實踐與管理第四章：預防接種服務.ppt

1、第四章：預防接種服務、預防接種服務是預防接種工作的最基本內容，也是做好預防接種工作的基礎。 “國家對兒童實行預防接種證制度。 國家免疫規(guī)劃項目預防接種免費實施。 醫(yī)療機構、疾病預防控制機構和兒童家長應相互配合，保證兒童及時接受預防接種。 第一節(jié)：預防接種服務的形式，一、預防接種的組織形式：常規(guī)接種：接種單位為國家免疫修訂版、傳染病流行規(guī)律和當地預防接種工作修訂版、預防與控制疫苗為傳染病，國家免疫修訂版或中華人民共和國藥典(三部，2005年版)規(guī)定的各種疫苗免疫程序。 普通免疫分為基礎免疫(初種)和強免疫(再生種)。 第一節(jié)：預防接種服務的形式、集體預防接種：是指在一定時間范圍內，對某種傳染病的

2、敏感型群體有組織地集中實施接種疫苗的活動。 分類：強化免疫：是根據傳染病流行特征、人群免疫狀況和傳染病控制目標的要求，在短時間內向一定范圍的目標人群開展的一種大眾性接種。 強化免疫不考慮既往的免疫史，其目的是迅速提高接種率，建立有效的免疫屏障，保護敏感人群。 應急接種：指傳染病流行開始或有流行趨勢時，為了擴大控制疫情，向感受性高的人們展開的預防接種活動。 突擊接種：一般為邊遠地區(qū)，如海島高原地區(qū)牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，采用巡回入戶方式每年為目標兒童提供一次、二次或三次的常規(guī)預防接種服務，這種接種方式稱為突擊接種。第一節(jié)：預防接種服務的形式、集體預防接種：審查程序：執(zhí)行條例規(guī)定。 職務分工： 1、

3、政府部門：作出批準決定的人民政府或者衛(wèi)生部應當組織有關部門從事人員培訓、宣傳教育、物資調用等工作。 2、疾病預防控制機構：制定科學合理的大眾性預防接種實施方案。 從事疫苗修訂、發(fā)布及其冷鏈管理等工作的組織開展人員培訓和社會宣傳動員工作以適當的接種服務形式開展接種國內和技術指導實施接種的數據、資料收集、分析、總結。 第一節(jié)：預防接種服務的形式，二、預防接種服務形式和周期定點接種：縣級以上衛(wèi)生行政部門設立的固定接種單位，是接種單位責任區(qū)內收貨人自主以接種單位接受預防接種服務的形式。 預防接種門診：在城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院。 村級接種重點：在村級衛(wèi)生室。 出生時接種：設置產科的各級各類衛(wèi)生單位

4、。 入戶接種：臨時接種：在流動人口等特殊人群兒童聚集地、組織開展大眾性接種或應急接種時，除定點接種、入戶接種形式外，在特殊人群兒童聚集地、傳染病流行地區(qū)或群體單位等設置臨時接種點，選擇合適的時間為目標人群提供臨時接種服務。 第二節(jié)：預防接種證、卡(薄)的管理、一、兒童預防接種證、卡(薄)的確立：兒童出生一個月內兒童家長用“搬遷卡”在居住地接種單位建立兒童預防接種證，接種單位在接種證上蓋章。 二、兒童預防接種證、卡(薄)的使用管理：填寫：實施接種人員保管：證由兒童監(jiān)護人保管，卡(薄)由接種單位保管。 期限是孩子七歲起至少十五年。 轉移卡：轉移單位填寫“兒童既往預防接種史證明”，接收單位查閱“兒童

5、既往預防接種史證明”。 清掃：每半年進行一次審核和清掃，清除轉移、死亡或失去聯系的一年以上的卡片，另行保管。第二節(jié)：預防接種證、卡(薄)的管理、三、兒童的收入、入學時檢查預防接種證：依據：條例第二十七條。 衛(wèi)生部、教育部聯合關于入院、入學兒童預防接種證檢驗工作的通知(衛(wèi)疾病管理發(fā)行2005408號)項目：檢驗情況登記表。 讓孩子知道候補、候補的候補和實施候補的再檢查接種證總結和報告。 部門責任：教育部門：加強這項工作的指導和管理，將協(xié)助衛(wèi)生部門執(zhí)行有關培訓工作的檢驗預防接種證納入兒童入學申請程序，宣傳預防接種的意義和相關知識，包括傳染病預防管理內容。 衛(wèi)生部門：衛(wèi)生行政部門應加強對這項工作的指

6、導和管理，疾病管理部門應積極指導兒童設施、學校開展預防接種宣傳工作。 衛(wèi)生行政部門與教育行政部門合作制定培訓修訂版，組織培訓工作，疾病管理部門應加強技術指導衛(wèi)生行政部門將漏種兒童補種工作納入常規(guī)工作修訂版，疾病管理機構安排補種、補證工作，進行監(jiān)督和工作體系報告的接種單位身體負責兒童開展補種、補證工作監(jiān)督管理補種原則：原則四，兒童預防接種案例信息管理：原則三，第三節(jié)：預防接種的實施，一、接種前準備工作確定受理對象通知向兒童家長或其家長發(fā)放注射器材準備藥品、儀器領取，新生兒乙肝疫苗與卡介苗接種的相關準備(第三節(jié)：負責預防乙肝接種疫苗的醫(yī)療衛(wèi)生單位)，第三節(jié)二， 接種工作(見規(guī)范和既往資料)是在接種

