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1、第23章,第6節(jié),胃癌病人的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),了解胃癌的病因和發(fā)病原因,熟悉胃癌的常見癥狀和體征,簡(jiǎn)述胃癌的治療原則,正確描述胃腸減壓的目的和護(hù)理要點(diǎn),正確評(píng)價(jià)和教育胃癌病人。消化道第一惡性腫瘤是全身腫瘤中的第三位男性和女性=21。根據(jù)地區(qū)、種族、家庭等的變化。對(duì)胃癌的流行病學(xué)資料、胃潰瘍的理化因素、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、腸上皮化生和胃粘膜異型增生、飲食因素、吸煙、腌制食品、高鹽食品和鹽漬食品、幽門螺桿菌的遺傳因素等進(jìn)行了分析。疾病分析胃癌的病因和危險(xiǎn)因素依次為胃竇:胃小彎、賁門、胃大彎和前壁。疾病分析容易發(fā)生在現(xiàn)場(chǎng)。病變僅侵犯粘膜或粘膜下層。根據(jù)病變形態(tài),可分為三種類型:型(隆起型)、型(表
2、面隆起型)、型(表面扁平型)、型(表面凹陷型)、型(表面凹陷型)、型(凹陷型)病變深度超過(guò)粘膜下層,根據(jù)博曼分類法(結(jié)節(jié)型)、3%5%(潰瘍局限型)、30% (浸潤(rùn)性潰瘍型)、50%(彌漫性浸潤(rùn)型)、10%(進(jìn)展期胃癌(中晚期)、病理分類(2)、病理分類、早期胃癌、進(jìn)展期胃癌、直接浸潤(rùn)型其次,肺腹膜的種植和轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移途徑的疾病分析,胃血供的疾病分析,臨床表現(xiàn)(癥狀)的疾病分析,早期胃癌不特異,類似于潰瘍,表現(xiàn)為進(jìn)展期胃癌,胃脘疼痛和體重減輕是最常見的賁門癌,累及食管下端,幽門梗阻時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難,癌侵及血管時(shí)可能出現(xiàn)惡心嘔吐,可能出現(xiàn)嘔血和黑便, 晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì),伴有相應(yīng)的轉(zhuǎn)移
3、部位癥狀,早期:無(wú)明顯體征,偶見晚期:上腹部可觸及腫塊轉(zhuǎn)移:鎖骨上淋巴結(jié)腫大,肝轉(zhuǎn)移:肝腫大、腹水、直腸前突植入:直腸指檢可觸及腫塊,臨床表現(xiàn)(體征),疾病診斷輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)檢查,大便隱血,胃液分析, X線鋇餐檢查:晚期胃癌早期X線表現(xiàn)為局限性淺表充盈缺損和不規(guī)則龕影,診斷率可達(dá)90%以上。浸潤(rùn)型:胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失、胃腔狹窄。 胃鏡加活檢是目前最可靠的診斷方法。疾病診斷和預(yù)防的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。外科治療:主要方法根治性手術(shù):切除患胃及相應(yīng)的網(wǎng)膜和局部淋巴結(jié);胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器切除(包括胰、尾、脾)姑息性手術(shù);胃大部切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、食管胃吻合術(shù)和其他
4、分流術(shù);內(nèi)鏡治療:早期胃癌的小病灶可通過(guò)纖維胃鏡結(jié)合激光、電灼、微波和局部注射抗癌藥進(jìn)行治療。胃大部切除術(shù)后淋巴清掃、畢氏型、殘胃空腸吻合術(shù)、其他輔助治療措施、化療、放療、免疫治療和中藥支持治療,1??謶趾徒箲]與環(huán)境變化、外科治療、惡性疾病的不良診斷和預(yù)后、死亡威脅等有關(guān)。2.舒適度變化與腫瘤和手術(shù)創(chuàng)傷等引起的疼痛有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)不良低于身體的需求,與胃腸功能衰退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)。病人護(hù)理診斷/問(wèn)題,4。體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān)。5.與上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口漏、感染、傷口裂開等相關(guān)的潛在并發(fā)癥。6.缺乏胃癌治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。患者的恐懼和焦慮
5、減少或得到控制,患者可以理解和討論疾病和治療方案。2.病人的不適減輕了。3.確保足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入和患者的體重。4.及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療患者并發(fā)癥。5.患者可以配合護(hù)理,復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí),并與護(hù)理人員共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。疾病診斷護(hù)理目標(biāo),(1)一般護(hù)理1,休息與活動(dòng)2,飲食護(hù)理3,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持(2)疾病觀察(3)藥物治療護(hù)理(4)心理護(hù)理,疾病診斷護(hù)理措施1。制定適當(dāng)?shù)娘嬍秤?jì)劃,避免刺激性飲食。2.戒煙戒酒,勞逸結(jié)合,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。3.正確用藥,教會(huì)患者如何認(rèn)識(shí)、預(yù)防和處理并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。4定期門診隨訪,如有不適,及時(shí)就醫(yī)。健康教育,課堂測(cè)試,1。早期胃癌的概念是:甲局限于胃竇,乙局限于粘膜和粘膜下層,丙直徑在2厘米以內(nèi),丁無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,戊未侵犯漿膜層。以下哪一項(xiàng)最能表明胃潰瘍的惡性轉(zhuǎn)化?E A多發(fā)性潰瘍b復(fù)合性潰瘍c胃小彎側(cè)潰瘍d潰瘍2CME潰瘍位于胃腔外,周圍粘膜呈星形聚合。3.男性,42歲,上腹灼痛半年,最近一周排出柏樹油。為了作出明確的診斷,下列哪種檢查方法是首選:e a x線鋇餐透視BX鋇灌腸透視c潛血檢查DB超聲檢查e胃鏡4。男性,40歲,上腹部隱痛不適,在過(guò)去的兩個(gè)月里,病情加重。服用胃痛片后,癥狀緩解。食欲是可
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