《肺水腫的影像診斷》PPT課件.ppt

1、肺水腫的影像診斷、2012級(jí)影像規(guī)律培養(yǎng)林建、定義、肺水腫是多種疾病的基礎(chǔ)上多種液體在肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)蓄積的狀態(tài)。 其發(fā)生機(jī)制主要有肺靜脈壓升高、肺靜脈回流受阻、肺泡毛細(xì)血管血壓升高、肺泡毛細(xì)血管通透性升高、血漿膠體滲透壓降低、其他因素，如肺淋巴回流障礙等。 病因分類、心源性肺水腫又稱靜壓性肺水腫，是由左心功能不全引起的，主要見(jiàn)于急性心肌梗塞、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及心肌病等。 病因分類，非心源性肺水腫彌漫性肺泡損傷引起的滲透性肺水腫：以ARDS常見(jiàn)。 彌漫性肺泡損傷致滲透性肺水腫：以輸液、藥物急性反應(yīng)及免疫治療等間質(zhì)性水腫為主。 混合性肺水腫：靜壓性和通透性肺水腫，如復(fù)張性肺水腫、神

2、經(jīng)性肺水腫、高原性肺水腫等。 心源性肺水腫、病理進(jìn)展過(guò)程間質(zhì)性肺水腫：病變?cè)缙谝后w在肺間質(zhì)內(nèi)蓄積。 主要表現(xiàn)為夜間發(fā)作性呼吸困難被迫端坐，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干咳音、喘鳴音。 肺泡性肺水腫：病變的進(jìn)展過(guò)程末氣腔內(nèi)有液體積聚的主要表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、嚴(yán)重咳嗽和大量粉紅色泡沫痰。 間質(zhì)性肺水腫圖像表現(xiàn)，肺血再分布液體在肺間質(zhì)內(nèi)蓄積：肺紋理及肺門(mén)血管變粗，支氣管模糊的間隔線周圍的“袖口特征”肺的透明亮度下降胸膜變厚，胸腔積液，肺血再分布，正常立位胸片上肺葉的血管陰影比下肺葉左心功能不全肺淤血上肺野血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正常相比呈上下顛倒現(xiàn)象。 正常肺部平片、CT影像、雙

3、上肺紋理增粗、多于下肺、肺紋理增多、邊緣模糊、肺大泡、女性46歲風(fēng)心患者肺淤血合并右下肺大泡、間隔線、Kerleys B線正位、肋膈角胸膜下厚度1-2mm、長(zhǎng)約2cm 肺葉間隔浮腫引起的側(cè)位、胸骨下及與橫膈膜垂直的線狀陰影。 Kerleys A線：不透明線是由外周到肺門(mén)，外周和中心淋巴組織的交通支液潴留而形成的。 Kerleys C線：位于肺基底部的不透明網(wǎng)狀線?？耸蟖線、克氏b線、克氏c線、克氏a線、支氣管周圍“袖口征候”正常時(shí)在肺門(mén)區(qū)出現(xiàn)一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)狀陰影，通常是上葉前段支氣管，也可以是下葉背段或舌葉支氣管。 其厚度約1mm左右，邊界清晰。 間質(zhì)性肺水腫時(shí)，支氣管周圍的結(jié)締

4、組織內(nèi)有液體潴留，支氣管壁形成的環(huán)狀陰影增厚，邊緣模糊。 袖口征象，支氣管管壁增厚，呈“袖口征象”，治療2周后管壁恢復(fù)正常，CT征象，常見(jiàn)小葉間隔增厚，邊緣均勻光滑，胸膜下者垂直于胸膜，肺血管粗、模糊，支氣管壁增厚，胸膜下水腫引起葉間裂，兩側(cè)小葉間隔增厚支氣管血管間質(zhì)增厚，胸膜增厚，胸水增厚，小葉間隔增厚，葉間裂增厚，肺泡性肺水腫，中央型肺水腫：蝶狀分布，常見(jiàn)于心臟病和尿毒癥患者。 治療一般立即吸收消失，治療不立即，肺泡內(nèi)除滲出液外，還充填可凝纖維蛋白和巨噬細(xì)胞，引起炎癥性變化，肺水腫可繼續(xù)感染。 彌漫性肺水腫：全彌漫性分布于兩肺野，大小和密度不同，輪廓不清，融合呈斑片狀陰影。 局限性肺水腫：

