休克患者的護(hù)理、課件

1、休克患者護(hù)理，1，學(xué)習(xí)交流PPT，學(xué)習(xí)目標(biāo)，休克定義，了解熟悉臨床表現(xiàn)及護(hù)理的中心靜脈壓與補液關(guān)系了解休克的內(nèi)臟器官損傷基本變化，2，學(xué)習(xí)交流PPT，1，概論，機體保持充分血液灌注的三個茄子因素，血液容量有效心電圖量好的周邊血管張力，3，學(xué)習(xí)交流感染性休克(敗血癥性休克，中毒性休克):病毒，是由細(xì)菌感染引起的。心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克近20年取得了一些進(jìn)展，但心源性休克病死率仍達(dá)到70 90。4，學(xué)習(xí)交流PPT，3，病理生理學(xué)，各種休克共同病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血液容量銳減微循環(huán)，代謝變化，內(nèi)置器官繼發(fā)性損傷組織血液灌注不足，5，學(xué)習(xí)交流PPT，1，微循環(huán)變化，收縮期：心跳加速，心臟排出細(xì)胞

2、缺氧釋放出大量水解酶組織損傷，多器官功能受損。6，學(xué)習(xí)交流PPT，2，代謝變化，無氧代謝大酸，能源代謝障礙，細(xì)胞代謝障礙，損傷，7，學(xué)習(xí)交流PPT，3，內(nèi)置器官繼發(fā)性損傷，肺：肺微循環(huán)栓塞肺水腫，肺病人因低氧血癥而死。8，學(xué)習(xí)交流PPT，腎，腎血流鈉維持，尿量，急性腎衰。作為最容易受損的器官之一，休克初期，有效循環(huán)血量的急劇減少，腎臟血管收縮，腎臟小球過濾率減少，腎臟小管能維持正常功能，因此尿液量減少。9，學(xué)習(xí)交流PPT，心臟，冠狀A(yù)血流缺血，酸中毒心肌損傷。在休克初期，處于針對性增強狀態(tài)(提高心收縮力、加快心率、增加心排血量)。10，學(xué)習(xí)交流PPT，腦，腦灌注壓，血流腦缺氧。休克初期，腦血流

3、灌注不足，缺血，缺氧，毛細(xì)管通透性提高，引起腦水腫，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)現(xiàn)象。11，學(xué)習(xí)交流PPT，肝，合成，代謝功能破壞，休克時肝缺血，缺氧功能受損，乳酸不能充分代謝，加重代謝性酸中毒。12，學(xué)習(xí)交流PPT，4，診斷要點，休克早期診斷可獲得良好的預(yù)后。這取決于及時準(zhǔn)確的病情監(jiān)測。13，學(xué)習(xí)交流PPT，休克的觀察點，日意識和表情：反映了腦組織的血液灌注和全身循環(huán)情況。觀察患者是否處于興奮或焦慮不安的狀態(tài)。觀察患者無表情，意識模糊，反應(yīng)遲鈍，甚至有昏迷。觀察患者對刺激是否有反應(yīng)等。這種皮膚粘膜的顏色，溫度和濕度是體表灌注情況的表現(xiàn)。休克時臉色蒼白，皮膚潮濕，嘴唇發(fā)白，手腳發(fā)冷，指甲或嘴唇輕輕按壓時

4、顏色蒼白，松弛后發(fā)紅，恢復(fù)緩慢，表明病情進(jìn)一步惡化，微循環(huán)灌注不足或淤血的現(xiàn)象。皮膚上有出血點或淤血，表明可以進(jìn)入彌漫性血管內(nèi)凝血器。治療過程中，皮膚逐漸變紅，出汗停止，四肢變暖的時候。輕壓指甲或嘴唇時，局部暫時缺血蒼白，松弛后迅速發(fā)紅，血流注入好轉(zhuǎn)，病情發(fā)展到好的方面。相反，暗示病情會惡化。14，學(xué)習(xí)交流PPT，三尿量變化往往是血壓變化前反映腎臟血流狀態(tài)的指標(biāo)。正常尿量穩(wěn)定在30 ml/h以上，表示休克糾正。低于每小時30毫升意味著循環(huán)血量不足。注意小便量和血壓的關(guān)系。血壓低，小便量低，意味著血液容量不足，需要快速輸液。血壓，脈搏恢復(fù)正常，小便量還很小的話，可能會出現(xiàn)急性腎衰竭，需要調(diào)節(jié)補充

5、液。第四，血壓：在血壓及脈壓休克初期，作為氣體代謝機制，血壓變化不大。休克末期氣體為對象，血壓在下降。一般認(rèn)為收縮壓力小于90mmhg脈壓20mmhg是休克存在的表現(xiàn)。血壓回升，脈壓升高是休克好轉(zhuǎn)的征兆。15，學(xué)習(xí)交流PPT，5脈休克早期脈搏率增加，加權(quán)脈搏率弱。臨床上經(jīng)常根據(jù)脈率和收縮率計算休克指數(shù)。1.01.5表示休克，2.0表示嚴(yán)重休克。6呼吸呼吸增加，變淺。不規(guī)則表明病情惡化了。呼吸增加到30次/min以上，然后下降到8次/min以下，都表明病情嚴(yán)重。7體溫患者的體溫是否低，后者是高燒。大部分患者體溫低，休克感染患者發(fā)高燒，體溫突然上升到40度以上或下降到36度以下，通常表示病情嚴(yán)重。

6、16，學(xué)習(xí)交流PPT，5，處理原則，急救補充容量：第一步措施。積極處理酸堿平衡障礙，應(yīng)用血管活性藥物，了解微循環(huán)控制感染應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，17，學(xué)習(xí)交流PPT，6，護(hù)理評價，1，健康史及相關(guān)因素：休克的多種原因。腹痛和發(fā)燒，大量出血，體液，嚴(yán)重?fù)p傷或感染等?；颊呤軅虬l(fā)病后的治療情況。18，學(xué)習(xí)交流PPT，2，身體狀況：全身：意識和表情，生命體征，皮膚，尿液局部：腹部損傷異位妊娠(癥狀，體征)輔助檢查：動脈血氣分析，CVP(5- 12cmH2O)CVP超過1.96kPa(20cmH2O)的話，充血性心力衰竭，20，學(xué)習(xí)交流PPT，中心靜脈壓與補液關(guān)系，21，學(xué)習(xí)交流PPT，7，護(hù)理診斷，(1)體液不足：大量出血，體液和相關(guān)(1 BP與CVP結(jié)合指導(dǎo)補充劑時，濃度、速度和排便禁忌(4)患者的尿液量記錄24h出入量(5)密切觀察麥管病變化，調(diào)整輸液量和速度，24，交流PPT，2，改善組織灌注，休克位置：頭部和軀干上升20- ，Huck lie位置，25，學(xué)習(xí)交流PPT，血管活性藥物的應(yīng)用(1)監(jiān)測BP變化，及時調(diào)節(jié)下降速度。(2)以低濃度、慢滴速度開始。(3)嚴(yán)格防止藥物泄漏。(4)BP穩(wěn)定后，在停藥前，應(yīng)逐漸放慢速度，減少。(5)血管擴張劑(血液容量不足)。，3，藥物管理，26，交流PPT，4學(xué)習(xí)，保持呼吸機通暢，(1)深度緩慢呼吸，有效咳嗽及雙上肢運動(2)翻轉(zhuǎn)背部，利用