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1、維 C 銀 翹 片 的 藥 理 學(xué) 機(jī) 制 和 不 良 反 應(yīng),治療的感冒類型,用于外感風(fēng)熱所致的流行性感冒, 癥見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。,維C銀翹片詳解,1.薄膜衣片。除去包衣后顯灰褐色, 略帶有少許白色斑點(diǎn);氣微、味微苦。 2.作為中西藥復(fù)方制劑,維C銀翹片由金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、蘆根、淡竹葉、甘草、維生素C、馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚13 味藥制成。,維C銀翹片詳解,3.不良反應(yīng) 可見困倦、嗜睡、口渴、虛弱感; 偶見皮疹、蕁麻疹、藥熱及粒細(xì)胞減少; 長(zhǎng)期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常。 禁忌:嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。,藥理機(jī)制(一),方中金銀花、連翹

2、辛涼透表,清熱解毒,芳香辟穢,為君藥;牛蒡子、薄荷味辛而性涼,疏散風(fēng)熱,解毒利咽,荊芥、淡豆豉辛而微溫助君藥發(fā)散表邪,透熱外出,為臣;桔梗宣肺止咳,竹葉清上焦熱,蘆根清熱生津,為佐藥;甘草既可調(diào)和諸藥,又可合桔梗清利咽喉,是屬佐使之用。諸藥合用,共奏辛涼透表,清熱解毒之效。,藥理機(jī)制(二),1.維生素C a. 抗炎癥:維生素C 參與細(xì)胞間質(zhì)形成,能促進(jìn)膠原纖維和四氫葉酸形成,減少疼痛,降低毛細(xì)血管通透性和脆性,減少組織滲透,起到消腫和促進(jìn)傷口愈合的作用。 b.抗病毒 大劑量維生素C 可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力和誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生干擾素,干擾病毒mRNA 轉(zhuǎn)錄和DNA 復(fù)制,增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力,具有抗組胺

3、以及抑制致癌物質(zhì)生成的作用,c.對(duì)心血管的作用:維生素C 在體內(nèi)能抗自由基氧化, 減少心肌耗氧量,增加冠脈血流量和心血輸出量,促進(jìn)心肌糖原轉(zhuǎn)化,對(duì)心肌缺血和損傷有預(yù)防和修復(fù)作用, 大劑量維生素C 還具有抗心律失常作用 d.對(duì)糖尿病的作用 維生素C 對(duì)I 型或型糖尿病,需要與氨基胍一起起協(xié)同作用,其原理與維生素C 可減少NO 對(duì)細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷有關(guān),并且能夠降低血清型膠原蛋白,保護(hù)腎臟功能。 爭(zhēng)議:維生素C到底對(duì)感冒有沒(méi)有效果,藥理機(jī)制(二),2.馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)Page 306 a.屬于抗組胺藥, H1受體阻斷藥(第一代藥物 ) b.對(duì)中樞活性強(qiáng),受體特異性差,故引致明顯的鎮(zhèn)靜和抗膽

4、堿作用,表現(xiàn)出“困倦、耐藥、作用時(shí)間短、口鼻眼肝”的缺點(diǎn),藥理作用與作用機(jī)制,1抗H1R作用 對(duì)抗組胺引起的支氣管、胃腸道平滑肌的收縮作用。對(duì)組胺直接引起的局部毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加(水腫)有很強(qiáng)的抑制作用。 2中樞抑制作用 第一代藥物鎮(zhèn)靜、嗜睡。,臨床應(yīng)用 1皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病 蕁麻疹,過(guò)敏性鼻炎,昆蟲叮咬,血清病,藥疹,接觸性皮炎效價(jià)。對(duì)支氣管哮喘效果療效差,對(duì)過(guò)敏性休克無(wú)效。 2防暈止吐 暈動(dòng)病、放射病等引起的嘔吐 不良反應(yīng) 1中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 第一代藥物多見鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等中樞抑制現(xiàn)象,駕駛員或高空作業(yè)者工作期間不宜使用。 2消化道反應(yīng) 口干、厭食、便秘或腹瀉等。 3其他反應(yīng)

