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文檔簡介

1、小兒支氣管肺炎,參加人員:程婉媛、姚婷婷、唐祥轉、林燕娣、林彩花、曾金岸、梁艷麗、蔡沙沙、羊道平、萬贊妹、于幸娜、王朝進、王火珍、吳佳曼、符文琨、李凱、蔣慧 匯報人:林燕娣,2020/8/3,1,病例介紹,一般資料,姓名:蘇婉婷出生地:廣西區(qū)南寧市 性別:女常住地址:廣西區(qū)南寧江 南區(qū)蘇圩鎮(zhèn) 年齡:1歲單位:海南省海口市龍華區(qū) 民族:漢族入院時間:2018-03-09 17:00:00 婚況:未婚病史采取時間:2018-03-09 17:10:00 職業(yè):其他病史陳述者:患兒母親,可靠,2020/8/3,2,主訴:發(fā)熱伴咳嗽4天。 現病史:患兒緣于4天前無明顯原因下出現發(fā)熱,最高體溫40.1,

2、熱型不規(guī)則,無晝夜區(qū)分,伴咳嗽,呈陣發(fā)性連聲咳,無犬吠樣及雞鳴樣咳嗽,伴有痰,無寒戰(zhàn)、抽搐,無氣促、喘息,無發(fā)紺、呼吸困難,無午后潮熱、消瘦、盜汗,無面色蒼白、大汗淋漓,無惡心、嘔吐,無腹脹、腹瀉,無煩躁不安、意識障礙等,曾于海南省昌江縣人民醫(yī)院就診,按“支氣管炎”給予藥物治療(具體不詳),效果欠佳。今為求進一步治療,遂來我院就診,門診擬“支氣管肺炎”收住院。自起病以來,精神、食欲、睡眠尚可,大便正常,小便清長,體重無明顯減輕。 個人史:本地出生,無有特殊化學品及放射線接觸史。出生史:胎次1;產次1;孕周足月;分娩方式:剖宮產;產時窒息:無; 搶救:無;其他 無。喂養(yǎng)史:生后混合喂養(yǎng),現普食。

3、生長發(fā)育史:抬頭 3 月,坐 6月,出牙 6月,站11月,扶走12月,認人3月,智力正常。 家族史:父母體健,無近親結婚,否認家族遺傳病史及類似病史。,2020/8/3,3,T37.7 P120次/分 R30次/分 體重:8.0Kg 發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清,精神可,自主體位。全身皮膚粘膜正常,皮膚彈性好,無水腫,無黃疸,無皮疹及出血點,毛發(fā)分布正常??谇徽衬o出血點、潰瘍,咽充血(+),雙側扁桃體無腫大。兩肺叩診音清,雙肺聽診呼吸音粗,可聞及大量痰鳴音及中水泡音。肝脾臟肋下未觸及,全腹未及腫塊,移動性濁音陰性,腸鳴音5次/分。,體格檢查,2020/8/3,4,治療計劃 1)、抗感染:注射用

4、頭孢美唑鈉; 2)、霧化止咳、化痰等治療; 3)、若病情需要則及時調整治療方案。,2020/8/3,5,輔助檢查:血常規(guī):白細胞18.24*109/L,血小板326*109/L,中性粒細胞百分數57.4%,中性粒細胞絕對數10.47*109/L;降鈣素原檢測:降鈣素原(PCT),0.56ng/ml;常規(guī)生化1+常規(guī)生化2+肝功能1+肝功能2+心肌酶+C反應蛋白測定(CRP) +抗鏈球菌溶血素O測定(ASO):肌酸激酶同工酶23.8U/L,乳酸脫氫酶468U/L,C-反應蛋白35.01mg/L。 大便常規(guī):正常;胸片示考慮支氣管肺炎。,2020/8/3,6,初步診斷: 支氣管肺炎,2020/8/

5、3,7,病程記錄,2018-03-10 10:00 患兒仍有咳嗽,可聞及大量痰鳴音及中水泡音,咽充血(+),無發(fā)熱、痰鳴,雙側扁桃體無腫大。呼吸平順,無三凹征,雙肺聽診呼吸音粗. 2018-03-11 10:00 患兒昨日有反復發(fā)熱,最高體溫38.5,咽充血(+),痰鳴音及中水泡音較前消退。咳嗽較前減少,無喘息、呼吸困難,雙側扁桃體無腫大。呼吸平順,無三凹征,雙肺聽診呼吸音粗。輔助檢查:大便常規(guī):正常;胸片示考慮支氣管肺炎。,2020/8/3,8,病程記錄,2018-03-14 10:00 患兒偶有咳嗽,可聞及少許痰鳴音,咽稍充血,無發(fā)熱,無痰鳴,二便如常,雙側扁桃體無腫大。雙肺聽診呼吸音粗。

