中醫(yī)護理原則和方法.ppt

1、,中醫(yī)護理原則,1,“治未病”：出自素問四氣調(diào)神大論 “未病”的涵義：無病狀態(tài)、病而未發(fā)、病而未傳 孫思邈：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病治病” 現(xiàn)代中醫(yī)“治未病”的范疇：未病先防+既病防變,一、預(yù)防為主,2,（一）未病先防 疾病的發(fā)生條件：正氣不足、邪氣侵襲 養(yǎng)生以增強正氣 防止病邪侵害,一、預(yù)防為主,3,（1）順應(yīng)自然 素問：“法于陰陽”“和于術(shù)數(shù)” 順應(yīng)季節(jié)的變化：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰” 順應(yīng)晝夜晨昏的變化：“臥起有四時之早晚，興居有至和之常制”,1、養(yǎng)生以增強正氣,4,（2）調(diào)攝情志 素問：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來” 情志變化，是人體對自然界的客觀反映，與

2、人體的生理病理有密切的關(guān)系。突然、強烈或持久的精神刺激，可傷及臟腑，引起氣機紊亂，氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病，也可損傷正氣，使人體的自我調(diào)節(jié)能力減退。,1、養(yǎng)生以增強正氣,5,（3）起居有常 素問：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞” 食飲有節(jié)：不暴飲暴食，不吃不潔食物，克服偏食；避免損傷脾胃，才能使氣血生化有源，正氣旺盛，抗病能力增強。 起居有常：順應(yīng)四節(jié)氣候變化，科學(xué)安排作息時間。 勞逸結(jié)合：安排適度的休息和活動，以保持精力充沛。,1、養(yǎng)生以增強正氣,6,（4）加強鍛煉 華佗：“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極耳，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生” 五禽戲、八段錦、太極拳、氣功,1、養(yǎng)生以增強正氣,7,（5

3、）合理飲食 養(yǎng)老奉親書：“善治藥者，不如善治食” 飲食定時定量，不過饑過飽 注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔、腐敗變質(zhì)的食物 寒熱調(diào)和、五味均衡、不可偏食 飲食性味要因人因時而異,1、養(yǎng)生以增強正氣,8,（6）針灸、推拿、中醫(yī)調(diào)養(yǎng) 保健穴位：足三里、三陰交、氣海、關(guān)元等 冬病夏治：“三伏灸貼” 冬令進補：膏方等,1、養(yǎng)生以增強正氣,9,（1）慎避外邪 素問：“虛邪賊風(fēng)，避之有時” 注意四時氣候變化，適時增添衣物 講究個人衛(wèi)生 防止空氣、水和實物污染；避免去疫區(qū)、接觸疫病 防止外傷、蟲獸咬傷等,2、防止病邪侵害,10,（2）藥物預(yù)防 預(yù)防接種 藥物防?。喝绨逅{根、大青葉等預(yù)防流感、腮腺炎；茵陳、梔子預(yù)防肝

4、炎；青蒿預(yù)防瘧疾；艾葉、蒼術(shù)煙熏以消毒防?。缓颂覙淙~投廁殺滅蚊蠅。,2、防止病邪侵害,11,（二）既病防變 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 早期診治 控制傳變：根據(jù)五行生克乘侮規(guī)律，肝木克脾土，所以當(dāng)肝病時，肝旺乘脾，導(dǎo)致肝病傳脾。因此，臨床上治護肝病時，常常配合健脾和胃之法。,一、預(yù)防為主,12,通過辯證過程綜合分析，找到疾病的根本原因，根據(jù)疾病的本質(zhì)進行護理。 （一）標(biāo)本緩急 （二）正護反護,二、護病求本,13,1、急則護標(biāo) 標(biāo)病的病勢急驟、病情危急 適用于暴病且病情較為嚴重，或在疾病發(fā)展的過程中，出現(xiàn)危及生命的某些病證。 如：大出血 鼓脹,（一）標(biāo)本緩急,14,2、緩則護本 標(biāo)證不急或標(biāo)證經(jīng)處理

5、后已緩解的情況下，針對疾病本質(zhì)，從而解除疾病癥候的治療原則 滋陰潤肺法治療肺陰虛所致的咳嗽 補氣法治療氣虛自汗 健脾益氣法治療脾虛泄瀉,（一）標(biāo)本緩急,15,3、標(biāo)本同護 標(biāo)本俱急或標(biāo)本俱緩的情況下，采用標(biāo)本兼治的原則，包括治本為主、兼以祛邪，或以祛邪治標(biāo)為主、兼以扶正的方法。 氣虛感冒，氣虛為本、感冒為標(biāo)，采用益氣解表之法，標(biāo)本同治。,（一）標(biāo)本緩急,16,正護和反護：是根據(jù)護理方法和與疾病的本質(zhì)、現(xiàn)象之間的逆從關(guān)系而提出的兩種護理原則。 正護法：又稱“逆護”法。是指逆著疾病證候性質(zhì)而施護的一種護理原則，適用于疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象一致的病證。 反護法：又稱“從護”法。是指順從疾病假象而施護的一種

