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文檔簡(jiǎn)介
1、.,困難氣道的評(píng)估與處理,武漢市第一醫(yī)院麻醉科 王加芳,.,氣道的重要性,沒有安全的氣道就沒有生命的保障 既不能插管又不能有效面罩通氣(CVCI) :緊急而危險(xiǎn),搶救不及時(shí)將導(dǎo)致窒息死亡(發(fā)生率0.012.0/10000,死亡率50-75%) 插管操作不當(dāng)或錯(cuò)誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的30%! 麻醉失敗,手術(shù)延期 氣道管理是麻醉科的核心技術(shù),每位麻醉醫(yī)生都應(yīng)該是氣道管理專家!,.,氣道解剖,.,困難氣道的定義,ASA(2013):完成正規(guī)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到困難,或氣管插管時(shí)遇到困難,或兩者兼有的一種臨床情況。 由患者自身、臨床環(huán)境及醫(yī)師的操作技巧等因素共同決定的。,
2、.,困難氣道的定義,病人合作或應(yīng)答困難 面罩通氣困難 聲門上氣道通氣困難 喉鏡顯露困難 插管困難 外科氣道建立困難 Difficult airway algorithm,ASA(2013),.,困難氣道的定義,.,困難氣道的定義,困難面罩通氣:麻醉科醫(yī)師在無他人幫助的情況下, 不能維持病人正常的氧合和/或合適的通氣,使用面罩純 氧正壓通氣的患者無法維持SpO2在90% 以上。 原因:面罩密封不好,過度漏氣,氣體出入的阻力過大 體征:胸部運(yùn)動(dòng),聽診呼吸音,紫紺,胃脹氣,SpO2,EtCO2,流量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)不到呼出氣流或呼出氣流不足,與缺氧和高二氧化碳血癥相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變 發(fā)生率:0.0001
3、0.02,.,困難氣道的定義,困難氣管內(nèi)插管 喉鏡暴露困難:用常規(guī)喉鏡,經(jīng)過多次努力仍不能看 到聲帶的任何部分(喉鏡觀察分級(jí)IIIII),118 氣管插管困難:氣管插管需要多次努力,無論存在 或不存在氣管的病理改變( III 級(jí)),14 插管失敗: 在多次插管嘗試后仍未能置入氣管導(dǎo)管 (IIIIV級(jí)),0.050.35,.,困難氣道的定義,非急癥氣道 Non-Emergency Airway 單純氣管插管困難而無面罩通氣困難 病人能夠維持滿意的通氣和氧合,有時(shí)間考慮其他方法 急癥氣道 Emergency Airway 面罩通氣困難,兼有氣管插管困難 病人已處于緊迫的缺氧狀態(tài),必須緊急建立氣道
4、是否為急癥氣道是決定臨床處理方法和后果的關(guān)鍵 面罩通氣測(cè)試 高度重視面罩正壓通氣的正確方法 密切觀察通氣的體征和效果,.,困難氣道的評(píng)估,90以上的氣管插管困難病人可以通過術(shù)前評(píng)估被發(fā)現(xiàn) 充分的術(shù)前評(píng)估,規(guī)范化的流程處理,顯著增加病人安全性 所有病人都必須在實(shí)施麻醉之前對(duì)是否存在困難氣道作出評(píng)估不打無準(zhǔn)備之仗!,.,困難氣道的評(píng)估,(1)病史 (2)體格檢查 (3)特異性檢查,.,困難氣道的評(píng)估,(1)病史: 既往困難氣道處理病史 關(guān)節(jié)炎或頸椎間盤疾病 咽喉部的感染 腫瘤 變態(tài)肥胖 外傷手術(shù)、放射治療、燒傷病史 肢端肥大癥 硬皮病 21-三體綜合征 侏儒 小頜畸形綜合征,多發(fā)性顏面異常綜合征,
5、.,困難氣道的評(píng)估,(2)體格檢查:方法多,CSA推薦的最有實(shí)用價(jià)值的五種方法: 1、改良的Mallampati分級(jí) 2、甲頦距離 3、下顎前伸的能力 4、顱頸運(yùn)動(dòng)寰椎關(guān)節(jié)的伸展 5、喉鏡檢查,.,困難氣道的評(píng)估,1、改良的Mallampati分級(jí),.,困難氣道的評(píng)估,2、甲頦距離,.,困難氣道的評(píng)估,3、下顎前伸的能力: 下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo),前伸下顎時(shí)不能使上 下門齒對(duì)齊,提示插管可能困難 4、顱頸運(yùn)動(dòng)寰椎關(guān)節(jié)的伸展: 直立位,眼向天花板看向下看,角度90 有困難氣道可能,.,困難氣道的評(píng)估,5、喉鏡檢查分級(jí),.,困難氣道的評(píng)估,其他因素:張口度3cm,肥胖,頸短粗,上門齒過長(zhǎng),小下頜,肢端肥大癥,臨床應(yīng)綜合考慮 尚無可靠的方法預(yù)測(cè)所有可能遇到的困難氣道!,.,困難氣道的評(píng)估,(3)特異性檢查 喉鏡檢查 胸部或頸部X線檢查 氣管CT掃描 肺功能檢查 動(dòng)脈血?dú)饣A(chǔ)值,.,困難氣道的處理,ASA困難氣道處理規(guī)則(2013版)
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