兒科一區(qū)小兒支氣管肺炎病例討論P(yáng)PT課件.ppt

1、小兒支氣管肺炎,參加人員：程婉媛、姚婷婷、唐祥轉(zhuǎn)、林燕娣、林彩花、曾金岸、梁艷麗、蔡沙沙、羊道平、萬贊妹、于幸娜、王朝進(jìn)、王火珍、吳佳曼、符文琨、李凱、蔣慧 匯報(bào)人：林燕娣,2020/8/3,1,病例介紹,一般資料,姓名：蘇婉婷出生地：廣西區(qū)南寧市 性別：女常住地址：廣西區(qū)南寧江 南區(qū)蘇圩鎮(zhèn) 年齡：1歲單位：海南省?？谑旋埲A區(qū) 民族：漢族入院時(shí)間：2018-03-09 17:00:00 婚況：未婚病史采取時(shí)間：2018-03-09 17:10:00 職業(yè)：其他病史陳述者：患兒母親，可靠,2020/8/3,2,主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天。 現(xiàn)病史：患兒緣于4天前無明顯原因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫40.1，

2、熱型不規(guī)則，無晝夜區(qū)分，伴咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，無犬吠樣及雞鳴樣咳嗽，伴有痰，無寒戰(zhàn)、抽搐，無氣促、喘息，無發(fā)紺、呼吸困難，無午后潮熱、消瘦、盜汗，無面色蒼白、大汗淋漓，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無煩躁不安、意識(shí)障礙等，曾于海南省昌江縣人民醫(yī)院就診，按“支氣管炎”給予藥物治療（具體不詳），效果欠佳。今為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診擬“支氣管肺炎”收住院。自起病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，小便清長(zhǎng)，體重?zé)o明顯減輕。 個(gè)人史：本地出生，無有特殊化學(xué)品及放射線接觸史。出生史：胎次1；產(chǎn)次1；孕周足月；分娩方式：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)時(shí)窒息：無； 搶救：無；其他 無。喂養(yǎng)史：生后混合喂養(yǎng)，現(xiàn)普食。

3、生長(zhǎng)發(fā)育史：抬頭 3 月，坐 6月，出牙 6月，站11月，扶走12月，認(rèn)人3月，智力正常。 家族史：父母體健，無近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史及類似病史。,2020/8/3,3,T37.7 P120次/分 R30次/分 體重：8.0Kg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等,神志清,精神可，自主體位。全身皮膚粘膜正常，皮膚彈性好，無水腫，無黃疸，無皮疹及出血點(diǎn)，毛發(fā)分布正常。口腔粘膜無出血點(diǎn)、潰瘍，咽充血（+），雙側(cè)扁桃體無腫大。兩肺叩診音清，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音及中水泡音。肝脾臟肋下未觸及，全腹未及腫塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音5次/分。,體格檢查,2020/8/3,4,治療計(jì)劃 1)、抗感染：注射用

4、頭孢美唑鈉； 2)、霧化止咳、化痰等治療； 3)、若病情需要?jiǎng)t及時(shí)調(diào)整治療方案。,2020/8/3,5,輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18.24*109/L，血小板326*109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)57.4%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)10.47*109/L；降鈣素原檢測(cè)：降鈣素原(PCT)，0.56ng/ml；常規(guī)生化1+常規(guī)生化2+肝功能1+肝功能2+心肌酶+C反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP) +抗鏈球菌溶血素O測(cè)定(ASO)：肌酸激酶同工酶23.8U/L，乳酸脫氫酶468U/L，C-反應(yīng)蛋白35.01mg/L。 大便常規(guī)：正常；胸片示考慮支氣管肺炎。,2020/8/3,6,初步診斷: 支氣管肺炎,2020/8/

5、3,7,病程記錄,2018-03-10 10：00 患兒仍有咳嗽，可聞及大量痰鳴音及中水泡音,咽充血（+），無發(fā)熱、痰鳴，雙側(cè)扁桃體無腫大。呼吸平順，無三凹征，雙肺聽診呼吸音粗. 2018-03-11 10：00 患兒昨日有反復(fù)發(fā)熱，最高體溫38.5，咽充血（+），痰鳴音及中水泡音較前消退?？人暂^前減少，無喘息、呼吸困難，雙側(cè)扁桃體無腫大。呼吸平順，無三凹征，雙肺聽診呼吸音粗。輔助檢查：大便常規(guī)：正常；胸片示考慮支氣管肺炎。,2020/8/3,8,病程記錄,2018-03-14 10：00 患兒偶有咳嗽，可聞及少許痰鳴音，咽稍充血,無發(fā)熱，無痰鳴,二便如常，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺聽診呼吸音粗。

6、復(fù)查血常規(guī)+CRP：血紅蛋白107.000g/L，淋巴細(xì)胞百分率64.900%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)1.380*109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)29.300%，白細(xì)胞4.690*109/L，F(xiàn)R-CRP7.01mg/L；呼吸道病原體聯(lián)合檢測(cè)：均陰性(-)；尿常規(guī)：正常。,2020/8/3,9,最后診斷: 支氣管肺炎,2020/8/3,10,P1：體溫過高：與肺部感染有關(guān)。 P2：清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)。 P3：氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān) P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足，消耗增 加有關(guān)。 P5：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。,護(hù)理

7、診斷,2020/8/3,11,護(hù)理計(jì)劃,P1：體溫過高：與肺部感染有關(guān)。 護(hù)理措施： （1）小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱。 （2）如果體溫在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針對(duì)病因治療，從根本上解決問題，如告知家屬給予患兒多飲水，保持室內(nèi)的溫、濕度。 （3）如果體溫超過38.5 ，可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，或遵醫(yī)囑給予藥物降溫 （4）若患兒雖有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍加常，在嚴(yán)密觀察下可暫不處置。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒體溫恢復(fù)正常,2020/8/3,12,護(hù)理計(jì)劃,P2：清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)。 護(hù)理措施： 保持呼吸道通暢 （1）

8、根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。 （2）指導(dǎo)家屬有效地幫助患兒拍背以助咳痰，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。告知家屬做完霧化后需要給患兒漱口、喝水，及用毛巾擦臉，防止口周感染 （3）用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢,2020/8/3,13,（,護(hù)理計(jì)劃,P3：氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān) 護(hù)理措施： 環(huán)境調(diào)整與休息 （1）病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。 （2）溫度控制在18-22，適度55-60為宜。 （3）告知家屬讓患兒臥

9、床休息，減少活動(dòng)。 （4）保持皮膚清潔，使患兒感覺舒 適，以利于休息。 （5）各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒肺部炎癥得到控制,2020/8/3,14,護(hù)理計(jì)劃,P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足，消耗增 加有關(guān)。 護(hù)理措施： 營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充（1）指導(dǎo)家屬給予患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。 （2）應(yīng)少食多餐，進(jìn)食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 （3）告知家屬給患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動(dòng)。 （4）對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴

10、速度，以免發(fā)生心力衰竭。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng),2020/8/3,15,護(hù)理計(jì)劃,P5：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。 護(hù)理措施： 氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。 一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/MIN，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/MIN，氧濃度不超過40。 出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。 吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及

11、時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。 若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。,2020/8/3,16,密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力的變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。 觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn),2020/8/3,17,健康教育,（1）指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。 （2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 （3）有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。 教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。,2020/8/3,18,參考文獻(xiàn),胡亞美，江載芳.褚福堂實(shí)用兒科學(xué).第7版.