6、護理原則，適用于疾病本質(zhì)與現(xiàn)象不一致的病證。,（二）正護反護,17,正護法（“逆護”）,正治與正護法,實性疾病表現(xiàn)實象，用攻逐泄實藥治療及攻下護理法的治護方法,熱則寒之,實則瀉之,虛則補之,寒邪致病出現(xiàn)寒象，用溫?zé)崴幹委熁蛉責(zé)嶙o理法的治護方法,虛性病癥表現(xiàn)虛侯，用補益藥治療及補益護理法的治護方法,寒者熱之,熱邪所致熱象，用寒涼藥治療或取寒涼護理法的治護方 法,18,反治和反護法,用通利的藥物來治療及用通護法護理具有通瀉癥狀的實證的方法,通因通用,寒因寒用,用熱性藥物治療及用熱護法護理具有假熱征象的病癥的方法,熱因熱用,用寒性藥物治療及用寒護法護理具有假寒征象的病癥的方法,用補益藥物治療及用補

7、益法護理具有閉塞不通的虛證方法,塞因塞用,反護法（“從護”）,19,（一）扶正 扶正扶助機體正氣，增強體質(zhì)，提高機體抗病和康復(fù)能力，達到防病治病的目的。 主要適用于虛證虛則補之。 氣虛者：多休息，少勞動，食用山藥、白扁豆、小米、香菇等 血虛者：多食烏骨雞、大棗、豬肝、黑芝麻等 陰虛者：多食龜、甲魚、百合、銀耳等 陽虛者：保暖，多食核桃仁、豇豆、韭菜、羊肉等,三、扶正祛邪,20,（二）祛邪 祛邪祛除邪氣，排除或削弱病邪侵襲，邪去正安。 主要適用于實證實則瀉之。 發(fā)汗、攻下、清熱、祛寒、利水、化瘀、消導(dǎo)等,三、扶正祛邪,21,運用原則： 1、攻補應(yīng)用合理，即虛證宜扶正，實證宜祛邪； 2、掌握虛實的

8、主次關(guān)系，決定攻、補的先后與輕重緩急； 3、扶正不留邪，祛邪不傷正。 扶正與祛邪的 關(guān)系： 扶正是為了祛邪，使疾病早日痊愈，祛邪是為了扶正，消除致病因素對機體正氣的損傷，因此是相輔相成的關(guān)系。,三、扶正祛邪,22,疾病的本質(zhì)是陰陽失調(diào)的結(jié)果。調(diào)整陰陽，就是糾正疾病過程中機體陰陽的偏盛偏衰，損其有余，補其不足，使陰陽恢復(fù)相對平衡。 （一）損其有余 （二）補其不足,四、調(diào)整陰陽,23,（一）損其有余：又稱損其偏盛，是指對于陰或陽偏盛有余的病證，采用“實則瀉之”的方法治療護理。 熱者寒之：對陽邪偏盛，出現(xiàn)“陽勝則熱”的實熱證，用寒涼藥以瀉其偏盛之陽熱。 寒者熱之：對陰邪偏盛，出現(xiàn)“陰勝則寒”的實寒證

9、，用溫?zé)崴幰韵馄淦⒅幒?四、調(diào)整陰陽,24,（二）補其不足：又稱補其偏衰，是指陰或陽虛損不足的病證，采用“虛則補之”的方法治療護理。 陰陽互制：“壯水之主，以制陽光”：對于陰虛不足以制陽，陽氣相對偏亢的虛熱證，須滋陰以抑陽；“益火之源，以消陰翳”：對于陽虛不足以制陰，陰氣相對偏盛的虛寒證，須扶陽以抑陰。 陰陽互濟：“陰中求陽”：陽虛者，扶陽時佐以滋陰；“陽中求陰”：陰虛者，滋陰時佐以扶陽。 陰陽雙補：陰陽兩虛者陰陽并補。 回陽救陰：亡陽和亡陰者，皆存在氣脫病機，要以峻劑補氣固脫。獨參湯。,四、調(diào)整陰陽,25,（一）同病異護：同一種疾病，因時、因地、因人不同，可表現(xiàn)不同的證候，護理時采用

10、不一樣的措施。 （二）異病同護：不同的疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)同一種證候，可采取相同的護理措施。,五、病護異同,26,同病異護,“同病”： 胃痛,食滯胃痛消食導(dǎo)滯,氣滯胃痛理氣和胃,防寒保暖，熱敷上腹部，飲食用藥宜溫?zé)?，忌食生?飲食上食用蘿卜、柑橘等行氣開胃之品，不宜用土豆、紅薯等易脹氣食品；情志上消除煩惱情緒，保持心情舒暢。,寒證胃痛溫胃散寒,飲食清淡，食山楂等消食之品,27,異病同護,“同證”： 中氣下陷證,子宮下垂,慢性胃下垂,久瀉脫肛,平臥休息，不宜重體力勞動 用藥上用補中益氣升提藥物 飲食宜黃芪、黨參燉雞湯等 針灸百會、關(guān)元、足三里等,28,六、三因制宜,29,第三章 中醫(yī)護理方

11、法,30,第一節(jié) 生活護理,概念：護理人員在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過制定和實施個性化的生活護理計劃，給予生活方面的全面護理和照料。 目的：促進機體內(nèi)外陰陽平衡，恢復(fù)和保養(yǎng)正氣，提高機體抗御病邪的能力，為疾病的治療和康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。 生活起居護理的好壞與治療效果和病人的康復(fù)有十分密切的關(guān)系。,31,一、順應(yīng)自然，平衡陰陽,人與自然息息相關(guān),自然界的變化會引起人生理和病理變化(整體觀念)。 從順應(yīng)四時陰陽的變化規(guī)律入手，制定出不同的護理養(yǎng)生方法，指導(dǎo)病人的養(yǎng)生和觀察病情變化規(guī)律。,32,（一）四時氣候養(yǎng)生,素問四氣調(diào)神大論：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！?素問陰陽應(yīng)象大論：“冬傷于寒，春必溫病

