瘧疾防控講座詳解.ppt

1、瘧疾防治-認(rèn)識和問題，我國第一支加納醫(yī)療隊(duì)韋建瑞二十一年七月六日，什么是瘧疾，是危害人體健康的嚴(yán)重寄生蟲病，媒介蚊傳播的傳染病是瘧原蟲，是蚊蟲叮咬后寄生于人體組織器官和紅細(xì)胞內(nèi)的寄生蟲病。 每年約有4億人感染瘧疾，其中約3億人集中在非洲撒哈拉以南地區(qū)。 每年死亡病例約為110萬人。 瘧疾的復(fù)發(fā)率高達(dá)約1020%。 主要的媒介蚊在世界各地廣泛分布。 蚊子對蚊子和蚊子、蚊子的區(qū)別有：灰色多，夜間多，褐色多，夜間多，黑色有白斑，白天多，寄生于人體的瘧原蟲有4種(中間日瘧原蟲，三日瘧原蟲，惡性瘧原蟲和卵性瘧原蟲)，4種瘧原蟲的區(qū)別，流于病學(xué)的傳輸血瘧疾(無紅外期)。 胎兒傳染性瘧疾(胎盤羊水產(chǎn)道損傷)

2、。 瘧疾的免疫不僅具有種和株的特異性，而且如果生活史總結(jié)，雌蚊肝細(xì)胞紅細(xì)胞(小滋養(yǎng)體裂殖體小滋養(yǎng)體再循環(huán)或配偶體雌蚊、瘧疾的潛伏期為十至十四的治療，則初次發(fā)作較嚴(yán)重，可能持續(xù)數(shù)周。 其特征是發(fā)熱。惡性瘧疾可能危險(xiǎn)，但發(fā)熱看起來是持續(xù)性的、差距性的或不規(guī)則的。 急性發(fā)作迅速治療后，疾病通常輕微而緩慢地恢復(fù)。 不治療時(shí)，隔離感染紅血球可以在深層組織引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 懷孕期間的惡性瘧疾非常危險(xiǎn)，對母親和胎兒非常危險(xiǎn)。 瘧疾也是特別危險(xiǎn)的5歲以下兒童。 有分類、普通瘧疾、發(fā)熱及發(fā)熱病史，無重癥瘧疾的癥狀。 有重癥瘧疾、發(fā)熱和發(fā)熱的病史、威脅生命的癥狀。 一個(gè)人在過去的2 - 3天呈現(xiàn)發(fā)熱的歷史，或者

3、檢查腋下溫度38.5C和直腸溫度37.5C，沒有引起其他發(fā)熱的原因，應(yīng)該被視為可疑病例的瘧疾。 在沒有嚴(yán)重疾病征兆的情況下，瘧疾被認(rèn)為是“普通的瘧疾”。普通瘧疾癥狀、發(fā)熱或前2、3 d有發(fā)熱病史的寒戰(zhàn)頭疼、普通瘧疾癥狀、不伴全身或關(guān)節(jié)疼痛惡心伴嘔吐食欲下降的出汗口腔苦味腹痛癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)變化較大，可類似于肺炎、腦膜炎、傷寒和敗血癥等其他當(dāng)?shù)丶膊　?最初的發(fā)熱可能是斷斷續(xù)續(xù)的。 按診斷原則，發(fā)病流行病學(xué)病史(瘧疾傳播季節(jié)曾在瘧疾流行區(qū)住過，夜間停留或近兩周輸血病史)時(shí)具有周期性寒冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀、脾大等身體特征，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室診斷、(1)病原學(xué)診斷(顯微鏡血片檢測

