第五節(jié)--皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理.ppt

1、第5節(jié)皮質(zhì)醇增多癥患者的護(hù)理，楊黎明，第7章內(nèi)分泌代謝疾病患者的護(hù)理，重點(diǎn)和難點(diǎn)，了解皮質(zhì)醇增多癥患者的身體狀況；疾病觀察；藥物護(hù)理。高皮質(zhì)醇癥患者的身體狀況。皮質(zhì)醇癥是由腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)引起的疾病的總稱，也稱為庫欣綜合征。臨床特征：滿月、血性外貌、向心肥胖、皮膚紫線、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松。20-40歲的女性更常見。分類：促腎上腺皮質(zhì)激素依賴性皮質(zhì)醇增多癥，如庫欣病和異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征；促腎上腺皮質(zhì)激素非依賴性皮質(zhì)醇增多癥，如原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤、雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)性增生或促腎上腺皮質(zhì)激素非依賴性結(jié)節(jié)性增生。護(hù)理評估，(1)健康史側(cè)重于詢問患者過去的健

2、康狀況，是否有軀體腫瘤，是否有垂體以外的腫瘤，如腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌和肺癌等。以便初步了解皮質(zhì)醇增多癥的原因。護(hù)理評估，(2)身體狀況1。向心型肥胖伴血臉的滿月患者為暗紅色，頸部、胸部、背部和腹部脂肪增厚。護(hù)理評估，(2)身體狀況2。神經(jīng)和精神虛弱，蹲下后很難站起來。情緒不穩(wěn)定、易怒、失眠等精神和情緒變化時(shí)有發(fā)生。護(hù)理評估，(2)身體狀況3。皮膚呈紫紅色，色素明顯加深。微血管的脆弱性增加容易導(dǎo)致瘀斑。護(hù)理評估，(2)身體狀況4。心血管表現(xiàn)高血壓是常見的，動(dòng)靜脈血栓形成。感染：由于皮質(zhì)醇的免疫抑制，很容易引起細(xì)菌、真菌和病毒感染。細(xì)菌感染不易定位，發(fā)熱不明顯。護(hù)理評估，(2)身體狀況5。

3、由于皮質(zhì)醇的免疫抑制，細(xì)菌、真菌和病毒容易感染，細(xì)菌感染不易被局限，發(fā)熱不明顯。護(hù)理評估，(2)身體狀況6。性功能異常、月經(jīng)失調(diào)、性欲下降和痤瘡很常見。護(hù)理評估，(2)身體狀況7。代謝紊亂大量的皮質(zhì)醇抑制糖酵解，促進(jìn)糖異生，并拮抗胰島素的作用，使血糖升高，糖耐量降低，部分患者患有類固醇糖尿病。大量的皮質(zhì)醇可以儲存鈉和排泄鉀，低鉀血癥加重患者的疲勞。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生在病程較長的患者身上。病后兒童的生長發(fā)育受到抑制。(3)心理社會(huì)狀況由于家庭和社會(huì)生活的影響，患者容易產(chǎn)生心理壓力、易怒和自卑。護(hù)理評估，(4)輔助檢查1。皮質(zhì)醇的測定血漿皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律消失。24小時(shí)內(nèi)尿17-羥基皮質(zhì)類固醇和尿游離皮

4、質(zhì)醇。2.地塞米松抑制試驗(yàn)未被抑制，不低于對照值的50%。3.在促腎上腺皮質(zhì)激素試驗(yàn)中，垂體和異位促腎上腺皮質(zhì)激素患者有反應(yīng)，而大多數(shù)原發(fā)性皮質(zhì)腫瘤患者沒有反應(yīng)。4.影像學(xué)檢查有助于病變部位的診斷。護(hù)理評估，(5)治療要點(diǎn)1。治療原則：盡可能恢復(fù)正常的血漿皮質(zhì)醇水平，并根據(jù)不同原因進(jìn)行相應(yīng)的治療。2.治療方法外科手術(shù)、放射和藥物治療。米托坦和美他拉酮是腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯劑。護(hù)理診斷與合作問題，1。身體障礙與皮質(zhì)醇增多癥引起的身體外觀改變有關(guān)。2.過多的體液與皮質(zhì)醇增加引起的水和鈉潴留有關(guān)。3.感染的風(fēng)險(xiǎn)與皮質(zhì)醇增加引起的免疫力下降有關(guān)。4.受傷的風(fēng)險(xiǎn)與導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的代謝性鈣吸收障礙有關(guān)。

5、護(hù)理措施，(1)普通護(hù)理1。休息時(shí)取仰臥位，抬高雙下肢以避免水腫。2.食用低鈉、高鉀、高蛋白和低熱量的食物，避免刺激性食物，食用高鉀含量的食物，如柑橘、枇杷、香蕉和南瓜，以防止低鉀血癥和高血糖。適當(dāng)食用富含鈣和維生素D的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。護(hù)理措施，(2)病情觀察和生命體征觀察：注意變化觀察血鉀：測量血鉀，追蹤心電圖，注意低鉀。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、疲勞和心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。監(jiān)測血糖：找出是否有類固醇糖尿病傾向。監(jiān)測體溫：定期檢查血常規(guī)，注意感染跡象。記錄液體的進(jìn)出量：對于水腫患者，每天測量體重變化，并記錄24小時(shí)內(nèi)液體的進(jìn)出量。有關(guān)節(jié)痛或腰痛等情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。(3)對癥

6、護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理室內(nèi)環(huán)境清潔，溫濕度適宜，減少傳染源。無菌操作避免交叉感染。減少侵入性治療。介紹預(yù)防感染的知識，減少感染的機(jī)會(huì)。一旦感染發(fā)生，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議盡早治療。(3)對癥護(hù)理，防止受傷，注意休息，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。日常生活跌宕起伏。護(hù)理操作應(yīng)輕而穩(wěn)，以免碰傷或劃傷患者皮膚，造成大面積皮下出血。護(hù)理措施，(4)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯劑，觀察療效和不良反應(yīng)。這些藥物的主要不良反應(yīng)是食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡和疲勞。有些藥物對肝臟危害很大，所以應(yīng)該定期進(jìn)行肝功能檢查。護(hù)理措施，(5)健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)教給病人自我保健的方法，保持生活規(guī)律，心情愉快；盡量少去公共場所，以避免感染；引導(dǎo)患者及其家屬有