12、，春傷于風(fēng)，夏生饗瀉；夏傷于暑，秋必垓瘧，秋傷于濕，冬生咳嗽?！?33,子午流注：即每日的12個時辰對應(yīng)人體的12條經(jīng)脈。 隨著時辰變化，不同經(jīng)脈的氣血在不同的時辰也有盛有衰。 把人的臟腑在12個時辰中的興衰聯(lián)系起來看，環(huán)環(huán)相扣，十分有序。 掌握子午流注規(guī)律，對臟腑虛衰的判斷、養(yǎng)生、針灸及用藥都有指導(dǎo)性作用。,（二）十二時辰養(yǎng)生（“子午流注”）,34,（二）十二時辰養(yǎng)生（“子午流注”）,護理指導(dǎo)： 子時（膽經(jīng)，12PM-1AM）：陰陽交接，極不平衡，需靜睡升發(fā)膽氣； 丑時（肝經(jīng)，1-3AM）：長期丑時不入睡則面色青灰，情緒躁郁； 寅時（肺經(jīng)，3-5AM）：肺臟功能不好的老年人不能過早起床和鍛煉

13、； 卯時（大腸經(jīng)，5-7AM）：晨起排便，是健康的標(biāo)志； 辰時（胃經(jīng)，7-9AM）：此時進食早餐，最易消化吸收； 巳時（脾經(jīng)，9-11AM）：脾主思慮，工作學(xué)習(xí)的黃金時間； 午時（心經(jīng)，12AM-1PM）：陰陽交接，極不平衡，需靜臥養(yǎng)心； 未時（小腸經(jīng)，1-3PM）：飲食物進一步吸收，泌別清濁； 申時（膀胱經(jīng)，3-5PM）：膀胱排尿，應(yīng)多喝水吃水果，保持水液平衡； 酉時（腎經(jīng)，5-7PM）：腎藏精，此時應(yīng)養(yǎng)精蓄銳，不做劇烈勞動； 戌時（心包經(jīng)，7-9PM）：心在志為喜，適當(dāng)娛樂； 亥時（三焦經(jīng)，9-11PM）：三焦通調(diào)水道，少飲水，收藏平靜。,35,二、動靜結(jié)合，形神共養(yǎng),（一）動靜結(jié)合 1、

14、動以養(yǎng)形：“養(yǎng)形”的涵義是調(diào)飲食，保脾胃；多運動，適勞逸；避寒暑，慎起居。 2、靜以養(yǎng)神：“養(yǎng)神”的涵義內(nèi)心清靜，不貪欲妄想；擺脫有害情緒刺激，情緒不過度波動；積極修身養(yǎng)性，陶冶情操，愉悅身心。,（二）形神共養(yǎng) 形是生命的載體，神是生命的主宰，不可分割。,36,三、優(yōu)化環(huán)境，慎避外邪,（一）環(huán)境宜安靜整潔 護理人員做到“四輕”：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕 （二）病室宜空氣流通 護理人員應(yīng)每日定時通風(fēng)，避免讓病人直接當(dāng)風(fēng) （三）病室宜光線適度 因人而異：熱證病患，室內(nèi)光線宜暗；寒證患者，光線宜充足 （四）病室宜溫度濕度適中 夏季24-26為佳，冬季16-18為佳，濕度50-60%為佳,37,

15、四、起居有常，勞逸適度,黃帝內(nèi)經(jīng)：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。 （一）起居有常，二便通暢 （二）勞逸適度，不妄作勞 合理的安排日?；顒?，包括體力活動、腦力勞動和性活動； 過勞：久立傷骨，久行傷筋 過逸：久臥傷氣，久坐傷肉,38,第二節(jié) 情志護理,概念：護理人員在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，注意觀察、改善、消除或避免患者的不良情緒狀態(tài)以及由此情緒產(chǎn)生的軀體癥狀，達到預(yù)防和治療疾病的目的。,情志與健康的關(guān)系：情志正常臟氣調(diào)和； 情志異常內(nèi)傷臟腑。 七情內(nèi)傷的特點：直接傷及內(nèi)臟； 影響臟腑氣機； 情志異常會使病情加重或迅速惡化,39,（一）精誠施

16、護 “精”：精湛的護理技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 “誠”：護理人員的真誠理解、尊重體貼和熱情周到 （二）辯證施護 觀察、判斷、掌握病情和情志的變化，靈活變通 （三）因人施護 具體分析每個患者的心理狀態(tài)，實施個性化情志護理,情志護理的基本原則,40,（一）說理疏導(dǎo)法 充分了解患者的病情程度、心理狀態(tài)和個性特征； 通過交流，增強患者信心、減輕不良情緒、指導(dǎo)患者配合治療。,情志護理的基本方法,41,妙論愈疾案（許叔微）,有董生者，患神氣不寧，每臥則魂飛揚，覺身在床而魂離體，驚悸多魘，通夕無寐，更數(shù)醫(yī)而不效，予為診視，詢之曰：“醫(yī)作何病治？”董曰：眾皆以為心病。予曰：以脈言之，肝經(jīng)受邪，非心病也，肝經(jīng)因虛，