5、肺泡性肺水腫引起的陰影呈局限性，多見(jiàn)于右側(cè)。 是由于心臟病患者和喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓迫左肺動(dòng)脈，使左、右肺的血液量不同而引起的。x線表現(xiàn)，肺泡實(shí)變結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，立即融合斑片、大影，包括氣支氣管癥。 中央型：雙肺中，內(nèi)帶，蝶翼彌漫性：肺葉中，內(nèi)帶廣泛分布的局限性：非對(duì)稱性與體位有關(guān)，體位和病變分布的關(guān)系受重力影響短期影子動(dòng)態(tài)變化快的胸腔積液少量，兩側(cè)多，右側(cè)多，心影增大，心包液積存，CT 心源性肺泡性肺水腫蝶形翼征、二尖瓣反流性肺水腫(非對(duì)稱分布)、患者男性67歲腎功能衰竭尿毒癥患者雙肺野有蝶形翼狀陰影，血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查，血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查，非心源性肺水腫，急性

6、呼吸窘迫綜合征(ARDS )嚴(yán)重?fù)p傷，如休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷及重癥感染x線表現(xiàn)、早期肺紋理多、模糊、見(jiàn)斑片狀陰影、呈玻璃樣的中期病變多為廣泛分布于兩肺的磨玻璃和實(shí)變陰影，幾乎完全實(shí)變后，兩肺野密度普遍性增高變白，稱為“白肺”。 晚期病灶研磨玻璃影，纖維化混合，少數(shù)可見(jiàn)囊性改變，多位于胸膜下或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，破裂可引起氣胸。 心臟形態(tài)、大小、大血管蒂正常，間質(zhì)性肺水腫圖像變化罕見(jiàn)，磨光CT表現(xiàn)、玻璃影密度、斑片狀實(shí)變。 周圍性分布和背側(cè)集中網(wǎng)狀陰影和囊性變化(甚至大泡)空氣支氣管癥少量胸腔積液； 患者男性20歲交通事故引起的ARDS雙肺彌漫性氣腔實(shí)變CT顯示肺背側(cè)比前部嚴(yán)重，心臟術(shù)后空氣栓塞引起的ARDS

7、X線及CT顯示雙肺實(shí)變、間質(zhì)變化，下部可見(jiàn)多發(fā)囊變，ARDS末期患者的廣泛性顯示氣囊腔形成、非心源性肺水腫、復(fù)發(fā)性肺水腫如果肺被壓縮，出現(xiàn)肺缺血、缺氧的肺再次擴(kuò)張，肺灌注就會(huì)再次損傷，釋放氧自由基，肺毛細(xì)血管的透過(guò)性增加。 影像所見(jiàn)：再?gòu)埖囊粋?cè)肺有廣泛的片狀實(shí)變陰影，病灶23天就能吸收。 復(fù)張性肺水腫、肺壓縮80%、右下肺肺水腫、非心源性肺水腫、高原性肺水腫：高原性肺水腫因缺氧引起血管收縮，引起不均勻的肺動(dòng)脈高壓，部分部位血流灌注不足，部分部位過(guò)灌注引起毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷。 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽粉紅色痰。影像表現(xiàn)：與低氧度有關(guān)的早期呈中央性間質(zhì)性肺水腫、血管變異模糊、袖口征象、少數(shù)小葉間隔增