7、現場向接種現場疫苗查詢檢驗受試接種前的告知和健康狀況，管理接種操作預防接種技術操作要點接種記錄，觀察和預約三，接種后工作：接種器材處理； 處理剩馀佝僂疫苗的系統(tǒng)修訂，上卡第三節(jié)：實施預防接種，四，預防接種一般反應及處理原則1，一般反應：接種預防后發(fā)生的由于疫苗自身固有特性，導致肌肉一時性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、卷懈、食欲不振2 .一般反應表現：全身反應發(fā)熱：輕度(37.1-37.5 )、中度(37.6-38.5 )、重度(38.5 )。 一部分接種者的接種滅活疫苗體溫上升26小時左右，持續(xù)了12天。 接種弱毒生疫苗后發(fā)熱反應時間稍晚，個別受體接種mv 6

8、10后出現中度發(fā)熱，有輕度麻疹樣癥狀。 其他反應：部分受累者除體溫升高外，還可能伴有頭疼、頭暈、寒戰(zhàn)、乏力和全身不適等，一般可持續(xù)12天的個別受累者可引起惡心、嘔吐、拉肚子等胃腸癥狀，一般在接種當天較多見，持續(xù)23天者較少。 第三節(jié)：實施預防接種，局部反應注射局部紅腫浸潤：弱反應(2.5cm )、中反應(2.6-5.0cm )、強反應(5.0cm )。 有局部淋巴結/淋巴管炎者均為局部重反應。 大部分皮下接種疫苗注射后數小時至24小時或隨后局部出現紅腫浸潤，伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數人紅腫直徑5.0cm。 有的伴有局部淋巴結腫大、淋巴結炎、疼痛。 這種反應通常在24-48小時內逐漸消失

9、。 皮內注射卡介苗者，絕大多數受者2周左右發(fā)生紅腫，后發(fā)生化膿或潰瘍，35周結痂，形成瘢痕(卡痕)。 接種是一種含有吸附劑的疫苗，部分受體難以被注射局部吸收，刺激結締組織增殖，形成硬結。 第三節(jié)：預防接種實施，3，預防接種一般反應的處理：全身反應的處理：輕度反應者可加強觀察，一般不需要任何處理，可根據需要適當休息，多喝水，注意保溫，防止其他疾病的繼發(fā)。反應嚴重者可以采取對癥處理，可以考慮給予少量鎮(zhèn)痛退燒藥，1天23次，連續(xù)12天即可。 高燒不退或伴有其他并發(fā)癥者，應仔細觀察病情，必要時送往醫(yī)院觀察治療。 局部反應的處理：輕度的局部反應一般不需要任何處理，重的局部反應可以用干凈的毛巾熱熔敷，每天

10、數次，每次10-15分鐘。 卡介苗的局部反應不能熱熔敷。 第四節(jié)：預防接種安全注射管理，一是實施預防接種安全注射(一)，預防接種安全注射的概念是給疫苗注射滅菌注射器具和規(guī)范操作，對使用的器具進行安全處理，稱為安全注射。 應符合“三個安全”標準：對重者安全，對接種者安全，對環(huán)境安全。 意味： 1、預防接種使用合格的注射器，在有效期內使用，使用后裝入安全箱等防刺容器。 2 .實施預防接種的人員必須經過培訓，取得相關資格。 3 .預防接種技術操作要規(guī)范4 .預防接種的環(huán)境要滿足要求5 .使用過的注射器材及其廢棄物要安全回收、處置。 第四節(jié)：預防接種安全注射管理，(二)，預防接種不安全注射行為分類：

11、1，注射器材質量問題：購買、使用不合格的一次性注射器，包裝破損或使用超過有效期的注射器材。 2、注射操作行為不當：“一針一管一處理”3、使用后注射器材處理不當：不能嚴格執(zhí)行主要對接種者自身的危害和環(huán)境的二次污染(包括兒童玩弄注射器材)。 第四節(jié)：預防接種安全注射管理(三)，實施安全注射的措施： 1、提高安全注射意識2、加強安全注射法制化管理3、加強對醫(yī)療從業(yè)者，特別是基礎衛(wèi)生人員的培訓4、選擇符合安全注射要求的注射器材5、實施使用注射器的安全處理6、實施捆綁修訂計劃7； 對安全注射的健康促進活動(4)，第四節(jié)：預防接種安全注射管理，(5)，安全注射操作的問題和建議(略)二，安全注射監(jiān)測和評價(一)，安全注射監(jiān)測(二)，安全注射評價，第五節(jié)：預防接種門診，一，預防接種門診參考標準(一)，預防接種規(guī)范化門診的作用1， 完善基層防控網絡，滿足公眾健康需求2、規(guī)范接種行為，實施安全接種3、為群眾提供更多接種機會，提高預防接種率4、提高門診工作效率(二)、預防接種規(guī)范化門診建設參考標準(略)、第一、 流動兒童預防接種管理現狀和特點現狀：流動兒童來自貧困地區(qū)，預防接種為“三低一高”現象，即接種率低，刷卡率低，認識低，傳染病發(fā)病率高。 特點：年輕組孩子多住三個月的人多經濟發(fā)達地區(qū)比落后地區(qū)孩子多。 二、流動兒童預防接種管