17、邪氣襲之，肝藏魂者也，游魂為變，平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不當(dāng)歸，是以臥則魂揚若離體也。肝主怒，故小怒則劇。董欣然曰：前此未之聞，雖未之服藥，已覺沉疴去體矣，愿求藥以治之。 普濟本事方,42,（二）情志相勝法,情志護理的基本方法,43,怒治不寐案（張子和）,一富家婦人，傷思過度，二年不寐，無藥可療，其夫求張治之，張曰：兩手脈俱緩，此脾受之，脾主思故也。乃與其夫共約，以怒激之，多取其財，飲酒數(shù)日，不處一法而去，其婦大怒出汗，是夜困眠，如此者八九日不寤，自是食進脈平。 續(xù)名醫(yī)類案,44,（三）移情易性法 以其他事物，分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，如琴棋書畫、音樂歌舞、種花垂釣

18、、運動健身等。 （四）順情解郁法 對于精神憂郁或壓抑的患者，盡量順從其抑制和情緒，滿足其合理的要求，以化郁為暢； “郁而發(fā)之”：引導(dǎo)其向親朋傾訴甚至哭訴來宣泄悲郁情緒。,情志護理的基本方法,45,第三節(jié) 方藥基礎(chǔ)知識及用藥護理,中藥是運用中醫(yī)學(xué)理論說明其作用機理,并指導(dǎo)臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)藥物。,46,中藥品種已達12800多種 中藥包括：植物藥、動物藥和礦物藥三類 中藥的性能：四氣、五味、升降沉浮、歸經(jīng)、毒性 中藥的用法：配伍、用藥禁忌、用量等,一、中藥基本知識,47,1、四氣 四氣又稱四性，即中藥的寒、熱、溫、涼四種不同的藥性 是從藥物治療效果和作用于機體所發(fā)生的不同反應(yīng)概括出來的藥性理論。 主

19、要反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向。,（一）中藥性能,48,2、五味 五味指辛、甘、酸、苦、咸五種不同的藥味 不僅是藥物味道的反映，更重要的是對藥物作用的高度概括，而后者正是五味藥性理論的主要內(nèi)容 陰陽屬性：辛甘淡屬陽，酸苦咸屬陰 一般應(yīng)用中，四氣五味互相配合才能準(zhǔn)確說明藥物作用，如辛寒、辛溫。,（一）中藥性能,49,辛：能行、散，具有發(fā)散、行氣、活血、開竅、化濕等作用。用于表證、氣滯、血瘀、竅閉神昏、濕阻等證，如薄荷、陳皮、藿香等。 甘；能補、和、緩，具有補益、和中、調(diào)和藥性、緩急止痛作用。用于正氣虛弱、臟腑不和、拘攣疼痛、調(diào)和藥性等方面。如黨參、熟地、飴糖、甘草等。 酸：

20、能收、澀，具有收斂、固澀的作用。用于體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精、滑精、尿頻、崩漏、帶下等證。如烏梅、五味子、訶子等。,50,苦：能泄、燥、堅，具有清熱瀉火、降瀉氣逆、通瀉大便、燥濕祛邪、瀉火存陰等作用。用于實熱證、實證咳喘、嘔惡、便秘、濕證等證。如黃柏、黃連、黃芩、大黃、旋復(fù)花等。 咸：能下、軟，具有瀉下通便、軟堅散結(jié)作用，用于大便燥結(jié)、瘰疬痰核、癭瘤、徵瘕痞塊等證。如芒硝、昆布、牡蠣、海藻、鱉甲等。 淡：能滲、利，具有滲濕利尿的作用。用于水腫、小便不利等證，一般將淡歸于甘，如茯苓等。 澀：與酸作用類似，治療虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、出血等證，如芡實、嬰粟殼等。,51,3、升降沉浮 升降

21、沉浮是指藥物在人體內(nèi)作用的不同趨向。 升降沉浮與病位、病勢的關(guān)系：就病位而言，應(yīng)順其而治，病在表在上要發(fā)散解表；就病勢而言應(yīng)逆其而治，病勢上亢者要降要鎮(zhèn)。 升降沉浮與藥物氣味、質(zhì)地、炮制和配伍的關(guān)系：辛甘淡屬陽升浮，苦酸咸屬陰沉降；花葉枝皮多升浮，種子果實礦物貝殼多沉降；不同炮制藥性不同，如酒制能升，醋炒收斂，鹽炒下行。,（一）中藥性能,52,4、歸經(jīng) 歸經(jīng)是指藥物對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)的選擇性作用，是藥物作用的定位概念。 藥物的歸經(jīng)與治療作用關(guān)系密切。 在臨床治療中藥物歸經(jīng)須與藥物的氣味、升降沉浮結(jié)合應(yīng)用。,（一）中藥性能,53,5、毒性 古人所說毒性：藥物的偏性，包括治療作用和毒副作用。 現(xiàn)代所

