護眼世家插片驗光流程PPT幻燈片

1、插片驗光操作方法,概述,驗光是用來檢查光線入射眼球后的聚焦情況，是眼視光學工作者最基礎(chǔ)、最常用、最重要的工作之一 驗光的光學目的：是為了使位于無窮遠的物體通過被檢眼的矯正鏡片在視網(wǎng)膜產(chǎn)生共軛點,驗光的目的,治療醫(yī)學作為病理依據(jù) 出具配鏡處方 視力普查,視 力 的 檢 查,視力,視力是指視網(wǎng)膜分辨影像的能力。 目前所用視力表主要檢查的是中心視力，即檢查視網(wǎng)膜黃斑區(qū)中心凹視敏度，從而可簡單迅速地了解到視功能的初步情況，對眼病的臨床診斷治療都有重要的意義。,視力表,視力表是用于測量視力的圖表。國內(nèi)使用的視力表有：國際標準視力表、視力表對數(shù)視力表、蘭氏(Landolt)環(huán)視力表。 從功能上分有近視力表

2、、遠視力表。 視力表是根據(jù)視角的原理制定的。,6,視力表檢查方法,檢查視力一般分為遠視力和近視力兩類 遠視力多采用國際標準視力表，此表為12行大小不同開口方向各異的“E”字所組成；測量從0.1-1.5（或從4.0-5.2） 每行有標號，被檢者的視視力表操作方法線要與1.0的一行平行，距離視力表5米，視力表與被檢查者的距離必須正確固定，患者距表為5米 如室內(nèi)距離不夠5米長時，則應在2.5米處放置平面鏡來反射視力表 進行檢測先遮蓋一眼，單眼自上而下辨認“E”字缺口方向，直到不能辨認為止，記錄下來即可 正常視力應在1.0以上。若被測試者0.1也看不到時，要向前移動，直到能看到0.1為止，其視力則是“

3、0.1距離/5=視力” 若在半米內(nèi)仍看不到0.1，可令被測試者辨認指數(shù)，測手動、光感等。按檢查情況記錄視力 近視力多用“J”近視力表，同樣方法辨認“E”字缺口方向，直到不能辨認為止，近距離可自行調(diào)整，正常近視力在30厘米處看清1.0一行即可，近視力檢查有助于屈光不正的診斷。,視力檢查要求,檢查遠視力時，檢查距離為5米 視力表放置高度應以1.0(或?qū)?shù)視力表5.0)行視標與受檢者眼平行 照明度應當合適 檢查視力一般是先右后左，兩眼分別進行 檢查一眼時，另一眼可用遮眼匙遮蓋 被檢查者眼睛必須睜大，不能瞇眼、斜視或歪頭 檢查時由上而下指視標，如回答正確再指點下一行視標 辨認速度平均每字3-5秒鐘 記

4、錄回答準確的最后一行視標旁的視力數(shù)值 如果在5米處不能看清4.0視標，則應向視力表逐漸走近,驗 光,驗光的方法,按有無調(diào)節(jié)靜止分： 擴瞳驗光和小瞳驗光 從驗光方法分： 客觀驗光和主覺驗光,驗光的目的,清晰的視力 舒適的用眼 持久的閱讀,驗光分為三階段,初始階段 驗光師收集患者眼部屈光狀態(tài)的基本資料,并根據(jù)資料預測驗光可能的結(jié)果. 1)病史,常規(guī)眼部檢查,全身一般情況,患者視功能要求等; 2)角膜曲率計檢查; 3)檢影或電腦驗光; 4)原鏡片的鏡度計測量,初始階段,角膜曲率計:是利用角膜反射性質(zhì)來測量曲率半徑的,它可以直接提供角膜的散光情況 檢影:是利用檢影鏡將眼球內(nèi)部照亮光線從視網(wǎng)膜反射回來,