6、復查血常規(guī)+CRP:血紅蛋白107.000g/L,淋巴細胞百分率64.900%,中性粒細胞絕對數1.380*109/L,中性粒細胞百分數29.300%,白細胞4.690*109/L,FR-CRP7.01mg/L;呼吸道病原體聯合檢測:均陰性(-);尿常規(guī):正常。,2020/8/3,9,最后診斷: 支氣管肺炎,2020/8/3,10,P1:體溫過高:與肺部感染有關。 P2:清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物過多、粘稠,患兒體弱、無力排痰有關。 P3:氣體交換受損:與肺部炎癥有關 P4:營養(yǎng)失調:低于機體需要量 與攝入不足,消耗增 加有關。 P5:潛在并發(fā)癥:心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。,護理

7、診斷,2020/8/3,11,護理計劃,P1:體溫過高:與肺部感染有關。 護理措施: (1)小兒支氣管炎時多為中低熱。 (2)如果體溫在38.5以下,一般無需給予退熱藥,主要針對病因治療,從根本上解決問題,如告知家屬給予患兒多飲水,保持室內的溫、濕度。 (3)如果體溫超過38.5 ,可予物理降溫,即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡,或遵醫(yī)囑給予藥物降溫 (4)若患兒雖有發(fā)熱甚至高熱,但精神較好,玩耍加常,在嚴密觀察下可暫不處置。 護理評價:患兒體溫恢復正常,2020/8/3,12,護理計劃,P2:清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物過多、粘稠,患兒體弱、無力排痰有關。 護理措施: 保持呼吸道通暢 (1)

8、根據病情采取相應的體位,以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排除。 (2)指導家屬有效地幫助患兒拍背以助咳痰,排痰前協(xié)助轉換體位,幫助清除呼吸道分泌物。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。告知家屬做完霧化后需要給患兒漱口、喝水,及用毛巾擦臉,防止口周感染 (3)用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液,但吸痰不能過頻。 護理評價:患兒能順利有效的咳出痰液,呼吸道通暢,2020/8/3,13,(,護理計劃,P3:氣體交換受損:與肺部炎癥有關 護理措施: 環(huán)境調整與休息 (1)病室定時通風換氣,保持室內空氣新鮮。 (2)溫度控制在18-22,適度55-60為宜。 (3)告知家屬讓患兒臥

9、床休息,減少活動。 (4)保持皮膚清潔,使患兒感覺舒 適,以利于休息。 (5)各種處置應集中進行,盡量使患兒安靜,以減少機體的耗氧量。 護理評價:患兒肺部炎癥得到控制,2020/8/3,14,護理計劃,P4:營養(yǎng)失調:低于機體需要量 與攝入不足,消耗增 加有關。 護理措施: 營養(yǎng)及水分的補充(1)指導家屬給予患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食,以供給足夠的營養(yǎng),利于疾病的恢復。 (2)應少食多餐,進食困難者,可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。 (3)告知家屬給患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤,以利于痰液的咳出,并助于粘膜病變的修復及纖毛運動。 (4)對重癥患兒應準確記錄24小時出入量,要嚴格控制靜脈點滴

10、速度,以免發(fā)生心力衰竭。 護理評價:患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng),2020/8/3,15,護理計劃,P5:潛在并發(fā)癥:心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。 護理措施: 氧療氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧,以改善低氧血癥。 一般采用鼻前庭導管給氧,氧流量為0.5L-1L/MIN,缺氧明顯者用面罩給氧,氧流量為2L-4L/MIN,氧濃度不超過40。 出現呼吸衰竭時應使用人工呼吸機。 吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢,患兒缺氧狀況是否改善,發(fā)現異常及時處理。 密切觀察病情當患兒出現煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內急劇增大時,是心力衰竭的表現,應及

11、時報告醫(yī)師,并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑,做好搶救的準備。 若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現,可給患兒吸入經2030乙醇濕化的氧氣,但每次吸入不宜超過20分鐘。,2020/8/3,16,密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化,若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內高壓表現時,應立即報告醫(yī)師,并配合搶救。 觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質、是否有便血等,以便及時發(fā)現中毒性腸麻痹及胃腸道出血。 護理評價:患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失,呼吸平穩(wěn),2020/8/3,17,健康教育,(1)指導家長加強患兒的營養(yǎng),增強體質,多進行戶外活動,及時接種各種疫苗。 (2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。 (3)有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療,增強抵抗力,減少呼吸道感染的發(fā)生。 教會家長處理呼吸道感染的方法,使患兒在疾病早期能得到及時控制。,2020/8/3,18,參考文獻,胡亞美,江載芳.褚福堂實用兒科學.第7版.

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