22、說毒性：毒副作用，反應(yīng)中藥的安全性。 毒性有程度之分：小毒，有毒，大毒。 有毒中藥嚴格掌握用法、用量和適應(yīng)癥。,（一）中藥性能,54,1、配伍 配伍是根據(jù)病情需要和藥物的性能，選擇兩種以上的藥物合用-七情。,（二）中藥用法,1.單行：一味藥物 2.相須：功效相似的藥物協(xié)同作用 3.相使：不同功效藥物配合，輔助主藥 4.相畏：毒性被另一種藥減輕 5.相殺：減輕了另一種藥毒性 6.相惡：藥物合用后降低療效 7.相反：藥物合用后產(chǎn)生毒性，“十八反”“十九畏”,同一事件的兩種提法,55,2、用藥禁忌 包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌、服藥禁忌等,（1）配伍禁忌中藥“七情”中的“相惡”和“相反”的配伍關(guān)

23、系，均屬用藥禁忌。 “十九畏”和“十八反”,（二）中藥用法,56,“十八反”：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨； 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花； 藜蘆反人參、玄參、沙參、丹參、細辛、芍藥 “十九畏”：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，草烏、川烏畏犀角，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。,57,（2）妊娠用藥禁忌禁用（毒性較強或藥性猛烈的藥物）：如朱砂、雄黃、膽礬、輕粉、巴豆、芫花、甘遂、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等。 慎用（活血、行氣、攻下、辛熱的藥物）：如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂、芒硝等。,（二）中藥用法,58,

24、（3）服藥時的飲食禁忌飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜，以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高熱患者還應(yīng)忌油。,（二）中藥用法,59,3、用量 主要指每味藥的成人一日量（干燥生藥） 確定中藥劑量的因素 （1）藥物的性質(zhì)：毒性藥物輕，藥性峻猛輕，貴重藥物輕 （2）藥物的質(zhì)地：貝殼、金石類用量重，花、葉類用量輕 （3）劑型和配伍：湯劑量大，丸散劑量小 （4）病人情況：老人、小兒、體

25、質(zhì)虛弱及產(chǎn)后婦女宜量小,（二）中藥用法,60,方劑是在中醫(yī)辨證立法的基礎(chǔ)上，遵循組方原則，有目的的選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，確定劑量和用法，合理配伍而成，是“理、法、方、藥”的重要組成部分。方劑不是多種藥物的簡單相加，而是遵循一定的原則，將多種藥物組成方劑。,二、方劑基本知識,61,可起到以下作用 1增強藥力 2產(chǎn)生協(xié)同作用 3控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向 4擴大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情 5控制藥物的毒副作用,62,（一）組成原則-君臣佐使 1.君藥：即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。 2.臣藥：有兩種意義 輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物 針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。,（一）方劑的

26、組成原則,63,3.佐藥：有三種意義。佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物；反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。 4. 使藥：有兩種意義。引經(jīng)藥，即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物；調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。,（一）方劑的組成原則,64,麻黃湯出自傷寒論，主治外感風(fēng)寒表實證，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、無汗而喘、舌苔薄白、脈象浮緊等癥狀。其病機為外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，肺氣不宣。治法為辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。其方義分析如下： 君

27、藥麻黃：辛溫，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒；宣發(fā)肺氣以平喘逆。 臣藥桂枝：辛甘溫，解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)汗散寒；溫通經(jīng)脈，解頭身之疼痛。 佐藥杏仁：苦平，降肺氣助麻黃平喘(佐助藥)。 使藥炙甘草：甘溫，調(diào)和諸藥。,65,1、湯劑 將藥物飲片加水浸泡，再煎煮一定時間，去渣取汁，制成的液體劑型。 主要供內(nèi)服；外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。 特點：吸收快、作用強、藥效發(fā)揮迅速，便于靈活加減。 不足之處：服用量大，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產(chǎn)，亦不便于攜帶。,（一）方劑的常用劑型,66,2、丸劑 將藥物研成細粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。 蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、蠟丸、滴丸等

28、。 特點：吸收緩慢，藥效持久，攜帶、貯存和服用方便。 但也有丸劑藥性比較峻猛，多為芳香類藥物與劇毒藥物，如安宮牛黃丸、舟車丸等。,（一）方劑的常用劑型,67,3、片劑 將藥物細粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的圓片狀制劑。 現(xiàn)代劑型，片劑用量準(zhǔn)確，體積小。味很苦或具惡臭的藥物壓片后可再包糖衣，使之易于服用。如需在腸道吸收的藥物，則又可包腸溶衣，使之在腸道中崩解。,（一）方劑的常用劑型,68,4、散劑 將藥物粉碎、混勻，制成粉末狀制劑。分為內(nèi)服和外用兩類。 內(nèi)服散劑可用水、酒、湯直接沖服，也可直接吞服或水煎服。外用散劑將要份摻撒瘡面或外敷患病部位。 特點：制作簡便、吸收較快、節(jié)省藥材、不易變質(zhì)，

29、便于服用及攜帶。,（一）方劑的常用劑型,69,5、顆粒劑 將藥物提取物、藥材吸粉與輔料混勻，制成干燥顆粒狀劑型。 特點：作用迅速、體積小、重量輕、服用簡單、便于攜帶。,（一）方劑的常用劑型,70,6、糖漿劑 藥物、藥材提取物和芳香物質(zhì)的濃蔗糖水溶液。 特點：口味甘甜、服用方便，吸收較快，適宜兒童。,（一）方劑的常用劑型,71,7、煎膏劑 藥材用水煎煮、去渣濃縮后，加煉蜜或糖制成的半流體制劑。提取物和芳香物質(zhì)的濃蔗糖水溶液。 特點：藥物濃度高，體積小，穩(wěn)定性好，便于服用。 8、外用膏劑 選用相宜的基質(zhì)將藥物制成專供外用的半固體制劑。 包括軟膏劑、膏藥、橡皮膏三種。 有保護瘡面、潤滑皮膚和局部治療