4、)、(2)病原免疫學(xué)診斷(快速免疫診斷試驗(yàn)片)、實(shí)驗(yàn)室診斷、1 .病原學(xué)診斷瘧原蟲鏡檢測：血檢瘧原蟲至今仍是確診瘧疾最可靠的方法。 惡性瘧原蟲在周圍血液中只發(fā)現(xiàn)環(huán)狀體和配偶體(不發(fā)熱的話一般只能發(fā)現(xiàn)瘧原蟲)，而中日間瘧原蟲無論在發(fā)作期還是間歇期都可以看到原蟲。 因此，選擇適當(dāng)?shù)难簷z查時(shí)機(jī)是很重要的。 總之，所有的瘧疾最終都能發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，沒有瘧原蟲的瘧疾是不存在的。 實(shí)驗(yàn)室診斷，2免疫學(xué)診斷： (1)循環(huán)抗原檢測：快速免疫診斷試驗(yàn)片a .快速免疫診斷試驗(yàn)片的應(yīng)用范圍：與顯微鏡檢測瘧原蟲的方法相似，主要用于瘧疾患者的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷和居民帶蟲調(diào)查。 b .快速免疫診斷試驗(yàn)片的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是方便、快

5、速、簡單，無需儀器設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)員。 缺點(diǎn)價(jià)格高，檢測靈敏度常低于顯微鏡厚血膜檢查。 在不能診斷實(shí)驗(yàn)室的情況下，治療應(yīng)該基于設(shè)想的診斷瘧疾。社區(qū)管理(又稱家庭瘧疾管理)診斷主要依賴于發(fā)熱及發(fā)熱的病史。 陽性并治療可以得到一個(gè)瘧疾診斷試驗(yàn)的：個(gè)實(shí)驗(yàn)。 如果正確試驗(yàn)陰性，且無重癥瘧疾征兆，一般情況下，臨床醫(yī)生不應(yīng)該做抗瘧疾藥物的治療和患者的隨訪。 要仔細(xì)檢查有無其他原因引起的發(fā)熱。 如果存在，這些疾病應(yīng)該治療。 治療瘧疾的同時(shí)也可以治療其他原因引起的發(fā)熱。 鑒別診斷，流行性感冒病毒肝炎Meningitis腦膜炎Septicaemia敗血癥Typhoid傷寒Gastroenteritis胃腸炎v

6、iral haemorrhagic fever出血熱t(yī)rypanosomis 聯(lián)合治療、普通瘧疾治療，首要目標(biāo)是：及時(shí)、有效的治療，避免向重癥發(fā)展。 縮短生病的時(shí)間。 降低耐藥性寄生蟲的發(fā)展和傳播風(fēng)險(xiǎn)，采用治療原則、青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法治療普通瘧疾一直是國家政策。 青蒿素及其衍生物聯(lián)合使用第二種抗瘧藥是為了提高長期抗瘧藥的治療和耐藥性的發(fā)展。 以三種青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療是Artesunate amodiaquine青蒿琥珀Artemether lumefantrine (Coartem ) 青蒿素Dihydroartemisinin Piperaquine二氫青蒿素哌利多(科泰復(fù)) art

7、es unne artesunate-amodiaquine或青蒿素Lumefantrine的組合妊娠早期應(yīng)使用奎寧、重癥瘧疾的診斷，與普通瘧疾的診斷同樣，重癥瘧疾的診斷基于臨床特征和實(shí)驗(yàn)室測試進(jìn)行了確認(rèn)。 病人經(jīng)歷的典型瘧疾的癥狀。 這些可能包括：頭疼，寒冷，顫抖，身體疼痛，出汗，惡心，嘔吐，食欲不振，腹痛等。 所有患者、重癥瘧疾的臨床診斷除患者的發(fā)熱(發(fā)熱病史或腋溫=37.5C )外，還包括“重癥瘧疾”的癥狀，來自下表。 重癥瘧疾、意識改變(行為改變、混亂、譫妄、痙攣后昏迷持續(xù)30分鐘以上)。 反復(fù)痙攣(陣列) 24小時(shí)2個(gè)以上。 反復(fù)大量嘔吐。 嚴(yán)重脫水。 體溫過低(35.7C以下)。

