DDH的超聲診斷ppt課件

1、DDH的超聲診斷,DDH的概述,Graf 檢查方法,Harche 檢查方法,DDH,DDH的概念,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH(developmental dysplasia of the hip):嬰兒出生時(shí)就存在或者生后繼續(xù)發(fā)育才表現(xiàn)出來(lái)的一系列髖關(guān)節(jié)異常的總稱(chēng)。包括：髖臼發(fā)育不良的穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)完全脫位但可以復(fù)位、髖關(guān)節(jié)完全脫位且不能復(fù)位。 最初的名稱(chēng)：先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenital hip dislocation,CDH）,之后人們逐漸認(rèn)識(shí)到這一疾病有可變因素，1992年北美小兒矯形外科學(xué)會(huì)將CDH正式更名為DDH。,DDH的危險(xiǎn)因素,人群構(gòu)成因素（女性，白種人

2、） 先天性神經(jīng)肌肉異常（關(guān)節(jié)攣縮和脊髓發(fā)育不良） 臀先露。30%的臀先露患兒發(fā)生DDH 出生后母體激素作用引起的韌帶松弛（母體雌激素限制膠原成熟） 遺傳因素,DDH的流行病學(xué),女性，男女比1:6。 白種人高。意大利北部9-12%，美國(guó)白人1-2%，日本3.1%，臺(tái)灣2.9%，天津2.66%。中國(guó)南方低于北方。 臀先露是頭先露6倍，臀位順產(chǎn)是臀位剖宮產(chǎn)的1.7倍。 DDH第一胎的發(fā)生率23。左右髖關(guān)節(jié)11:1(單側(cè)發(fā)病)，雙側(cè)發(fā)病率占全部病例25% 遺傳因素：DDH患者后代發(fā)病率約為12%。 肌肉骨骼疾?。簨雰浩谔匕l(fā)性脊柱側(cè)凸患兒的DDH發(fā)病率64%。8%先天性肌性斜頸患兒合并DDH。,DDH的

3、體征,患肢縮短， 皮紋不對(duì)稱(chēng),DDH的體格檢查,外展受限,Allis（Galeazzi）征,DDH的體格檢查,Barlow檢查法（彈出） 嬰兒屈髖、屈膝，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，握住膝關(guān)節(jié)，并下壓，股骨頭向后脫出。 Ortolani檢查法（彈入） 股骨頭已脫位。嬰兒屈髖、屈膝，雙手握膝外展，脫位的股骨頭彈回髖臼內(nèi)。 只適用于2-3月以?xún)?nèi)的嬰兒，之后嬰兒軟組織發(fā)育較成熟，不可靠且易造成傷害。（2015.3，AAOS發(fā)表6個(gè)月內(nèi)嬰兒DDH的診斷和非手術(shù)治療臨床實(shí)踐指南）,DDH的超聲檢查,6個(gè)月以下的嬰兒，髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，股骨頭尚未骨化，X線(xiàn)無(wú)法顯示。 超聲可顯示髖關(guān)節(jié)軟骨構(gòu)成部分及周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)。 可

4、以復(fù)查。,DDH的超聲檢查適應(yīng)癥,體格檢查髖關(guān)節(jié)有異?；蚩梢?； 有DDH家族史或遺傳史； 臀先露、羊水過(guò)少等； 神經(jīng)肌肉病變 （先天性肌性斜頸和先天性足部畸形等）； 監(jiān)測(cè)應(yīng)用Pavlik支具或其他固定裝置治療DDH患者。,DDH的Graf法,奧地利小兒骨科專(zhuān)家Graf于1980年運(yùn)用超聲來(lái)診斷和評(píng)價(jià)DDH。 1.髖關(guān)節(jié)冠狀面的超聲顯示結(jié)構(gòu) 2.標(biāo)準(zhǔn)切面（平直的髂骨、髂骨下緣、盂唇） 3.正確測(cè)量,DDH檢查設(shè)備及體位,使用線(xiàn)陣探頭。不能使用凸陣探頭及線(xiàn)陣探頭的梯形成像。 嬰兒待檢測(cè)下肢髖關(guān)節(jié)生理狀態(tài)（輕微屈曲1520）、輕度內(nèi)收膝蓋貼近身體中線(xiàn)。探頭與身體長(zhǎng)軸保持平行，聲束垂直于骨盆矢狀面，在

5、股骨大轉(zhuǎn)子處獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面標(biāo)準(zhǔn)聲像圖。,髖關(guān)節(jié)冠狀面的超聲表現(xiàn),標(biāo)準(zhǔn)切面,平直的髂骨 髂骨下緣 盂唇,Graf檢查法測(cè)量,首先以平直的髂骨外緣為基線(xiàn)；然后以髖臼窩內(nèi)髂骨下支與骨性髖臼頂?shù)那芯€(xiàn)為骨頂線(xiàn)；確定骨緣點(diǎn)（骨性髖臼頂凹面向凸面移行處）和關(guān)節(jié)盂唇中心點(diǎn)，這兩點(diǎn)相連形成軟骨頂線(xiàn)?；€(xiàn)與骨頂線(xiàn)相交成角，代表骨性髖臼發(fā)育的程度。基線(xiàn)與軟骨頂線(xiàn)相交成角。角主要衡量骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度，角小表明骨性髖臼較淺，角代表軟骨性髖臼的形態(tài)。,I型髖關(guān)節(jié),Ia,Ib,II型髖關(guān)節(jié),IIa5757 IIb5756,IIC4675,D型髖關(guān)節(jié)4585,III型、IV型髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)骨性髖臼上緣較平直，股骨

6、頭向髖臼外上側(cè)移位，軟骨性髖臼頂和盂唇被股骨頭頂起，向頭側(cè)移位，回聲增強(qiáng),髖關(guān)節(jié)骨性髖臼上緣較平直，股骨頭向髖臼外上側(cè)移位，軟骨性髖臼頂和盂唇被擠壓在股骨頭與骨性髖臼之間，向足側(cè)移位，回聲增強(qiáng),III型,女，45天,雙側(cè)對(duì)比,右側(cè)髖關(guān)節(jié),左側(cè)髖關(guān)節(jié),Graf法DDH的超聲檢查tips,溫暖的環(huán)境 嬰兒很享受（吃飽喝足，耦合劑不涼） 檢查床 圖像要求（與X線(xiàn)一致） 不要回放 III、IV不測(cè)量角度,DDH的超聲檢查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 臨床查體篩查建議不要晚于4-6周，臨床查體陽(yáng)性或存在高危因素嬰兒進(jìn)行超聲檢查。 Graf法檢查除了骨化中心過(guò)大遮擋髂骨下緣，標(biāo)準(zhǔn)切面不能顯示，均可檢查。 美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AIUM,2013年指南）檢查時(shí)間3-4周，6月的嬰兒。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肌骨超聲指南6月的嬰兒。,0-6月DDH的治療流程,Harcke檢查方法,1984年美國(guó)人H.Theodore.Harcke利用超聲的動(dòng)態(tài)檢查方法。類(lèi)似于Balow手法評(píng)估股骨頭的穩(wěn)定性。 冠狀切面（類(lèi)似Graf）(靜態(tài)) 屈曲位橫切面（動(dòng)態(tài)）,冠狀切面,股骨頭位置：髖臼內(nèi)，半脫位，脫位 骨性髖臼：滿(mǎn)意、不成熟、臨界