30、的作用。 特點：使用方便，藥效較快。,（一）方劑的常用劑型,72,9、注射劑 藥材中提取的有效物質(zhì)制成的，可注入人體內(nèi)，滅菌溶液或乳狀液，或者是供臨用前配成溶液的無菌粉末或濃溶液制劑。 特點：藥量準(zhǔn)確，藥效迅速，不受消化系統(tǒng)影響。 臨床應(yīng)用廣泛：丹參注射液，鴉膽子油乳注射液等。,（一）方劑的常用劑型,73,不同劑型吸收由快到慢的次序為： 注射劑、氣霧劑、灌腸劑、湯劑、片劑、口服液、顆粒劑、煎膏劑、散劑、膠囊劑、片劑、丸劑,74,三、中藥湯劑煎煮法,容器：砂鍋、搪瓷鍋為佳，忌用鐵銅鋁錫 用水：飲用水，澄凈清潔，第一煎過藥2-3cm，第二煎過藥1-2cm。 泡藥：30-60min，果實或種子浸泡1

31、小時以上。 煎藥：武火煮沸后，第一煎文火30min，第二煎文火20分鐘。解表藥、芳香藥時間短，礦物、貝殼及補益類藥時間長。 取藥：紗布過濾或者絞渣取汁。,75,特殊藥物煎法：,先煎：礦物質(zhì)、貝殼類或劇毒藥物，先煮30分鐘。 后下：氣味芳香類。 包煎：使藥液渾濁、沉淀、焦糊或有細小種子、茸毛、粉末等。 另煎：貴重藥物。 烊化：膠質(zhì)粘性大和易溶的藥物。 沖服：貴重、細料、量少和汁液藥物。 泡服：揮發(fā)性強、易出味的藥物。,76,1、給藥時間：一般進食前后的1小時服用。急性病應(yīng)多次給藥。 解表藥：午前服用 開胃藥：飯前服用 刺激胃腸的藥、消食導(dǎo)滯藥：飯后服用 滋補藥、補陽藥：清晨服用 益氣升陽藥：午前

32、服用 滋陰養(yǎng)血藥：入夜服用 行水利濕、催吐、攻下、驅(qū)蟲、逐水藥：清晨服用 潤腸通便、安神藥：睡前服用 調(diào)經(jīng)藥：經(jīng)前或經(jīng)期服用,四、給藥原則,77,2、給藥方法： 一般湯劑：每日一劑，分2次，每次150-200ml 高熱、急重癥：酌情每日2-3劑 病在咽喉、口腔患者可少量頻服 神昏吞咽困難者可鼻飼給藥 祛風(fēng)濕藥可用黃酒送服，祛寒藥可用姜湯送服 嘔吐患者可姜汁涂舌根，以防嘔吐,四、給藥原則,78,3、服藥溫度： 一般湯劑：溫服 寒證用熱藥宜熱服 熱證用寒藥宜冷敷 理氣、活血、解表、補益藥宜熱服 清熱、涼血、止血、消暑藥宜冷服,四、給藥原則,79,1、溫服 2、避風(fēng)寒，禁冷敷 3、慎用解熱鎮(zhèn)痛藥 4

33、、飲食清淡，忌酸性、生冷食品,解表類藥的服法與護理,五、中藥內(nèi)服法及護理,80,1、空腹，得瀉即止 2、單純通便應(yīng)睡前服用 3、注意排泄物性質(zhì)觀察 4、飲食配合,瀉下類藥的服法與護理,81,溫里類藥的服法與護理,1、注意保暖 2、溫?zé)犸嬍?3、陰虛津虧者慎用,82,清熱類藥的服法與護理,1、中病即止 2、飯后服，宜清涼飲食 3、脾胃虛寒及孕婦禁用,83,理氣活血類藥的服法與護理,1、多用丸散 2、虛證及出血傾向者及孕婦慎用 3、忌生冷寒涼,84,1、飯前空腹 2、脾胃虛弱、食滯不化者慎用 3、外感期間不宜用 4、長期服用 5、忌油膩、辛辣、生冷及纖維素多而不易消化食品,補益類藥的服法及護理,8

34、5,安神類藥的服法與護理,1、睡前半小時服，保持環(huán)境安靜 2、精神護理 3、飲食清淡平和,86,祛濕類藥的服法與護理,1、飯后服用 2、抗風(fēng)濕藥警惕慢性中毒 3、芳香化濕藥中病即止 4、病室環(huán)境干燥 5、忌生冷油膩,87,消導(dǎo)類藥的服法與護理,1、飯后服用 2、注意腹部癥狀和大便情況 3、膳食平補，忌生冷硬物、肥甘厚味,88,1、中病即止 2、觀察出血情況和生命體征 3、飲食易消化，忌辛辣刺激,止血類藥的服法及護理,89,1、飯后服用 2、觀察生命體征 3、患者宜靜臥養(yǎng)神,平肝熄風(fēng)藥的服法及護理,90,1、飯后溫服 2、平喘藥在哮喘發(fā)作前1-2小時服用 3、翻身拍背，幫助患者排痰 4、多飲水，

