《結(jié)腸下區(qū)賀細(xì)菊》PPT課件.ppt

1、第四節(jié)結(jié)腸下區(qū) 第五節(jié)腹膜后隙,賀細(xì)菊 鄖陽醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,【目的與要求】,1掌握空、回腸的位置及血供。 2掌握闌尾的位置及血供。 3掌握結(jié)腸各部的血供。 4掌握腎的位置、毗鄰和被膜。 5掌握輸尿管的分部和毗鄰。 6掌握腹主動(dòng)脈的主要分支。 7了解下腔靜脈的位置。 8了解腰交感干的組成和位置。,概 述,位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，此區(qū)有空腸、回腸、盲腸、闌尾和結(jié)腸等臟器。,一、空腸及回腸 jejunum and ileum,(一)位置與形態(tài)結(jié)構(gòu),空腸,回腸,回腸,空腸,(二)腸系膜 mesentery,腸系膜特點(diǎn)： 根短腸緣長、扇形,由兩層腹膜組成,腸系膜根位置： 第2腰椎左側(cè)

2、斜向右下,止于右骶髂關(guān)節(jié)前方,系膜三角左、右腸系膜竇位置及交通,左腸系膜竇感染易蔓延至何處？,(三)血管、淋巴及神經(jīng),腸系膜上動(dòng)脈 空、回腸動(dòng)脈,腸切除吻合術(shù)應(yīng)如何進(jìn)行？,二、盲腸和闌尾,回盲部,回盲瓣（腸套疊）,(一)盲腸 cecum,(二)闌尾 vermiform appendix,1.位置及根部體表投影 McBurney點(diǎn)及Lanz點(diǎn) 2.尋找闌尾標(biāo)志,3.闌尾常見的位置,回腸前位：28%，Lanz點(diǎn)壓痛 盆位：26%，閉孔內(nèi)肌征陽性 回腸、盲腸（或結(jié)腸）后位： 腰大肌征陽性 盲腸下位：易致髂窩膿腫 高位闌尾：易于急性膽囊炎混淆,4、闌尾動(dòng)脈及靜脈：,闌尾靜脈,回結(jié)腸靜脈,腸系膜上靜脈,

3、肝門靜脈,肝門靜脈左、右支,肝,5.闌尾手術(shù)的最新進(jìn)展,經(jīng)口腔切除闌尾手術(shù),三、結(jié)腸colon,(一)分部、位置及毗鄰 升結(jié)腸 右結(jié)腸旁溝 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 左結(jié)腸旁溝 乙狀結(jié)腸,左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？,(二)血管,動(dòng)脈 回結(jié)腸動(dòng)脈 右結(jié)腸動(dòng)脈 中結(jié)腸動(dòng)脈 左結(jié)腸動(dòng)脈 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈 邊緣動(dòng)脈 靜脈,腹膜后隙,一、概述,位于腹后壁，介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，此隙有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管等重要結(jié)構(gòu)。,二、腎 kidney,(一) 位置與毗鄰,1.位置 腎位于腹膜后隙，脊柱兩側(cè) 左腎：T11-L2下緣 右腎: T12-L3上緣 腎角：腹后壁第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處，又稱

4、脊肋角,前面：左腎：與胃、胰、空 腸、脾和結(jié)腸左曲相鄰 右腎：與十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲相鄰 上方：鄰腎上腺 內(nèi)下方：腎盂、輸尿管 內(nèi)側(cè)：左腎：腹主動(dòng)脈； 右腎：下腔靜脈 后面：12肋以上與膈和胸膜腔相鄰，12肋以下與腰大肌、腰方肌相鄰,2.毗鄰,（二）腎門、腎竇、腎蒂,（三）腎血管與腎段,腎動(dòng)脈和腎段 renal artery and segment 腎動(dòng)脈的變異,2. 腎靜脈 renal vein, 右腎V通常無腎外屬支 左腎V收納左腎上腺V和左睪丸（卵巢）V的血液。 約半數(shù)以上左腎V與左腰升V相連。,左、右腎V的屬支不同,（四）淋巴及神經(jīng)（自學(xué)）（五）被膜 ( membrane),由淺

5、入深： 腎筋膜 脂肪囊 纖維囊,腎部分切除時(shí)應(yīng)縫合哪一層？,腎移植的解剖基礎(chǔ),思考： 1.移植時(shí)，選左腎還是右腎？Why? 2.腎移植到何部位？Where?,三、輸尿管腹部,分部,腹部 盆部 壁內(nèi)部,三個(gè)狹窄,毗鄰,輸尿管結(jié)石易滯留在什么部位？,四、腎上腺,成對(duì)內(nèi)分泌器官，位于脊柱兩側(cè)，平11胸椎高度 左側(cè)：半月形 右側(cè)：三角形,五、腹主動(dòng)脈 abdominal aorta,(一)不成對(duì)的臟支 1. 腹腔干celiac trunk 2. 腸系膜上動(dòng)脈 superior mesenteric artery 3. 腸系膜下動(dòng)脈 inferior mesenteric artery (二)成對(duì)的臟支

6、 (三)壁支,六、下腔靜脈 Inferior vena cava,一）壁支 膈下靜脈 腰靜脈 二)臟支 左、右腎靜脈 右腎上腺靜脈 右睪丸（卵巢）靜脈 肝靜脈,七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk,由3-4個(gè)神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支構(gòu)成 位于腰大肌與脊柱之間,八、乳糜池 cisterna chyli,位置： 位于第一腰椎體前方，腹主動(dòng)脈右后方 構(gòu)成： 腸干 左、右腰干,summary,思考題,1腸系膜上動(dòng)脈有哪些分支？結(jié)腸由哪些血管供血？ 2闌尾的常見位置有哪幾種？闌尾炎時(shí)，何處常有明顯壓痛？手術(shù)時(shí)，尋找闌尾的標(biāo)志是什么？ 3左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？ 4試述腎的位置和腎前面的毗鄰及被膜。,5闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)回答： （1）如何確定闌尾的體表投影？