第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理

1、，吳萍，婦產(chǎn)科護(hù)理，第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女護(hù)理，婦產(chǎn)科護(hù)理，重點(diǎn)難點(diǎn)，本章重點(diǎn)介紹產(chǎn)科手術(shù)的適應(yīng)癥和護(hù)理要點(diǎn)；難點(diǎn)是剖宮產(chǎn)的護(hù)理措施、學(xué)習(xí)目標(biāo)、掌握剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的適應(yīng)證和護(hù)理要點(diǎn)(會陰切開縫合、胎頭抽吸和產(chǎn)鉗助產(chǎn))、熟悉操作步驟。能夠與醫(yī)生合作實(shí)施產(chǎn)科手術(shù)，并為接受產(chǎn)科手術(shù)的患者提供整體護(hù)理。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女護(hù)理，第一節(jié)會陰切開縫合，第二節(jié)胎頭抽吸，第三節(jié)產(chǎn)鉗，第四節(jié)剖宮產(chǎn)，目錄，婦產(chǎn)科護(hù)理，第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女護(hù)理，第一節(jié)會陰切開縫合，第一節(jié)會陰切開縫合，第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女護(hù)理，會陰切開縫合或擴(kuò)大陰道手術(shù)視野。常見的手術(shù)方法有兩種：會陰后側(cè)切口和會陰正中切口。第一節(jié)會陰切開縫合，適應(yīng)

2、癥 1。初產(chǎn)婦陰道分娩需要產(chǎn)鉗、吸頭和臀位分娩。2.防止會陰嚴(yán)重撕裂，如會陰過緊、會陰過緊、胎兒較大。3.縮短第二產(chǎn)程，盡快分娩胎兒，如重度子癇前期、妊娠合并心臟病和胎兒窘迫。4.防止早產(chǎn)兒因會陰阻力引起顱內(nèi)出血。第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第1節(jié)會陰切開和縫合，術(shù)前準(zhǔn)備 1。患者準(zhǔn)備好采取膀胱截石位，對外陰進(jìn)行消毒，并鋪上消毒巾。膀胱截石位，消毒，鋪消毒巾，第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第1節(jié)會陰切開縫合，2。無菌會陰切開包的準(zhǔn)備(包括1把剪刀、4把彎血管鉗、4把毛巾鉗、1個(gè)針座、1個(gè)20毫升注射器、1根長穿刺針、1根2號圓針、4條治療用毛巾和10塊紗布)第13章：產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理；第一節(jié)：

3、會陰切開縫合；3.陰部神經(jīng)阻滯麻醉和局部皮下浸潤麻醉常用于麻醉。第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第1節(jié)會陰切口和縫合，手術(shù)步驟，會陰切口1。會陰切開術(shù)(會陰清洗消毒、鋪毛巾、麻醉、切除皮膚和粘膜)。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第一節(jié)會陰切開縫合，第二節(jié)會陰縫合，第十三節(jié)產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第一節(jié)會陰切開縫合，護(hù)理措施 1。術(shù)前向產(chǎn)婦說明會陰切開的目的是縮短第二產(chǎn)程，或避免陰道、會陰裂傷，以獲得產(chǎn)婦的積極配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)生掌握會陰切開時(shí)機(jī)。手術(shù)期間，母親被告知要正確使用腹部壓力，并通過陰道成功分娩胎兒。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第一節(jié)會陰切開縫合，第三節(jié)。手術(shù)后，指

4、導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥，在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，無異常地送回休息室。注意觀察會陰切口有無出血、發(fā)紅、硬結(jié)和膿性分泌物，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第1節(jié)會陰切開縫合，4。當(dāng)會陰切口脹痛明顯時(shí)，用50%硫酸鎂溶液濕敷、熱敷、95%乙醇濕敷或紅外線照射有利于傷口愈合。術(shù)后第5天切除會陰后側(cè)切口，術(shù)后第3天切除正中切口。5.健康指導(dǎo)：保持外陰清潔干燥，及時(shí)更換會陰墊，每天清洗會陰兩次，排便后及時(shí)清洗會陰。加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理。第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第2節(jié)胎頭抽吸術(shù)，第2節(jié)胎頭抽吸術(shù)，適應(yīng)癥 1?？s短第二產(chǎn)程，母親患有心臟病、先兆子癇等。或者是2.活動輪胎和頂部外露。3.胎頭的頂骨直徑已經(jīng)低于坐骨

