老年健康知識講座.ppt

1、老年常見病健康科普知識,陜西省人民醫(yī)院周至醫(yī)院 鞏曉峰,醫(yī)聯(lián)體,介紹,關愛今天的老人 就是關愛明天的自己,老年人定義,世界衛(wèi)生組織（WHO）定義： 44歲以下：青年人 45歲59歲：中年人 60歲74歲：準老年人（年輕的老年人） 75歲89歲 老年人 90歲以上：長壽老人,人的衰老有哪些表現(xiàn),我國自古以來稱60歲為花甲之年，而且規(guī)定這一年齡為退休年齡?，F(xiàn)實生活中也以60歲作為老年人的區(qū)分年齡。 外觀的老化：皮膚、牙齒、脊柱、頭發(fā) 內(nèi)臟的老化：循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎,老年人的心理特點,1.認識能力低下。老年人身體機能衰退，大腦功能發(fā)生改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的合成和代謝減弱，導致感覺能力降低，

2、意識性差，反應遲鈍，注意力不集中等。 2.孤獨和依賴。孤獨是指老年人不能自覺適應周圍環(huán)境，缺少或不能進行有意義的思想和感情交流。孤獨心理最易產(chǎn)生憂郁感，長期憂郁就會焦慮不安，心神不定。依賴是指老人做事信心不足，被動順從，感情脆弱，猶豫不決，畏縮不前等，事事依賴別人去做，行動依靠別人決定。,3.易怒和恐懼。老年人情感不穩(wěn)定，易傷感，易激怒，不僅對當前事情易怒，而且容易引發(fā)對以往情緒壓抑的怒火爆發(fā)。 4.抑郁和焦慮。抑郁是常見的情緒表現(xiàn)，癥狀是壓抑、沮喪、悲觀、厭世等，這與老年人腦內(nèi)生物胺代謝改變有關。,老年人的心理特點,老年人得病主要原因,主要有兩個原因 一是內(nèi)因即遺傳基因： 在疾病中所占的作用

3、為20% 二是外因：即環(huán)境因素外因為80%,老年人良好健康狀態(tài),老年人的心理平衡,提綱,慢阻肺 高血壓 冠心病 腦卒中 糖尿病,提綱,慢阻肺 高血壓 冠心病 腦卒中 糖尿病,我國高血壓現(xiàn)狀,2010年數(shù)據(jù)：在我國每10人中有兩人患高血壓，估計全國高血壓患者超過2億。 高血壓患病率隨年齡增長而升高； 女性更年期前患病率略低于男性，但更年期后迅速增長，甚至高于男性。,高血壓的危害,高血壓可導致： 1、腦卒中 2、心絞痛、心肌梗死 3、眼底出血 4、腎功能衰竭 5、冠狀動脈硬化等疾病,高血壓-“生命第一殺手”,什么是高血壓?,當收縮壓140毫米汞柱，和舒張壓90毫米汞柱,稱為高血壓。 尤其是舒張壓，

4、如達此標準，不論收縮壓如何，均為高血壓。 也有舒張壓正常，而收縮壓達到上述水平者，稱收縮期高血壓。,高血壓患者的主要癥狀,1、頭暈:最多見的癥狀.有一過性或持續(xù)性之別。嚴重的表現(xiàn)為持續(xù)性性的沉悶不適。 2、頭痛：頭痛的部位常在后腦或兩太陽穴，并且是跳動性的，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛。 3、煩躁、心悸、失眠：性情多較急躁，遇事敏感，易激動。心悸、失眠，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜。 4、注意力不集中：隨病情發(fā)展而逐漸加重。令患者苦惱。 5、肢體麻木：手指足趾麻木或皮膚如蟻行感或肌肉緊張、酸痛、緊張等癥狀，故有時被誤診為神經(jīng)炎、風濕痛。,血壓水平的定義和分類 （中國高血壓防治指南2

5、010）,降壓目標,1、一般成人：140/90mmHg 2、65歲以上老年人：收縮壓應降到150mmHg以下。 3、伴有腎臟疾、糖尿病和穩(wěn)定性心絞痛者： 130/80mmHg 4、腦中風后的高血壓患者： 140/90mmHg 5、舒張壓60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實現(xiàn)收縮壓達標。,高血壓的治療,非藥物治療 藥物治療,非藥物治療,減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持20-24。 BMI=體重(公斤)/身高的平方(米). BMI24.127.9kg/m2為超重，應控制體重；28 kg/m2為肥胖 ，應減重。成人正常腰圍90/85cm（男/女），如果超過應控制體重