5、根據(jù)反射光線的變化判斷眼球的屈光狀態(tài).檢影結(jié)果不能表達被檢者主觀感覺和視覺評定,13,電腦驗光,1.采用能保持較大瞳孔的紅外線光源,對眼無明顯的光刺激,無法感覺到紅外光,不會導致瞳孔收縮. 2.采用全瞳孔光路設(shè)計,無須將被檢驗眼放到固定的位置 3.采取電子自動化系統(tǒng)調(diào)整視標的位置或大小. 4.設(shè)置有自動霧視放松調(diào)節(jié)系統(tǒng),可以起到對被檢眼霧視的作用,14,精確階段,對初始階段獲得的資料進行檢驗,15,終結(jié)階段,雙眼平衡和試鏡架測試 終結(jié)階段不僅僅是一種檢查或測量技術(shù),而是一種經(jīng)驗和科學的判斷.,視網(wǎng)膜,光線入射方向,插片驗光的工具,驗光鏡片箱 試鏡架 標準對數(shù)視力表燈箱 交叉圓柱透鏡 瞳距尺,1

6、7,驗光鏡片箱的規(guī)格,驗光鏡片箱里包含有103片、104片、158片、232片、266片等 其中包含有球鏡片、柱鏡片、棱鏡片、輔助鏡片等 根據(jù)不同的包裝規(guī)格，鏡片的數(shù)量也不同 鏡片直徑也有好多種，如22mm、26mm、36.5mm、38mm等,驗光鏡片箱的分類,驗光鏡片箱主要分為 塑料圈、金屬圈、塑料彩圈、金屬彩圈、金屬亮色圈等 挑選鏡片時要選擇折射率穩(wěn)定、光學性能穩(wěn)定的，最好是光學玻璃制作而成的相對較好。,試鏡架,一種用于眼屈光不正者驗光時試戴眼鏡片的試鏡架 其特征在于，一個有兩個圓圈并排相接的框架 兩端經(jīng)鉸鏈機構(gòu)連接左腳和右腳， 框架的兩個圓圈的正面各配設(shè)兩個試鏡座腳 并各在一只試鏡座腳上

7、設(shè)試鏡插座 該試鏡插座由三片“工”字形金屬弧片條并排一頭相接組成、并與所述圓圈的正面垂直 在兩個圓圈的正面外周邊各設(shè)有圓周角度刻度線，其水平直徑的兩頭位置為度和度。,試鏡架,標準對數(shù)視力表,標準對數(shù)視力表燈箱,Worth四點,紅綠視標,蜂窩視標,散光盤,23,0.25 D 0.50 D,交叉圓柱鏡,瞳距尺,瞳距儀,前額支架,鼻托,PD顯示,PD調(diào)節(jié),焦距調(diào)整鈕,電源開關(guān),探視器,霧 視,霧視法,確認雙眼矯正視力接近1.0或更好 注視0.3視力表視標 近視眼逐步減去負球鏡焦度約1.001.50D 遠視眼逐步增加正球鏡焦度約1.001.50D 直至被測眼略感到視標模糊 原則上雙眼霧視等量 囑被測雙

8、眼注視并努力分辨霧視視標3-5分鐘 若在霧視過程中被測眼能清晰分辨霧視視標 可對雙眼同時酌情遞增0.250.50D霧視透鏡 始終維持霧視視標處于模糊狀態(tài),散光盤視標檢測,散光盤視標檢測,雙眼霧視處理完成 左眼視孔片調(diào)整為遮蓋片 右眼預置光度調(diào)整到球鏡霧視0.50的狀態(tài) 例：-4.50-0.75x170 球鏡預置-4.00 +6.50-1.00 x10 球鏡預置+7.00,散光盤視標檢測,注視散光盤視標 囑被測者指出黑細而清晰的標線方位 確定矯正柱鏡軸向 1）x30規(guī)則 以清晰標線上較小的鐘面讀數(shù)乘以30 即矯正圓柱透鏡的軸位 例：清晰標線在鐘面5-11 矯正圓柱透鏡軸位為：5x30=150,散

9、光盤視標檢測,2）對稱互換規(guī)則 以45和135為對稱軸 根據(jù)電腦驗光儀的柱鏡軸位提示 判斷預計清晰標線所在的鐘面讀數(shù)位置 若清晰標線不在預計的鐘面讀數(shù)位置 則進行必要的柱鏡軸位修正 例：矯正柱鏡軸位在75（12.5） 清晰標線應該在2.5 1、清晰標線為兩根2.5和3 矯正柱鏡軸位調(diào)整為12.25（82） 2、清晰標線為兩根2.5和2 矯正柱鏡軸位調(diào)整為12.75（68）,散光盤視標檢測,軸位確定后，以0.25D/次為梯度遞增柱鏡焦度 直至散光盤各方位的標線象同樣清晰為止,紅綠視標檢測,紅綠視標檢測,通過散光盤視標試驗，右眼散光基本上矯正 左眼保持遮蓋 右眼注視附帶數(shù)字視標的紅綠視標 處在低度