5、脊柱的水平。4.子宮完全打開，胎膜破裂。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理第二節(jié)胎頭抽吸術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 1?；颊邷?zhǔn)備好采取膀胱截石位，對外陰進(jìn)行消毒，鋪上消毒巾，進(jìn)行導(dǎo)管插入術(shù)，并進(jìn)行陰道檢查，以了解子宮頸是否完全打開以及膜是否破裂。第13章：產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理；第二節(jié)：胎頭抽吸術(shù)；2.項(xiàng)目準(zhǔn)備：1個(gè)胎頭吸引器、1個(gè)50毫升注射器、2個(gè)血管鉗、2條治療巾、4塊紗布、1個(gè)主吸引管、1個(gè)氧氣面罩、供氧設(shè)備、新生兒吸引器、搶救藥物等。第13章產(chǎn)科手術(shù)中婦女的護(hù)理，第2節(jié)胎頭抽吸，操作步驟 1。初產(chǎn)婦或會陰過緊、胎頭較大者應(yīng)先行會陰后側(cè)切開術(shù)。2.放置吸引器的操作者用左手和中指壓住陰道后壁，用右手握住涂有潤滑劑的

6、吸引器的頭端，沿著陰道后壁慢慢滑入，使吸引器的邊緣緊貼胎兒頭后骨。檢查吸引器的周邊，確保沒有陰道壁或頸部軟組織夾在吸引器和胎兒頭部之間。調(diào)整吸引器的水平手柄，使其與胎頭的矢狀縫一致，并將其作為旋轉(zhuǎn)胎頭的標(biāo)記。第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第2節(jié)胎頭抽吸，涂抹潤滑劑，沿陰道后壁緩慢滑動，檢查和調(diào)整抽吸器，第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第2節(jié)胎頭抽吸，第3節(jié)。吸氣形成負(fù)壓，將胎頭吸引器內(nèi)的空氣吸入負(fù)壓，一般每分鐘增加負(fù)壓0.2公斤/平方米，最大負(fù)壓為0.6公斤/平方米。如果沒有負(fù)壓表，將吸入150180毫升空氣。此時(shí)，用止血鉗夾住橡膠管，確保吸引器靠近輪胎頭部。吸入空氣形成負(fù)壓，第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的

7、護(hù)理，第2節(jié)胎頭抽吸，4。牽拉宮縮時(shí)，順著產(chǎn)程軸方向，隨著產(chǎn)程機(jī)的轉(zhuǎn)動，使胎兒頭向下彎曲并伸展。如果是枕后位或枕橫位，可以在旋轉(zhuǎn)時(shí)拉動。同時(shí)，注意引導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，當(dāng)胎頭到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)保護(hù)會陰。牽引，保護(hù)會陰，第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第2節(jié)胎頭抽吸，當(dāng)胎頭從陰道口取出時(shí)，解除負(fù)壓，并取下抽吸裝置，以輔助胎肩和胴體的分娩。除去負(fù)壓并除去吸引器，第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第2節(jié)胎頭吸引，護(hù)理措施1。術(shù)前說明胎頭抽吸助產(chǎn)的目的和方法，爭取婦女的積極配合。2.在拉動輪胎頭部吸氣器之前，檢查吸氣器的放置位置以及是否有空氣泄漏。吸氣器的負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，壓力過大容易損傷胎兒頭皮，壓力不足容易滑脫；如果

8、發(fā)生滑脫，雖然可以復(fù)位，但不能超過2次，否則將改用鑷子手術(shù)。3.牽引時(shí)間不應(yīng)超過20min。4.術(shù)后檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)縫合裂傷。第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第2節(jié)胎頭抽吸術(shù)，5。新生兒護(hù)理(1)密切觀察新生兒頭皮腫瘤的大小和位置，是否有頭皮血腫和頭皮損傷，以便及時(shí)處理。(2)注意新生兒的面色、反應(yīng)、肌肉緊張等。警惕顱內(nèi)出血，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。第13章：產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理；第二節(jié)：胎頭抽吸術(shù)；(3)新生兒應(yīng)保持24小時(shí)不動，避免移動，出生后3天內(nèi)禁止洗澡。(4)新生兒肌肉注射維生素K110mg，預(yù)防顱內(nèi)出血。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理2.胎兒顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平或坐骨棘以上，頭盆不相稱明顯。3