35、飲食清淡，忌生冷、過甜、過咸及辛辣刺激,化痰止咳藥的服法及護理,91,1、清晨空腹或晚上睡前溫服 2、易傷脾胃，中病即止 3、飲食忌油膩,驅(qū)蟲藥的服法及護理,92,（一）熏洗法 將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗或浸浴的方法。 適用于風(fēng)寒痹痛、跌撲損傷、風(fēng)寒感冒、目赤腫痛、痔瘡、痛經(jīng)、帶下及各種皮膚病等。,六、中藥外用法及護理,93,1、步驟： 安排體位，暴露熏洗部位藥液倒入盆中溫度適宜（38-43）后將患處浸泡在藥液中更換藥液保持溫度每次維持20-30min，1次/日。 2、注意事項： 物品清潔消毒，一人一份，避免交叉感染。 注意保暖，暴露部位加蓋衣被。 面部熏洗結(jié)束30min后患者方可外出，

36、避免感冒。 創(chuàng)傷部位熏洗時，遵循無菌原則，以防感染。 包扎部位熏洗時，先揭去敷料，完畢后更換無菌敷料。 婦女經(jīng)期及孕婦禁止坐浴。,六、中藥外用法及護理,94,（二）藥熨法 將中藥用白酒或食用醋攪拌后炒熱，裝入布袋中，在施術(shù)部位上來回滾熨的一種方法。 適用于脾胃虛寒、跌打損傷及寒痹等證。,六、中藥外用法及護理,95,1、步驟： 藥物加白酒或醋，放入鍋中混勻文火炒至60-70裝袋大毛巾保溫（用時50-60）囑患者排空小便，選取體位，暴露用藥部位患處涂凡士林藥袋在患處或穴位來回推熨力量逐漸增大更換藥袋，保持溫度每次維持15-30min，1-2次/日。 2、注意事項： 溫度不超過70，老年人、嬰兒不超

37、過50，防止?fàn)C傷。 布袋用后清洗消毒備用；中藥可連續(xù)使用1周。 實熱證或無意識者禁用；腹部不明性質(zhì)包塊者忌用；孕婦腹部忌用；身體大血管處、皮膚破損處、局部無知覺處忌用。,六、中藥外用法及護理,96,（三）貼藥法 藥物貼附于患處或穴位的一種治療方法。常用膏貼、餅貼、皮貼、藥膜貼等。,六、中藥外用法及護理,97,1、步驟： 欲施術(shù)部位備皮消毒清潔皮膚選擇大小合適的膏藥，剪去周邊四角，置文火上加溫膏藥軟化后揭開摻入需要的藥粉，慢慢擠捏，使摻藥和膏藥混合膏藥外緣用棉花轉(zhuǎn)上一周趁熱貼上患處，用膠布固定。 2、注意事項： 筋骨疼痛、扭挫傷2-3天換藥一次；瘡瘍1-2天換藥一次。 膏藥不宜烘烤過熱，防止?fàn)C傷

38、；有麝香藥末時不宜久烤。 皮膚過敏者禁用，注意觀察局部皮膚情況。 取下膏藥后，用松節(jié)油或汽油擦拭干凈。,六、中藥外用法及護理,98,（四）敷藥法 將藥物敷布于患處或穴位的一種治療方法。 用于跌撲損傷、體表瘡瘍及慢性咳喘、腹瀉等。,六、中藥外用法及護理,99,1、步驟： 藥物粉末與調(diào)和劑（水、蜂蜜、凡士林等）調(diào)制成糊狀選擇體位，暴露敷藥部位將藥糊均勻平攤于棉質(zhì)上，厚度0.2-0.5cm敷于患處（瘡瘍患者敷藥范圍超出2cm左右）2-3天換藥一次。 2、注意事項： 注意防止藥糊干燥或變質(zhì)。 瘡瘍成膿期，以四周圍敷為宜，中間留出空隙，以便膿毒外泄。 皮膚過敏者禁用，注意觀察局部皮膚情況。,六、中藥外用

39、法及護理,100,（四）吹藥法 將藥末均勻的吹到病變部位，以達到治療目的。 用于口腔、咽喉、耳、鼻等疾病。,六、中藥外用法及護理,101,1、步驟： 患者清洗口腔或鼻腔坐位或半臥位，頭向后仰，張開口醫(yī)者用電筒查清部位左手用壓舌板壓住舌根右手持吹藥器，其中有適量藥物將藥物迅速均勻的吹入病變部位。 2、注意事項： 吹藥動作要輕柔、敏捷、準(zhǔn)確。 吹口腔、咽喉時患者要屏住呼吸，以免藥入氣管，引起嗆咳。 口腔、咽喉吹藥半小時內(nèi)不得飲水、進食和吞咽。 意識不清和嬰幼兒禁用。,六、中藥外用法及護理,102,草藥不良反應(yīng)的護理,常見有毒中藥 1、生物堿類：雷公藤、曼陀羅、黎蘆、烏頭、南星、馬兜鈴、阿片 2、苷