10、霧視狀態(tài)的被測眼應該感到紅視標較亮 去霧視的過程是加負減正的過程 當被測眼訴紅綠視標亮度相近時 初步確定并記錄被測眼的屈光處方,紅綠視標檢測,視網(wǎng)膜,光線入射方向,近視正矯,近視欠矯,近視過矯,交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向和度數(shù),交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向,經(jīng)過散光盤視標檢測和紅綠視標檢測，右眼已預置適當球柱鏡組合 左眼視孔片保持為遮蓋 右眼注視蜂窩狀視標 將0.25D交叉圓柱透鏡的手柄與試片軸向重合 其負軸近水平向，設(shè)為A面，囑被測者注意視標的清晰度 翻轉(zhuǎn)交叉圓柱透鏡使其B面向前，令被測者比較A、B兩面的清晰度,交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向,調(diào)整柱鏡試片的方向 1）確定面清晰 2）旋動柱鏡試片的軸向手

11、輪 3）向交叉柱鏡的紅點向作調(diào)整，口訣：隨紅調(diào)整 柱鏡試片軸向調(diào)整的量 1）試片柱鏡-1.00D 口訣：進十退五 2）試片柱鏡-1.00D 口訣：進五退二 重復8-10項操作 直至翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡的兩個面有同樣的清晰度,交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向,交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數(shù),經(jīng)過交叉柱鏡的調(diào)整試片柱鏡的軸向，已與眼的散光軸向重合 左眼視孔片保持為遮蓋 右眼注視蜂窩狀視標 使交叉柱鏡正負柱鏡的軸向與柱鏡試片的軸向重合 將交叉柱鏡的負柱鏡的軸向近水平向，設(shè)為A面 將交叉柱鏡的負柱鏡的軸向近垂直向，設(shè)為B面,交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數(shù),交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數(shù),第一步：確定有無誤差 1）翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，令被測者

12、比較A、B兩面的清晰度 2）若A、B兩面的清晰度相同，證實原試片柱鏡的焦量適當，檢測結(jié)束 第二步：確定誤差的量值 1）若A、B兩面的清晰度不同，確定清晰面，將清晰面的交叉柱鏡移開 令被測者比較鏡片移開前后的清晰度（反復比較） 2）若覆蓋交叉柱鏡模糊，移開后清晰，證實原試片柱鏡誤矯0.25D 4）若覆蓋交叉柱鏡與移開后一樣清晰，證實原試片柱鏡誤矯=0.25D,交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數(shù),第三步：確定過矯欠矯 1）試片柱鏡誤矯0.25D調(diào)整方法 A）若清晰面為交叉柱鏡負柱鏡軸向（紅點）與柱鏡試片的軸向重合時,證實原試片柱鏡欠矯0.25D a）先將球鏡試片的焦度減去-0.25D b）再將柱鏡試片的焦度

13、增加-0.50D B）若清晰面為交叉柱鏡正柱鏡軸向（白點）與柱鏡試片的軸向重合時，證實原試片柱鏡過矯0.25D a）先將柱鏡試片的焦度減去-0.50D b）再將球鏡試片的焦度增加-0.25D,交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數(shù),2）柱鏡試片誤矯=0.25D調(diào)整方法 A）若清晰面為交叉柱鏡負柱鏡軸向（紅點）與柱鏡試片的軸向重合時,證實原試片柱鏡欠矯-0.25D a）球鏡加+0.12D，若球鏡已加+0.12D，先減-0.25D，再撤去+0.12D b）柱鏡加-0.25D B）若清晰面為交叉柱鏡正柱鏡軸向（白點）與柱鏡試片的軸向重合時，證實原試片柱鏡過矯-0.25D a）柱鏡先減-0.25D b）球鏡加+0.