9、.應(yīng)該進(jìn)行開顱手術(shù)以避免損傷軟產(chǎn)道。第四章為分娩期婦女的護(hù)理，第三節(jié)為產(chǎn)鉗手術(shù)、外陰消毒和消毒巾鋪設(shè)，第十三章為產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備 1。患者準(zhǔn)備好采取膀胱截石位、外陰消毒、鋪消毒巾、導(dǎo)尿、陰道檢查，以了解宮頸是否完全打開、膜是否破裂。第三節(jié)，鑷子操作，2。備用品會陰切開袋一個(gè)，無菌鑷子一把，氧氣面罩一個(gè)，大便器一個(gè)，燈一個(gè)，麻醉劑一個(gè)，搶救藥物一個(gè)等。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理第三節(jié)產(chǎn)鉗手術(shù)手術(shù)步驟 1。會陰后側(cè)切口放置鑷子前，先在左側(cè)會陰進(jìn)行多次后側(cè)切口。第13章：產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理；第三節(jié)：鑷子手術(shù)；2.以枕前位放置鑷子為例。右手的四個(gè)手指在胎頭和陰道左側(cè)壁之間延伸，左手握住左側(cè)

10、葉的鑷柄，凹面向前，慢慢滑入右手手掌表面和胎頭之間，并放在胎頭的左側(cè)。鑷葉和鑷柄平行于地面，由助手握住鑷柄固定。然后，操作者用右手握住產(chǎn)鉗右葉的產(chǎn)鉗柄，在左手的引導(dǎo)下，將產(chǎn)鉗葉引向胎頭的右側(cè)，到達(dá)左葉產(chǎn)鉗的相應(yīng)位置。放置產(chǎn)鉗后，檢查產(chǎn)鉗葉和胎頭之間是否有軟組織和臍帶夾，胎頭是否矢狀縫在兩個(gè)產(chǎn)鉗葉中間。第13章產(chǎn)科手術(shù)中的女性護(hù)理，第3節(jié)鉗子，3。鉗子閉合，右葉在頂部，左葉在底部，兩個(gè)鉗子的葉柄平行交叉，鉗鎖扣上，鉗柄閉合。稍微松開子宮收縮間隙中的夾鉗鎖。第13章：產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理；第三節(jié)：鑷子手術(shù)；4.當(dāng)鉗子被拉動收縮時(shí)，操作者緩慢地向外和向下拉動鉗子，然后平行拉動它們。當(dāng)胎頭被頂起時(shí)，提起

11、產(chǎn)鉗手柄，這樣胎頭就可以被提起并分娩。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理第三節(jié)產(chǎn)鉗。5.取出產(chǎn)鉗當(dāng)胎頭的雙頂徑穿過骨盆出口時(shí)，松開產(chǎn)鉗，先取出產(chǎn)鉗的右片，然后取出產(chǎn)鉗的左片，沿著胎頭的曲率慢慢滑出，然后根據(jù)傳送機(jī)傳送胴體。第13章：產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理；第三節(jié)：鑷子手術(shù)；6.檢查和縫合后常規(guī)檢查宮頸、陰道壁和會陰切口。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理第三節(jié)產(chǎn)鉗手術(shù)護(hù)理措施 1。術(shù)前確定胎位，檢查產(chǎn)鉗是否完好。向產(chǎn)婦及其家屬說明出口或低位產(chǎn)鉗操作的目的，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，緩解其緊張情緒。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第三節(jié)產(chǎn)鉗手術(shù)，第二節(jié)。觀察術(shù)中產(chǎn)婦宮縮和胎兒心率的變化；對下肢麻木、肌肉痙攣的婦女進(jìn)行局部按

12、摩；根據(jù)需要給產(chǎn)婦供氧或補(bǔ)充能量。3術(shù)后注意檢查新生兒是否有產(chǎn)傷、宮縮、陰道出血、會陰切口和排尿。4.新生兒護(hù)理與胎頭抽吸相同。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，第四節(jié)剖宮產(chǎn)，第四節(jié)剖宮產(chǎn)，適應(yīng)癥 (1)產(chǎn)婦方面1。產(chǎn)道異常，如骨盆狹窄、頭盆不相稱、腫瘤堵塞產(chǎn)道等。2.胎位異常，如初產(chǎn)婦的橫位、后頦位、臀位和較大的胎兒。3.異常勞動力，如宮縮乏力，經(jīng)治療無效，產(chǎn)程延長。第13章：護(hù)理，第13章產(chǎn)科手術(shù)中婦女的護(hù)理，第4節(jié)剖宮產(chǎn)，手術(shù)方法和步驟 1。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，消毒，鋪消毒巾，煽動腹壁，暴露腹膜，煽動腹膜，煽動子宮，第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女護(hù)理，第4節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)，第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女護(hù)理，胎兒分娩，胎