8、極度蒼白(嚴(yán)重貧血，紅細(xì)胞壓積38.5C )。 Hyperparasitaemia寄生蟲(據(jù)報(bào)道，“1-10寄生蟲/1高倍視野”，“3”以上)、重癥瘧疾治療、重癥瘧疾患者病情惡化迅速。 重癥瘧疾管理的目標(biāo)是為：緊急治療危險(xiǎn)生命問題提供特定抗瘧疾藥治療重癥瘧疾是全程適宜的支持性疾病，門診患者確定為重癥瘧疾，腸道外治療用藥(IM或IV )應(yīng)迅速啟動(dòng)。 血樣應(yīng)該進(jìn)行顯微鏡或RDTs患者的復(fù)診，但不應(yīng)該為了等待檢查結(jié)果而延期任務(wù)。 馬上開始最初的抗瘧疾治療和支持護(hù)理，等待患者轉(zhuǎn)移。 肌肉內(nèi)奎寧(體重10mg/kg )、肌肉注射青蒿素(以3.2mg/kg為一劑量)、或未給予IM或靜脈治療使用直腸青蒿素。

9、 如果不能復(fù)診，就繼續(xù)治療。 靜脈注射奎寧而非靜脈注射或肌肉注射，對對癥監(jiān)護(hù)輸血、輸液抗痙攣高燒、提問回答、瘧疾防治注意事項(xiàng)、瘧疾防治負(fù)責(zé)。 個(gè)人：掌握防治知識的單位：防治條件和物品醫(yī)院、診所提供治療條件醫(yī)療隊(duì)：去提供醫(yī)療支援、科學(xué)和現(xiàn)實(shí)的溪谷從事經(jīng)濟(jì)作物開發(fā)的青壯年，居住在鄉(xiāng)村的人和森林從事野外作業(yè)的人等屬于高風(fēng)險(xiǎn)人，最容易感染瘧疾。建議，晚上盡量減少戶外活動(dòng)，在穿長袖長褲條件的居住地周圍進(jìn)行驅(qū)蚊活動(dòng)，防瘧物品，長壽命藥蚊帳和驅(qū)避劑DDT室內(nèi)滯留散布快速診斷卡體溫修正的防瘧藥(青蒿素類，撲動(dòng)痛)，或者你的家人患了瘧疾怎么辦？ 如有疑似寒冷、發(fā)熱、頭疼等瘧疾癥狀，請立即就診。 越快越好！ 瘧疾

10、的迅速治療可以挽救生命。 實(shí)驗(yàn)室檢查在就診條件不足時(shí)立即服用抗瘧藥，區(qū)分劇烈嘔吐是怎么辦，病本身是嘔吐還是服用后嘔吐。 服用后不到30分鐘發(fā)生嘔吐的情況下，以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療的使用量如果持續(xù)反復(fù)給予嘔吐，患者請進(jìn)入診療所。 持續(xù)嘔吐是復(fù)診的適應(yīng)癥。 給靜脈用藥，如何降溫，必須保證充分的液體攝取。 反復(fù)嘔吐可能起因于高燒，通過擦浴和撲翼可以減輕疼痛。 如何降溫、撲動(dòng)痛治療發(fā)熱是有效支持療法的一部分，尤其對兒童有效。 撲動(dòng)痛可以制成藥片或糖漿的形式，每隔46小時(shí)給予一次，直到體溫正常。 對于14個(gè)以上的孩子和大人，阿司匹林(乙酰水楊酸)可以代替撲食而產(chǎn)生疼痛。 阿司匹林的劑量，根據(jù)需要每46

11、小時(shí)325650毫克是雷氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林不能給14歲以下的孩子，阿司匹林不能給孕婦，不能給哺乳母親，治療失敗怎么辦，患者由于瘧疾和各種原因進(jìn)行治療這些原因包括由：其他原因引起的發(fā)熱治療不足(患者沒有充分規(guī)定劑量，或者沒有接受藥物治療)。 病人可能會吐藥。 藥物管理的質(zhì)量可能很差。 瘧疾寄生蟲可能對藥物有抗藥性。 治療失敗怎么辦，如果懷疑治療失敗，就應(yīng)該確立： 1。 病人是否遵守了治療2。 其他發(fā)熱性疾病的鑒別診斷等常見的耳、鼻、咽、咽和泌尿系感染。 三檢測血液中是否存在瘧疾寄生蟲。 藥物治療失敗的病例，選擇奎寧(脫氧赤霉素)，在什么情況下應(yīng)該住院或轉(zhuǎn)院，對病情加重的推薦治療方法沒有效果