40、類：萬年青、夾竹桃、半夏、商陸、芫花、鴉膽子、鄔桑、木薯 3、毒蛋白類：相思子、蒼耳子、巴豆、蓖麻籽、火麻仁、望江南 4、毒蕈類：紅茴香、白果、藤黃、狼毒、細辛 5、動物類：蟾酥、斑蝥、魚膽、蜈蚣 6、礦物類：砒霜、辰砂、雄黃、輕粉、白降丹、紅升丹、密陀僧、硫磺等,103,解救方法及護理 1、終止接觸 2、清除毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 3、促進排泄：利尿、透析、解毒劑 4、嚴密觀察及記錄病情變化 5、對癥護理 6、一般護理 7、加強宣教,104,第四節(jié) 飲食護理,一、飲食護理的基本原則 概念：在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，護理人員根據(jù)食物的性味、歸經(jīng)及功能，合理調(diào)配及攝取食物，注意飲食宜忌，以調(diào)治疾病、促

41、進疾病康復(fù)。 基本原則：飲食宜調(diào)、飲食宜潔、飲食有方、飲食宜忌,105,一、飲食護理的基本原則,（一）飲食宜調(diào) 種類全面，葷素結(jié)合；謹和五味 （二）飲食宜節(jié) 定量（早餐25-30%、午餐30-40%、晚餐30-40%）；定時 （三）飲食宜潔,106,一、飲食護理的基本原則,（四）飲食宜忌 1、飲食之宜 辯證施食：寒證宜溫?zé)嵝允澄?；熱證宜寒涼和平性食物；虛證宜補益類食物，其中陽虛者溫補，陰虛者清補；實證不宜施補。 辨藥施食：食物與藥性味相合，可提高藥效；反之則拮抗而降低藥效。 因人因時施食：老年人脾胃虛弱，宜清淡、易消化食物；體胖者宜清淡、忌肥甘厚膩；體瘦者多陰虛，宜滋陰生津養(yǎng)血之品。春季清潤平

42、淡，夏季宜甘寒，秋季宜滋潤收斂，冬季宜溫補。,107,一、飲食護理的基本原則,（四）飲食宜忌 2、飲食之忌 服藥期間忌生冷、油膩、辛辣、腥膻、黏滑及有刺激性的食物。 引起舊病復(fù)發(fā)、新病加重的“發(fā)物”。 特殊禁忌：人參忌蘿卜；黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；白術(shù)忌桃、李、大蒜；茯苓忌醋；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉。,108,二、飲食護理的基本方法,汗法：疏散表邪、解表發(fā)汗，適用于外感表證。辛溫解表食物有蔥、姜等，辛涼解表食物有薄荷、西瓜、蘆根等。 下法：潤腸通便，適用于虛證便秘。有蜂蜜、香蕉、果仁等。 清法：瀉火解毒、清泄里熱，適用于實熱證、肝火偏旺及素體陽亢者。有竹筍、西瓜等。 溫法：溫里

43、散寒，適用于里寒證及素體陽虛者。有肉桂、韭菜、栗子等。 消食法：消食化積、兼開胃健脾，適用于食滯證及消化不良等。用山楂、茶葉、醋等。 補法：補益正氣、增強體質(zhì)，適用于體虛之人。平補有雞蛋、豬蹄。牛奶等；清補有銀耳、甲魚、豬皮等；溫補有核桃仁、豇豆、羊肉等。,109,第五節(jié) 體質(zhì)護理,概念：在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，研究人的體質(zhì)類型，以預(yù)防、調(diào)護疾病和指導(dǎo)養(yǎng)生康復(fù)的一種護理方法。 一、體質(zhì)的含義 “體質(zhì)”是指人體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面的相對穩(wěn)定的特性，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。,110,第五節(jié) 體質(zhì)護理,二、體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ) （一）體質(zhì)與臟腑 臟

44、腑中以腎、脾兩臟對人的體質(zhì)影響最大。 （二）體質(zhì)與經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)之氣血充盛且運行通暢，則體質(zhì)強壯；經(jīng)絡(luò)之氣血不足或運行不暢，則體質(zhì)虛弱而多病。 （三）體質(zhì)與精氣血津液 精氣的盛衰，氣血的多少，津液的盈虧，決定著體質(zhì)的強弱和類型。,111,第五節(jié) 體質(zhì)護理,三、體質(zhì)與疾病的關(guān)系 （一）體質(zhì)與疾病的發(fā)生 “正氣存內(nèi)，邪不可干”：體質(zhì)強，即正氣強，機體不容易發(fā)?。惑w質(zhì)弱，即正氣弱，機體容易發(fā)病。體質(zhì)的特異性表現(xiàn)出臟腑功能的偏盛偏衰，決定了機體對某些病邪的易感性。 （二）體質(zhì)與疾病的演變 由于體質(zhì)的差異性，機體對病邪的反應(yīng)不同，致使疾病向不同的方面發(fā)展轉(zhuǎn)化。 （三）體質(zhì)與疾病的轉(zhuǎn)歸 體質(zhì)決定了疾病的轉(zhuǎn)歸有向愈和惡化兩種傾向。,112,第五節(jié) 體質(zhì)護理,四、體質(zhì)的類型與護理 （一）平和質(zhì)（A型） “健康派”。陰陽氣血調(diào)和，體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛。 護理原則：注意養(yǎng)生，飲食有節(jié)，勞逸結(jié)合，堅持鍛煉，生活規(guī)律 護理方法：適時調(diào)養(yǎng)，維護健