胸椎骨折的護理課件

1、胸椎骨折的護理,骨科 劉海燕,1,學習交流PPT,學習內容,復習胸椎的解剖 胸椎骨折常見病因、分型及臨床表現(xiàn) 胸椎骨折的檢查及治療 胸椎骨折常見護理問題及護理措施 胸椎骨折術后護理,2,學習交流PPT,頸（C7）胸（ T12 ） 腰（ L5 ）骶（ S5 ）尾（ X1）,3,學習交流PPT,4,學習交流PPT,胸椎骨折常見病因,1. 間接暴力所致占絕大多數(shù)： 以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，也可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。 2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見： 多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。 3.肌肉拉力： 是因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫

2、性骨折。 4.病理性骨折： 因骨髓炎、骨結核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的骨折。 (少見),5,學習交流PPT,胸椎骨折的分型,1、單純性楔形壓縮性骨折：脊柱前柱損傷，椎體成楔行，脊柱仍保持穩(wěn)定。 2、穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱損傷。通常是高處墜落時，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體因受力、擠壓而破碎。后柱不損傷，脊柱穩(wěn)定。但破碎的椎體與椎間盤可突出于椎管前方。損傷脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。 3、不穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱、后柱同時損傷。由于脊柱不穩(wěn)定，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進行性神經(jīng)癥狀。 4、Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷。如從高處仰面落下，背部被物體阻擋，脊柱過伸，椎體橫行裂開；脊柱不穩(wěn)定。

3、（屈曲牽張性骨折）,6,學習交流PPT,7,學習交流PPT,胸椎骨折臨床表現(xiàn),1、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。 2、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。 3、腰背部活動受限，肌肉痙攣。 4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。 5、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度功能障礙。,8,學習交流PPT,影 像 學 檢 查,(1)X線檢查：有助于明確脊椎骨折的部位、類型和移位情況。 (2)CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況、椎管內有無出血及碎骨片。 (3)MRI:有助觀察及確定脊髓損傷的程度

4、和范圍。,9,學習交流PPT,非手術治療 適應癥：穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無 受壓者。 手術治療 適用于不穩(wěn)定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復脊柱穩(wěn)定性。,10,學習交流PPT,胸椎骨折常見護理問題及護理措施,一、焦慮：與擔心治療的效果及預后有關 1、告訴患者疾病康復過程，使患者心中有數(shù)，增強自信心。 2、做好心理護理：耐心傾聽患者的主訴，對患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引導患者，耐心詳細介紹特殊檢查、治療及配合要點，爭取患者家屬的支持。,11,學習交流PPT,胸椎骨折常見護理問題及護理措施,二、疼痛：與骨折有關 1、觀察記錄疼痛性質、部位、程度、起始和持續(xù)時間、

5、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。 2、減輕或消除疼痛刺激：適當調節(jié)傷口外固定松緊度：維持良好的姿勢和體位。 3、使用熱、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。,12,學習交流PPT,胸椎骨折常見護理問題及護理措施,三、有皮膚完整性受損的危險：與活動障礙和長期臥床有關 1、保持皮膚完整性，預防壓瘡的發(fā)生:予定時翻身，定時對受壓的骨突部位進行按摩，保持病床清潔平整干燥。 2、避免營養(yǎng)不良:給予高蛋白、高維生素的食物，提高機體抵抗力。,13,學習交流PPT,胸椎骨折常見護理問題及護理措施,四、潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關節(jié)僵硬等。 1、脊髓損傷：觀察病人皮膚的顏色、溫度和有無體溫調節(jié)障礙，搬運病人時避免脊髓損傷。 2、失用性肌萎縮和關節(jié)僵硬：保持適當體位，預防畸形，全范圍關節(jié)活動，腰背肌功能鍛煉，生活能力訓練。,14,學習交流PPT,胸椎骨折術后護理,1、生命體征監(jiān)測 2、體位護理 術后6小時內去枕平臥，6小時后半側臥位，避開胸側臥位，以免加重疼痛及影響肺部通氣。 3、切口、胸腔密閉式引流的護理 應嚴密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等。保持負壓引流有效，記錄引流液顏色、性、量。 4、脊髓神經(jīng)功能觀察 觀察四肢感覺、運動及肌力情況 5、預防便秘 多與骨折刺激腹膜后壁有關