14、12D，再加-0.25D，若球鏡已加+0.12D，則撤去+0.12D,雙眼屈光平衡檢測,雙眼屈光平衡檢測,棱鏡分視檢測,47,雙眼屈光平衡檢測,雙眼屈光不正已分別單獨被球柱面試片組合矯正 注視蜂窩狀視標 右眼放置2B.D 左眼放置2B.U,雙眼屈光平衡檢測,囑雙眼同時注視視標，看到上下兩個分視視標，比較兩眼所見視標的清晰度 右眼所見為上方視標，左眼所見為下方視標 訴上方視標清晰，將右眼的球面試片減-0.25D或加+0.25D 訴下方視標清晰，將左眼的球面試片減-0.25D或加+0.25D 重復上述步驟，直至確認雙眼清晰度相同 將雙眼的球鏡試片減-1.00D或加+1.00D 去處雙側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡,雙

15、眼屈光平衡檢測,雙眼分視,右眼減-0.25,左眼減-0.25,50,特殊視覺功能檢測,特殊視覺功能檢測Worth四點,Worth四點視標檢測 上方為菱形紅色視標 左右為十字形綠色視標 下方為圓形白色視標 檢測時右眼戴紅色輔鏡，左眼戴綠色輔鏡 由于光譜拮抗的原理發(fā)生雙眼分視 右眼只能看到上方菱形視標和下方圓形視標 左眼只能看到左右十字形視標和下方圓形視標,特殊視覺功能檢測Worth四點,雙眼所見,戴紅色濾鏡 右眼所見,戴綠色濾鏡 左眼所見,53,診斷 雙眼同時注視的情況下 若看不到上方的紅色菱形視標，且下方的圓形視標偏綠，證實右眼黃斑抑制 若看不到左右綠色十字形視標，且下方圓形視標偏紅，證實左眼

16、黃斑抑制 若看到下方圓形視標呈橫置橢圓形或分離為兩個圓形視標，證實雙眼復視，又稱為交叉抑制，為雙眼融合機能障礙的表現(xiàn),特殊視覺功能檢測Worth四點,特殊視覺功能檢測Worth四點,左眼黃斑抑制,右眼黃斑抑制,雙眼交叉抑制,特殊視覺功能檢測馬氏桿透鏡,馬氏桿透鏡結(jié)合旋轉(zhuǎn)式棱鏡檢測 馬氏桿透鏡 背面為平面，前面為平行排列條狀等面三棱鏡 透過馬氏桿棱鏡觀察點光源 由于三棱鏡使光線單向傳遞性折射 點光源形成與三棱鏡排列軸向相垂直的亮線,特殊視覺功能檢測馬氏桿透鏡,水平隱斜視的測定 右側(cè)放置水平向紅色馬氏桿透鏡RMH 左視孔置旋轉(zhuǎn)式棱鏡 選擇點光源投影視標,特殊視覺功能檢測馬氏桿透鏡,被測者右眼應看到

17、紅色縱向亮線 左眼應看到白色點光源 雙眼看到的視標雖然形態(tài)不同，但因是發(fā)自同一個光源，仍有融合的傾向 故在檢測前先用遮蓋板先將右眼遮蓋3-5 移去遮蓋后迅即問紅色縱向亮線與點光源是否重合,特殊視覺功能檢測馬氏桿透鏡,若雙眼所見的視標重合，證實被測眼沒有水平向隱斜視 雙眼所見的視標不重合，證實被測者有水平向隱斜視,特殊視覺功能檢測馬氏桿透鏡,若右眼看到的紅色縱向亮線在右,左眼看到的白色點光源在左 雙眼顯示同側(cè)性復視 由于被測者感覺到的影像經(jīng)過空間反向投射，恰與視網(wǎng)膜所成的象位置顛倒 故此時右眼的目標象在視網(wǎng)膜黃斑左側(cè)，左眼的目標象在視網(wǎng)膜黃斑右側(cè) 證實被測者雙眼為內(nèi)隱斜視 若右眼看到的紅色縱向亮