6、。 膳食限鹽：60%為鹽敏感高血壓。北方每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g克以下。（世衛(wèi)組織推薦5g） 減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g；水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。,非藥物治療,增加及保持適當體力活動：如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。170-年齡=心率 保持樂觀心態(tài)，提高應激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。

7、戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒精20-30g，女性15-20g，孕婦不飲酒。,生活方式改變對血壓的影響,降壓藥物治療時機,3級高血壓及高危、很高危高血壓患者：立即降壓藥物治療。 確診2級高血壓患者：應考慮降壓藥物治療。 1級高血壓患者：可在生活方式干預數(shù)周后，如血壓140/ 90 mmHg,再開始藥物治療,降壓藥物治療,小劑量開始，逐步增加劑量 優(yōu)先應用長效制劑：可以有效控制夜間高血壓和晨峰。 聯(lián)合用藥原則：160/100mmHg、高于目標血壓20/10mmHg、或高位以上患者。 個體化原則：,藥物治療,CCB：硝本地平、尼群地平、非落地平、合心爽、氨氯地平、貝尼地平、拉西地平 ACEI：卡

8、托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利 ARB：頡沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦 利尿劑：雙克、引達帕胺 -受體阻斷劑：倍他樂可、博蘇、 a-受體阻斷劑：鹽酸酚芐明,聯(lián)合用藥,對大多數(shù)患者，合理的聯(lián)合用藥的降壓效果比單藥降壓效果好2倍。有多種聯(lián)合方案 小劑量固定復方制劑： 如：北京降壓零號 福坦（頡沙坦+雙克） 厄貝沙坦氫氯噻嗪等,降壓藥物減量,高血壓病人一般須終生治療。病人經(jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓（或遲或早）終將回復到治療前水平。 但病人的血壓若已長期控制，可以試圖小心、逐步地減少服藥數(shù)或劑量。尤其是認真地進行著非藥物治療，密切地觀察著改進生活方式進度和效果的病人。病人在試行這種

9、“逐步減藥時”，應十分仔細地監(jiān)測血壓。,高血壓家庭治療誤區(qū),第一個誤區(qū)：片面關注血壓降低多少，而忽略了心血管的其它危險因素。 第二個誤區(qū)：大部分高血壓病人以自我感覺來估計血壓的高低。 第三個誤區(qū)：血壓降到正常水平，癥狀改善了，立即停藥。 第四個誤區(qū)：不注意服藥時間 第五個誤區(qū)：降壓越快、越低越好。,正常成人血壓24小時波動節(jié)律,血壓監(jiān)測,中藥茶飲預防高血壓,綠茶：綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多多酚能發(fā)揮有效的很強的抗氧化作用，另一個好處調(diào)節(jié)情緒。 菊花茶：蘇杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶飲用，每日3次?？捎镁栈鱼y花同煎代茶飲用，有平肝明目，清熱解毒的特效。對高血

10、壓、動脈硬化患者效果顯著。 決明子茶：用1520克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降血脂、清肝明目等效果。 蓮子心茶：用蓮子心12克，開水沖泡后代茶飲用，每日早晚各飲1次。其味甚苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。,提綱,慢阻肺 高血壓 冠心病 腦卒中 糖尿病,冠心病,冠心病：是指冠狀動脈粥樣硬化造成的官腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血.多見于40歲以上的中老年人,男性發(fā)病多于女性. 病因：一般高血壓,高血脂,糖尿病,吸煙,肥胖者較易患病. 冠心病常見的臨床類型有心絞痛和急性心肌梗塞,也可以發(fā)生各種心律失?；蛲蝗凰劳?,2006年12月20日，深受愛戴的相聲藝術大師馬季先生因冠心病急性心梗辭世。生前患2型糖

11、尿病多年。,2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因冠心病急性心梗在北京突然去世。享年59歲，生前身體不錯，但是個老煙民。,冠心病,冠心病易患因素,危險因素,年齡：多見于40歲以上的中老年人 性別：男女比例約2:1，女性絕經(jīng)期后患病率與男性相當,危險因素,高血壓：冠脈硬化者6070%有高血壓，高血壓損傷動脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高都與本病密切相關?？刂聘哐獕嚎梢詼p少冠心病的發(fā)病 糖尿?。杭涌靹用}硬化、血栓形成和引起動脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”。,危險因素,血脂異常：常進較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。 吸煙：研究證實，每天吸煙20支以上可使冠心病風險

