4第四節(jié) 支氣管哮喘病人的護(hù)理.ppt

1、1.第二章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第四節(jié)支氣管哮喘患者的護(hù)理崔玉玲。2.學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。要點(diǎn)：1 .哮喘的刺激因素和發(fā)作特點(diǎn)。2.主要護(hù)理診斷和合作問題。3.常用藥物、藥物護(hù)理和藥物吸入技術(shù)。4.健康指導(dǎo)的難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制。3.教學(xué)內(nèi)容。概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷與合作問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估，4。概述 1。概念，支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，涉及各種細(xì)胞和細(xì)胞成分。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛且可改變的可逆氣流限制，并導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的癥狀，如喘息、氣短、胸悶或咳嗽，這些癥狀通常在夜間和/或清晨發(fā)作并惡化，大多數(shù)患者可以在治療后自行緩解。，5，2。哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖，環(huán)境因素，遺傳

2、易感個(gè)體，炎癥細(xì)胞，細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的相互作用，氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性，環(huán)境觸發(fā)因素，癥狀性哮喘，神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，上皮細(xì)胞和氣道平滑肌的異常結(jié)構(gòu)和功能，6，3。病理早期無明顯器質(zhì)性病變。疾病發(fā)展后，肺氣腫的局部肺不張導(dǎo)致氣道重塑和不可逆的狹窄。7.護(hù)理評(píng)估，(1)健康史，吸入特定和非特定過敏原史，食用魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物史，服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物史，氣候變化史，劇烈運(yùn)動(dòng)史，妊娠史，精神因素史，哮喘家族史，8，(2)身體狀況1。癥狀先兆：典型表現(xiàn)如干咳、呼吸急促、持續(xù)打鼾、流淚等。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難或陣發(fā)性胸悶和咳嗽，伴有喘息聲音的特征之一：在夜間和清晨發(fā)作和加重，9，2。癥狀發(fā)作期

3、：胸部過度充氣，兩肺均可聽到，并伴有廣泛的喘息聲，呼氣音嚴(yán)重延長時(shí)，胸部無聲無發(fā)作期：可能未發(fā)現(xiàn)陽性癥狀。11，3。氣胸、縱隔氣腫、肺不張、慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病等并發(fā)癥；12.(3)當(dāng)心理社會(huì)狀況發(fā)生時(shí)，心理壓力、易怒和恐懼持續(xù)發(fā)生；作者擔(dān)心心理緩解后復(fù)發(fā)；13.作者很悲觀。(4)輔助檢查1。痰檢：涂片2中可見嗜酸性粒細(xì)胞。呼吸功能檢查。血?dú)夥治?。胸部x光檢查。特定過敏原的檢測(cè)。(5)治療分1。去除過敏原2。藥物治療。急性發(fā)作的治療。哮喘的長期治療。免疫療法。護(hù)理診斷和合作問題。1.低效呼吸模式：與支氣管痙攣、氣道炎癥和氣道阻力增加有關(guān)；2.呼吸道清潔不佳：與支氣管粘膜水腫、分泌物過

4、多、痰粘、咳嗽不佳有關(guān)；3.缺乏知識(shí)：缺乏正確使用吸入器的知識(shí)；4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺心??；16.護(hù)理目標(biāo)能夠有效呼吸。2.能有效咳嗽和排痰。3.能夠正確使用霧化吸入器。17.護(hù)理措施。(1)一般護(hù)理。1.環(huán)境和姿勢(shì)沒有過敏原。提供安靜、舒適和干凈的環(huán)境。根據(jù)病情提供舒適的姿勢(shì)。18.2。飲食護(hù)理提供清淡、易消化和高熱量的飲食，避免硬的、冷的和油炸的食物，不吃魚、蝦和蟹等。3.皮膚護(hù)理保持身體干凈舒適。(2)病情觀察、病情觀察、癥狀監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治龊头喂δ?，加?qiáng)對(duì)急性患者的監(jiān)測(cè)，20。(3)對(duì)癥護(hù)理1。氧療護(hù)理：根據(jù)醫(yī)生的建議，氧氣流量為13L/min，氧氣濃度

5、為40%，動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)2。促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，霧化吸入，有效咳嗽，體位引流和吸痰，每天飲水2500.3萬毫升，21。(4)藥物護(hù)理1。觀察藥物2受體激動(dòng)劑的療效和不良反應(yīng)-根據(jù)醫(yī)生的建議服用藥物，不應(yīng)經(jīng)常、單獨(dú)和長期大量使用-應(yīng)與抗炎藥物如吸入性激素聯(lián)合使用-注意不良反應(yīng)如心悸和骨骼肌震顫的發(fā)生。22.吸入藥物時(shí)應(yīng)正確掌握糖皮質(zhì)激素，吸入后立即用清水漱口?？诜幬飸?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑在飯后服用，不應(yīng)減少或停止觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。23.氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射。注射時(shí)間為10分鐘的緩(控)釋片必須整體吞服。有發(fā)熱、妊娠、兒童或老年人心、肝、腎功能不全和

6、甲狀腺功能亢進(jìn)者應(yīng)慎用西咪替丁、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類，并應(yīng)減少用量。24.其他藥物，如鉻酸鈉和鈮酸鈉，有喉嚨不適，胸悶和偶爾皮疹。不要停止服用，25，2。指導(dǎo)吸入器的使用是治療成功的關(guān)鍵。(1)打開MDI的蓋子，深呼吸，用嘴唇包住咬口，用嘴吸氣，屏住呼吸10秒鐘，慢慢呼氣，26，27，28，都寶，蝴蝶吸入器，準(zhǔn)吸入器，(2)干粉吸入器(5)如果并發(fā)癥的護(hù)理發(fā)現(xiàn)氣胸的跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助準(zhǔn)備和配合排氣治療。32.(6)加強(qiáng)心理護(hù)理發(fā)作時(shí)的巡視，陪伴和安慰患者，緩解緊張和恐懼。鼓勵(lì)患者在緩解期參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，以提高其社會(huì)適應(yīng)能力。33，(7)健康指導(dǎo)1。疾病知識(shí)指導(dǎo)：提高治療依從性。生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素，避免吃過敏食物，避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過度換氣，避免接觸刺激性氣體，34，3。自我監(jiān)測(cè)病情，識(shí)別哮喘發(fā)作和加重的跡象，并緊急處理哮喘，35，4。用藥指導(dǎo)了解所用藥物的用法和不良反應(yīng)，