18、線在左,左眼看到的白色點光源在右 雙眼顯示交叉性復視 則右眼的目標象在視網(wǎng)膜黃斑右側(cè)，左眼的目標象在視網(wǎng)膜黃斑左側(cè) 證實被測者雙眼為外隱斜視,當診斷為內(nèi)隱斜視時 在左側(cè)放置底向外旋轉(zhuǎn)式棱鏡，以0.5為梯度遞增 被測者可見點光源逐漸向紅色縱向亮線移動 直至點光源與紅色縱向亮線重合 讀出旋轉(zhuǎn)式棱鏡的量值，為被測眼內(nèi)隱斜視的斜視角度 當診斷為外隱斜視時 在左眼放置底向內(nèi)旋轉(zhuǎn)式棱鏡，以0.5為梯度遞增 測定被測眼外隱斜的斜視角度,特殊視覺功能檢測-馬氏桿透鏡,在決定三棱鏡底向時 應分析左眼看到的點光源位置偏移的方向 將三棱鏡的底向放置點光源所偏移的方向 因此三棱鏡底向調(diào)整的規(guī)律可總結(jié)為： 底向跟著影象

19、跑,特殊視覺功能檢測-馬氏桿透鏡,垂直隱斜的測定 右側(cè)放置垂直向紅色馬氏桿透鏡RMV 左側(cè)放置旋轉(zhuǎn)式棱鏡 檢測方法同水平向隱斜 若紅色水平線在上，白色點光源在下 診為右下隱斜或左上隱斜 將旋轉(zhuǎn)式棱鏡的底向向下放置 若紅色水平亮線在下，白色點光源在上 診為右上隱斜或左下隱斜 將旋轉(zhuǎn)式棱鏡的底向向上放置,檢測方法同水平向隱斜 若紅色水平線在上，白色點光源在下 診為右下隱斜或左上隱斜 將旋轉(zhuǎn)式棱鏡的底向游標向下調(diào)整 若紅色水平亮線在下，白色點光源在上 診為右上隱斜或左下隱斜 將旋轉(zhuǎn)式棱鏡的底向游標向上調(diào)整,特殊視覺功能檢測調(diào)節(jié)功能檢測,定義：眼的晶狀體屈光焦力根據(jù)視覺需求發(fā)生改變的現(xiàn)象 稱為調(diào)節(jié),調(diào)

20、節(jié)的誘因,65,特殊視覺功能檢測調(diào)節(jié)功能檢測,調(diào)節(jié)幅度及定量原則 靜態(tài)焦度 調(diào)節(jié)靜態(tài)時，視網(wǎng)膜黃斑中心凹的共軛焦點為調(diào)節(jié)遠點 調(diào)節(jié)遠點至眼的主點軸面間距為調(diào)節(jié)遠點距離 調(diào)節(jié)遠點距離的倒數(shù)為眼的靜態(tài)焦度,特殊視覺功能檢測調(diào)節(jié)功能檢測,動態(tài)焦度 調(diào)動最大的調(diào)節(jié)，黃斑中心凹的共軛焦點為眼的調(diào)節(jié)近點 調(diào)節(jié)近點至眼的主點軸面間距為調(diào)節(jié)近點距離 調(diào)節(jié)近點距離的倒數(shù)為眼的動態(tài)焦度 眼的動態(tài)焦度與靜態(tài)焦度的差值稱為調(diào)節(jié)幅度,特殊視覺功能檢測調(diào)節(jié)功能檢測,在定量調(diào)節(jié)幅度時，為了使問題簡單化 將眼的屈光不正徹底矯正 即將視網(wǎng)膜黃斑中心凹的共軛焦點調(diào)整到5m 在人的一生中調(diào)節(jié)幅度逐步衰退,特殊視覺功能檢測調(diào)節(jié)功能檢測,相對調(diào)節(jié) 在雙眼集合不變的的情況下，單獨增減眼的調(diào)節(jié)量，由融像性集合代償原有的調(diào)節(jié)性集合來維持雙眼單視 在雙眼注視固定的近目標，集合不變的情況下，能夠放松的最大調(diào)節(jié)量，稱為負相對調(diào)節(jié)（NRA） 能夠增加的最大調(diào)節(jié)量，稱為正相對調(diào)節(jié)（PRA）,特殊視覺功能檢測調(diào)節(jié)功能檢測,相對調(diào)節(jié)的檢測方法 雙眼視孔預置適宜遠用眼鏡試片 注視40cm最佳視力上一行近視標 雙眼同時加等量凸透鏡至視標模