12、增加2至3倍。,危險因素,肥胖：促進高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；側支循環(huán)不易建立 西方的飲食方式：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者 缺乏運動：高脂血癥、肥胖、高血壓的易患因素。,其他危險因素,遺傳因素 A型性格,冠心病危險因素,可以改變/控制的因素,高血壓,缺乏運動,飲食 口味重,冠心病危險因素,不可改變的因素 遺傳 性別 年齡,心絞痛是怎么發(fā)生的,冠脈供血,心肌耗氧,心率加快,心肌張力增加,心肌收縮力加強,循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,心絞痛是怎么發(fā)生的,冠脈供血,心肌耗氧,不能滿足心肌代謝的需求,一過性缺血缺氧,心絞痛(AP),怎樣早起發(fā)現(xiàn)冠心病,勞累或精神緊張時出

13、現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)-分鐘，休息后自行緩解者。 體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。 出現(xiàn)與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。 飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。,得了冠心病應該怎么治,冠心病治療,藥物治療 介入治療 心臟搭橋,一般治療,（1）發(fā)作時立即休息；（2）去除誘因；（3）調(diào)節(jié)飲食，避免油膩飲食，禁絕煙酒；（4）調(diào)整日常生活與工作量；（5）減輕精神負擔；（6）適當?shù)捏w力活動，不致發(fā)生疼痛為度；（7）處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病；（8）減少冠脈粥樣硬化的危險因素。,藥物治療,A阿斯匹林或ACEI ； B-受體阻滯劑 血壓控制；

14、 C調(diào)脂藥 戒煙； D控制血糖 控制飲食； E鍛煉和教育,支架治療,心臟搭橋,提綱,慢阻肺 高血壓 冠心病 腦卒中 糖尿病,發(fā)作信號左右肢體力量不一樣大、說話不清楚。臨床表現(xiàn)： 突然感到一側面部或肢體麻木或無力：嘴歪、流口水，肢體軟弱無力，如拿筷子沒勁夾不到菜，走路時一條腿拖步等； 突然出現(xiàn)言語含糊或語言障礙：與人交談時突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話,腦血管疾病,突然出現(xiàn)頭暈：周圍景物出現(xiàn)旋轉，站立不穩(wěn)甚至暈倒在地； 突然出現(xiàn)一側眼睛看不見東西，數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘即恢復，這是腦血管疾病的早期報警信號； 突然出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難、疲倦、嗜睡、耳鳴、行走不穩(wěn)等，也可能是腦血管病的先兆表現(xiàn)。,腦血管疾病

15、,緊急處理,可以讓病人就地平躺，將頭側向一邊。 到醫(yī)院后立刻做腦CT，當CT檢查沒有腦出血，腦組織“尚未見異?！?，這時要迅速做腦血管造影或核磁。,時間就是大腦，時間就是生命！所去的醫(yī)院，應是具有動脈溶栓醫(yī)療條件的急診醫(yī)療機構，以保證患者在充裕的時間內(nèi)得到救治。,緊急處理,腦出血,腦出血常在活動或情緒激動時發(fā)病，在發(fā)生腦出血的患者中，50%有先兆癥狀。 1、發(fā)作信號劇烈的頭痛 一般有頭痛和嘔吐，并迅速出現(xiàn)昏迷、偏癱、大小便失禁等癥狀； 劇烈的頭痛是腦出血的最常見癥狀。一旦出現(xiàn)劇烈的頭痛，患者要首先想到腦出血的可能，應立即采取自救措施。,腦出血處理,緊急處理別亂動、冷敷頭部腦出血的最初5分鐘，對于

16、生命至關重要，被稱為“黃金5分鐘”。準確快速的家庭急救可以阻止疾病的發(fā)展，降低病死率、致殘率。 一般情況下，腦出血從發(fā)作到昏迷有一段時間，要利用這段時間迅速撥打120，然后讓自己到較平坦的地方，解開衣領，就地側躺，盡量減少肢體活動，減少血壓波動，保持心情平穩(wěn)，等待救援,如果家屬在身邊，趕緊打120，或送往醫(yī)院，千萬不要盲目搬動患者。可以給患者松解衣領，如果患者戴有活動性假牙，要及時取下。將患者側臥，頭部偏向一方，保證呼吸道暢通，以防嘔吐物吸入氣管，引起窒息。,腦出血處理,盡量避免劇烈晃動患者頭部，天熱時可將頭部放置冷毛巾、冰水、冰袋，可用雪糕、冰棒替代，使頭部血管收縮，減少腦部出血，減少后遺癥