8、厚進(jìn)行期呈斑片狀玻璃磨影或?qū)嵶?，下葉后部多見(jiàn)，逐漸向上葉和前部發(fā)展。 女登山者30歲時(shí)4500m發(fā)生急性肺部癥狀，影像顯示雙肺多發(fā)片狀玻璃，下肺萩、非心源性肺水腫、溺死性肺水腫：吸入的液體與毛細(xì)血管滲透壓改變的滲漏液迅速混合，形成肺水腫。 小結(jié)節(jié)狀陰影和肺葉肺野分布的密度變高，呈肺泡性肺水腫，有時(shí)也看到間質(zhì)性肺水腫。 影像表現(xiàn)：雙肺透射亮度降低，可見(jiàn)廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及磨砂玻璃樣影，雙肺內(nèi)、中帶分布明顯，右側(cè)多于左側(cè)。 男，28歲，溺水1小時(shí)，咳嗽、呼吸困難、咳嗽粉色泡沫樣痰，肺部可聞及大量濕潤(rùn)音。其他非心源性肺水腫、神經(jīng)性肺水腫上呼吸道堵塞解除后肺水腫白細(xì)胞介素2免疫治療肺水

9、腫海洛因所致肺水腫等鑒別診斷、肺炎肺間質(zhì)纖維化胸水(不同性質(zhì))肺泡蛋白沉積癥過(guò)敏性肺炎、鑒別診斷、肺炎：臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞升高。 肺水腫患者表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽白色或粉紅色泡沫痰。 CT表現(xiàn)：病變多為分布于肺葉肺門(mén)的片狀高密度影，兩側(cè)對(duì)稱分布極少，心臟外形變化少。 肺泡性肺水腫多表現(xiàn)為以肺門(mén)為中心對(duì)稱分布的蝶狀翼狀高密度影，動(dòng)態(tài)變化快，且心源性肺水腫有各種原因的心臟變化，因此心臟外形多增大。 肺炎患者病灶呈葉段分布心影正常，鑒別診斷、肺間質(zhì)纖維化：肺間質(zhì)纖維化由特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、膠原病、結(jié)節(jié)病、慢性支氣管炎、塵肺等多種疾病引起。 CT表現(xiàn)為肺小葉間隔和支氣管血管

10、束增厚、增厚、毛粗、扭曲變形、胸膜下曲線、蜂窩肺和支氣管牽張等。 心源性肺間質(zhì)水腫的肺小葉間隔及支氣管血管束增粗、增厚、模糊，無(wú)扭曲。 肺間質(zhì)纖維化、矽肺、鑒別診斷、胸水：心源性肺水腫胸水兩側(cè)對(duì)稱分布多，胸水是滲漏液，胸膜厚厚，不粘連，不包胸水。 感染性胸膜炎或化膿性胸膜炎胸膜炎多為單側(cè)性，胸膜可粘連或鈣化，胸水可形成包裹，其中結(jié)核性胸膜炎部分肺內(nèi)可見(jiàn)結(jié)核灶的胸膜轉(zhuǎn)移性胸水可單側(cè)或雙側(cè)，多伴胸膜結(jié)節(jié)狀增厚或胸膜腫塊。 感染性胸水、轉(zhuǎn)移性胸水胸膜結(jié)節(jié)、鑒別診斷、肺泡蛋白沉積癥(PAP ) :病因不明的彌漫性肺部疾病，以中老年男性居多，發(fā)生于兒童。 其特點(diǎn)是肺泡和細(xì)末支氣管內(nèi)沉積有大量高碘酸雪夫(PAS )染色陽(yáng)性磷脂蛋白樣表面活性物質(zhì)。 圖像表現(xiàn)：地圖樣分布：病灶與周圍正常肺組織邊界清晰。 碎石路樣變化：是本病的特征之一，其基礎(chǔ)是小葉內(nèi)和小葉間隙增厚，形成多種形態(tài)的“鋪路石”特征。 肺水腫樣變化：胸片上蝶型翼狀陰影類似肺水腫，但與真正的肺水腫不同，沒(méi)有低部位分布傾向。 肺實(shí)變樣，間質(zhì)纖維化樣表現(xiàn)。 鑒別診斷、過(guò)敏性肺炎：指吸入具有抗原性的各種有機(jī)粉塵微粒引起的肺部過(guò)敏性肉芽腫疾病。 與患者的接觸史、職業(yè)、季節(jié)有密切關(guān)系。 CT表現(xiàn)：兩肺散在邊緣模糊的小結(jié)