13、盤，子宮縫合，腹膜縫合，第2節(jié)。子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)3。腹膜外剖宮產(chǎn)，第4節(jié)剖宮產(chǎn)，第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，護(hù)理措施 (1)術(shù)前護(hù)理1。向母親及其家人介紹剖宮產(chǎn)的必要性和操作流程，耐心回答他們的問題，緩解他們的緊張和焦慮。2.用收縮劑密切觀察胎心音的變化。如有胎兒窘迫，立即給產(chǎn)婦輸氧，取左側(cè)臥位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑服藥。第4節(jié)剖宮產(chǎn)，第13章產(chǎn)科手術(shù)中婦女的護(hù)理，3。為沐浴、穿衣、皮膚準(zhǔn)備和消毒準(zhǔn)備局部皮膚。4.術(shù)前做好消化道準(zhǔn)備，每天吃半流食，午夜后開始禁食和禁水。術(shù)前1天晚上和手術(shù)當(dāng)天早上灌腸一次，以利于手術(shù)。如果手術(shù)涉及腸道，應(yīng)在手術(shù)前2448小時(shí)開始腸道準(zhǔn)備。5.導(dǎo)尿管在膀胱排空前消

14、毒后放置，并在手術(shù)過程中保持開放。第4節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)，第13章產(chǎn)科手術(shù)中女性的護(hù)理，(2)術(shù)中配合1。巡回護(hù)士在手術(shù)前檢查手術(shù)中使用的物品是否齊全完好。協(xié)助麻醉師設(shè)定產(chǎn)婦位置，穿刺麻醉管，完成靜脈穿刺。注意觀察產(chǎn)婦的生命體征，保證手術(shù)所需的各種用品的供應(yīng)。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生的建議輸血。第4節(jié)剖宮產(chǎn)，第13章產(chǎn)科手術(shù)中的婦女護(hù)理，2。設(shè)備護(hù)士熟悉操作步驟，操作過程中器械和敷料的發(fā)放應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、靈活、正確。手術(shù)前后，仔細(xì)檢查器械和敷料，確保其清晰和正確。3.助產(chǎn)士將新生兒被子、急救設(shè)備和藥物帶到手術(shù)室進(jìn)行分娩。胎兒娩出后及時(shí)清理呼吸道，協(xié)助醫(yī)生搶救新生兒窒息。第4節(jié)剖宮產(chǎn)，第13章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護(hù)理，和

15、(3)術(shù)后護(hù)理1。當(dāng)床邊分娩的婦女被送回休息室時(shí)，負(fù)責(zé)病房的護(hù)士必須向手術(shù)室護(hù)士和麻醉師詳細(xì)詢問手術(shù)過程、麻醉類型和手術(shù)期間的用藥情況。及時(shí)測量生命體征，檢查輸液管，觀察傷口、陰道出血和引流情況等。并認(rèn)真做好床邊換班并詳細(xì)記錄。2.觀察產(chǎn)婦的生命體征和病情，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)每30分鐘測量一次血壓、脈搏和呼吸。術(shù)后3天內(nèi)，每天測量4次體溫。手術(shù)后第12天，體溫可能會略有上升，這是手術(shù)吸收的熱量。每日觀察腹部切口有無出血、血腫、發(fā)紅、硬結(jié)等。定期按摩子宮，注意子宮收縮和陰道出血。如果陰道出血過多，應(yīng)及時(shí)給予子宮收縮。第4節(jié)剖宮產(chǎn)，第13章產(chǎn)科手術(shù)中的婦女護(hù)理，3。術(shù)后安排舒適的體位，取仰臥位，頭向一側(cè)傾斜，以防止嘔吐物吸入氣管而引起吸入性肺炎。術(shù)后第二天換成半臥位，可減輕傷口張力，緩解疼痛，促進(jìn)深呼吸和惡露排出。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上活動四肢，術(shù)后經(jīng)常翻身。手術(shù)后23天拔除導(dǎo)管后，他們可以下床了。第4節(jié)剖宮產(chǎn)，第13章產(chǎn)科手術(shù)中婦女的護(hù)理，第4節(jié)。鎮(zhèn)痛麻醉消失后，產(chǎn)婦會感到傷口疼痛，這在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為明顯。我們應(yīng)該耐心地解釋疼痛的原因，引導(dǎo)母親在翻身和咳嗽時(shí)輕輕按壓腹部兩側(cè)以減輕疼痛，減輕I6.進(jìn)食后禁食612小時(shí)后，可以吃清淡的液體(如水和米湯)，以及快餐牛奶、糖水和甜果汁。1/2之后，他改為半流質(zhì)