇擦浴,保持皮膚,衣服,被褥床單清潔干燥,防受涼。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,二 預(yù)防感染,保證病室空氣新鮮,定時(shí)空氣和地面消毒,如病房紫外線消毒一日兩次.避免或減少探視.保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染.于進(jìn)餐前后,睡前晨起用生理鹽水或朵貝爾液漱口,睡前晨起應(yīng)用軟毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲;女性病人應(yīng)注意會(huì)陰部清潔,經(jīng)期應(yīng)增加清洗次數(shù);保持大便通暢,便后坐浴,預(yù)防肛周感染。,

11、25,學(xué)習(xí)交流PPT,三 活動(dòng)無(wú)耐力,給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。 在臥床休息的前提下，指導(dǎo)病人做有效的活動(dòng)。 指導(dǎo)病人活動(dòng)內(nèi)容與活動(dòng)量，共同制訂日?；顒?dòng)計(jì)劃。 協(xié)助病人日常生活護(hù)理。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官的供氧量。遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，血小板懸液，增加攜氧功能。 定期測(cè)定血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)。 監(jiān)測(cè)心率、呼吸，了解缺氧程度。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,四 營(yíng)養(yǎng)失調(diào),飲食護(hù)理:鼓勵(lì)進(jìn)食，給予高熱量,高蛋白,高維生素,清淡易消化飲食以補(bǔ)充機(jī)體的熱量消耗,保證每天充足的飲水量. 靜脈給藥高營(yíng)養(yǎng)治療。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,五 有

12、出血,觀察：部位、發(fā)展或消退情況，新的出血或重癥出血的先兆。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,絕對(duì)臥床，協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理 飲食：高蛋白、高維生素、易消化、軟食或半流質(zhì)，保持大便通暢。 出血的預(yù)防與護(hù)理,30,學(xué)習(xí)交流PPT,鼻出血的預(yù)防與護(hù)理 防止鼻粘膜干燥出血 勿用力擤鼻、摳鼻，避免外力 少量出血 鼻部冷敷，用1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血。 嚴(yán)重出血，凡士林油紗條填塞術(shù)，術(shù)后無(wú)菌液體石蠟滴入，3天后取出，加強(qiáng)口腔護(hù)理,31,學(xué)習(xí)交流PPT,出血的預(yù)防和護(hù)理,口腔護(hù)理,32,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi)臟出血的預(yù)防護(hù)理 體位與保持呼吸道通暢 建立靜脈通道，避免因輸血、輸液過(guò)多引起的急性肺水腫、肝性腦病 飲食護(hù)理 心理護(hù)理 病情監(jiān)測(cè),33,學(xué)習(xí)交流PPT,六 藥物的不良反應(yīng),34,學(xué)習(xí)交流PPT,骨髓抑制,骨髓抑制為劑量限制性毒性， 可致白細(xì)胞和血小板減少，化療期間應(yīng)定期檢查血象，了解化療效果和骨髓抑制情況，一旦出現(xiàn)，需要加強(qiáng)貧血、出血、感染的觀察及護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生正確用藥。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,肝功能損害,對(duì)肝功能損害，遵醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物，定期檢測(cè)肝功