12、。 嚴(yán)重藥物反應(yīng)，轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)，1。 轉(zhuǎn)院前，開始了最初的治療。 一般來說，應(yīng)該從肌肉內(nèi)奎寧(體重10mg/kg )、青蒿素(負(fù)荷量3.2mg/kg )或直腸給與青蒿琥酯(特別是孩子)。 2 如不能立即復(fù)診，則繼續(xù)上述治療，直至能立即復(fù)診。 三讓家長/家長在旅行中陪在病人身邊4。 繼續(xù)喂食，如果可能的話。 五轉(zhuǎn)診信應(yīng)清楚地表現(xiàn)臨床表現(xiàn)、治療類型、用藥量、時(shí)間、用藥途徑。 藥物預(yù)防，瘧疾區(qū)，特別是進(jìn)入流行季節(jié)，高瘧疾區(qū)必須服藥預(yù)防。 一般在進(jìn)入瘧疾區(qū)的2周前開始服用藥物，持續(xù)到離開瘧疾區(qū)的68周。 以下藥物可根據(jù)條件適當(dāng)選擇。 甲氧嘧啶0.25 (5mg/kg )為每周1次哌替林0.3bid(o

13、neday )為每月1次萘酚喹萘酚naphthoquine 0.4為每6周1次霉素成人劑量為100毫克每日1次(1片) 每天同一時(shí)間服用一次Atovaquone/Proguanil(Malarone )預(yù)防藥物會出現(xiàn)副作用，如頭暈、頭暈、惡心、嘔吐等，因此重癥肝臟、心臟、腎病和孕婦必須慎重使用或使用為了防止抗藥性株系的發(fā)生，每三個(gè)月更換一次藥物。 沒有一個(gè)方案可以完全預(yù)防藥物預(yù)防、瘧疾，但遵守建議的藥物處方可以降低致命疾病的風(fēng)險(xiǎn)。的孩子應(yīng)該根據(jù)體重來認(rèn)為應(yīng)該投用劑量。 抗瘧疾藥在到達(dá)疫區(qū)前的2-14日開始服用，離開該地區(qū)后持續(xù)1-4周，根據(jù)藥物的選擇。 孕婦、人們旅行、兒童、慢性疾病患者應(yīng)征求

14、個(gè)人醫(yī)療建議，Mefloquine:甲氟喹，成人劑量每周250毫克(一片)。 孩子們的藥以體重(分)計(jì)，每周1次，5毫克/公斤，最大250毫克。最好在到達(dá)前的23周內(nèi)到達(dá)疫區(qū)開始服用，旅行前血液中的藥物濃度高，能感知有無副作用，選擇備用藥。 離開疫區(qū)繼續(xù)治療到4周后。 好處：有效。 每周給藥一次。 半衰期很長，一個(gè)劑量的藥12天被忘記，也許會更寬松。 輕微副作用(普通) :頭疼，惡心、頭暈、睡眠障礙、焦慮、生動(dòng)夢、視覺障礙。 他們通常不需要停藥。 罕見副作用：癲癇發(fā)作、抑郁、精神病(1/10 - 17000 )。 停藥，如果有嚴(yán)重的藥效出現(xiàn)。 禁忌癥：癲癇或其他癲癇發(fā)作。 活躍的抑郁和精神病的歷史。Doxycycline:強(qiáng)霉素、脫氧赤霉素、成人劑量為100毫克每日1次(1片)。 請每天占用同樣的時(shí)間。 不要給8歲以下的孩子或懷孕的女性。 牙齒可能會永遠(yuǎn)弄臟。 患者飯后服用，消餓，服用1小時(shí)內(nèi)不應(yīng)躺下減少胃/食道刺激。 到達(dá)疫區(qū)前一兩天開始服用，離開疫區(qū)后持續(xù)4周。 好處：有效。 低成本。 熟悉的藥物(如許多患者治療痤瘡或其他感染)。 輕微副作用(相當(dāng)常見) :提高日光敏感性。 女性有發(fā)展念珠菌性陰道炎的可能性。 嘔吐、gastro-esophageal回流等。 禁忌癥：對8歲以下兒童、孕婦，牙