5、偶見粒細(xì)胞減少及溶血性貧血。,3.對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)Page185 a.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥之苯胺類 b.對(duì)撲熱息痛具有解熱鎮(zhèn)痛作用,以阿司匹林相比,解熱相似,鎮(zhèn)痛作用較弱,幾無(wú)抗炎作用,其解熱機(jī)制可能是作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞,使血管舒張,通過(guò)皮膚血管擴(kuò)張和出汗,增加散熱而降低發(fā)熱的體溫。而對(duì)下丘腦的作用主要是與抑制前列腺素的合成有關(guān);其鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不完全清楚,主要在于中樞抑制前列腺素的合成;另外,在一定程度上也在于外周阻斷疼痛沖動(dòng)的形成,一外因作用也可能與抑制前列腺素合成或抑制某些增敏疼痛的物質(zhì)(5-羥色胺,緩激肽)的合成。主要用于緩解輕、中度的疼痛,如關(guān)節(jié)痛、頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及痛經(jīng)等。

6、,不良反應(yīng),1.消化系統(tǒng)對(duì)撲熱息痛逾量服用時(shí)可出現(xiàn)腹瀉、出汗、食欲不振、惡心、嘔吐、胃痛等。 2.泌尿系統(tǒng)過(guò)量服用對(duì)撲熱息痛可引起腎小管壞死腎衰,也可因過(guò)量引起暴發(fā)性肝功能衰竭而致的腎衰。 3.血液系統(tǒng)對(duì)撲熱息痛偶有發(fā)生粒細(xì)胞減少,血小板減少 4.呼吸系統(tǒng)對(duì)撲熱息痛尤其適用于不宜應(yīng)用阿司匹林 的患者,但能使阿司匹林過(guò)敏者的支氣管痙攣加重,嚴(yán)重中 毒時(shí)可抑制呼吸中樞,并指出該藥可致哮喘發(fā)作,濫用此藥 也可引起哮喘,以及妊娠期婦女使用此藥可增加?jì)雰合?發(fā)病率。 5.對(duì)撲熱息痛可引起精神障礙 6.對(duì)撲熱息痛也引起低血糖,酸中毒,心律失常,循環(huán)衰竭,過(guò)敏等。,總結(jié),功能主治 疏風(fēng)解表、清熱解毒。用

7、于外感風(fēng)熱所致的流行性感冒,癥見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。 不良反應(yīng) 可見困倦、嗜睡、口渴、虛弱感;偶見皮疹、蕁麻疹、藥熱及粒細(xì)胞減少;長(zhǎng)期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常。 嚴(yán)重不良反應(yīng)表現(xiàn)為:呼吸困難;全身發(fā)疹型皮疹伴瘙癢、嚴(yán)重蕁麻疹、重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解癥;肝功能異常;過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、昏厥;間質(zhì)性腎炎;白細(xì)胞減少、溶血性貧血等。 藥物互相作用與其他解熱鎮(zhèn)痛藥并用,有增加腎毒性的危險(xiǎn)。,建議,1.有發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀,感冒較嚴(yán)重的患者,應(yīng)選用強(qiáng)力感冒片、感特靈膠囊或泰諾感冒藥,因?yàn)檫@些藥物不僅具有較好的解熱鎮(zhèn)痛效果,而且還有明顯的止咳作用; 2.對(duì)鼻塞癥狀較嚴(yán)重的感冒患者,應(yīng)選用新康泰克緩釋膠囊,因?yàn)樵撍幘哂芯徑獗丘つこ溲⒛[脹的作用,可使鼻塞癥狀消除或減輕。但是,該藥具有一定的不良反應(yīng),因此,兒童不宜選用; 3.對(duì)流涕和打噴嚏等其他癥狀較重的感冒患者,應(yīng)選用新康泰克緩釋膠囊、快克膠囊或速效傷風(fēng)膠囊,因這類藥物具有抗過(guò)敏作用;,4.對(duì)咳嗽、痰多且痰液粘稠的感冒患者,應(yīng)選用快安感冒液,因?yàn)樵撍庫(kù)钐底饔幂^好;對(duì)由流行性感冒病毒引起的流行性感冒患者,則應(yīng)選用快克膠囊,因?yàn)樵撍幉粌H能改善感冒癥狀,而更重要的是具有抗病毒作用; 5.對(duì)于需駕車、操縱機(jī)器,以及

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