17、的發(fā)生，保持通風。 等待急救車時，家屬可拿出血壓計給病人量血壓。如果腦出血患者的收縮壓血壓不超過180mmHg，那么家人就耐心等急救車；如果超過180mmHg，那么家屬要考慮給病人吃降壓藥。,腦出血處理,提綱,慢阻肺 高血壓 冠心病 腦卒中 糖尿病,糖尿病的危害,昏迷:酮癥昏迷（感染）、高滲昏迷（脫水）、低血糖昏迷。 動脈硬化：冠狀動脈、下肢動脈、頸動脈 神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、大腦白質(zhì)等。 糖尿病足,糖尿病主要并發(fā)癥,糖尿病的主要癥狀,典型癥狀：吃的多、喝的多、尿的多、體重減少 不典型癥狀：皮膚瘙癢、女性外陰瘙癢、頑固性腹瀉、傷口遷延不愈、突發(fā)失明、易于感冒等、突然

18、意識喪失。,糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,85,糖尿病的警示燈,有糖尿病家族史,疾病和生活壓力,不良的飲食及 生活習慣,肥胖,缺乏體力活動,年齡因素,曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的孕婦,86,血糖異常,空腹血糖過高： 血糖6.0mmol/L，而7.0mmol/L。空腹定義為至少8小時無熱量攝入。 糖化血紅蛋白6%。 糖尿病的診斷標準： 癥狀+隨即血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L，或OGTT中2小時血糖11.1mmol/L 糖耐量減低： OGTT中2小時血糖7.8mmol/L，而11.1mmol/L,糖尿病診斷注意事項,血糖為靜脈血漿葡萄糖。 空腹指無能量

19、攝入8小時。 尿糖測定不能用于診斷糖尿病。 除非有顯著高血糖伴明顯癥狀，否則在另一日重復測試以確認符合診斷標準。,血糖異常,空腹血糖過高和糖耐量減低被認為是糖尿病前期。是糖尿病的后備軍。 有研究指出，從血糖升高到臨床出現(xiàn)癥狀確診糖尿病的時間平均長達7年。 此期糖尿病的初級預防非常重要，包括生活方式的改變、均衡膳食、提倡體力活動、改變不良環(huán)境因素等。,重視餐后2小時血糖,正常人進餐10分鐘，血糖開始升高，0.5-1小時血糖達高峰，2-3小時恢復到餐前水平。 糖尿病者餐后胰島素分泌峰值后延、肝糖生成和周圍組織利用糖異常，導致餐后血糖持續(xù)升高，2小時仍明顯增高。,重視餐后2小時血糖,餐后2小時血糖升

20、高是心血管死亡率升高的獨立危險因素。 餐后2小時血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率上升2倍。,不同時期血糖監(jiān)測的意義,餐前半小時：利于檢出低血糖 餐后2小時：利于檢出高血糖 夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,學會識別低血糖,糖尿病患者及家屬均應掌握低血糖的癥狀及自我救治方法 外出時，隨身攜帶含糖食品 攜帶糖尿病治療卡片,糖尿病患者的自我檢測,（1）患者可用手持血糖儀對空腹和餐后2小時血糖進行監(jiān)測，患者控制血糖應達到以下標準：空腹血糖6.17.8mmol/L；餐后2小時血糖7.811.1mmol/L （2） 每23個月復查HbA1c,了解糖尿病控制強度，以便及時調(diào)整治療方案。 （3） 每半年全面檢查血脂水平，心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)功能和眼底情況，以便及時調(diào)整治療方案。 （4） 監(jiān)測體重，每周側1次體重。,糖尿病治療的“五駕馬車”,糖尿病教育 運動治療 飲食治療 藥物治療 糖尿病檢測,老年性便秘,老年人便秘主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次嚴重者長達24周才排便1次。,老年性便秘原因,1、老年人的臟器功能已發(fā)生生理性衰退，腸道蠕動能力下降，易導致糞便滯留在腸道內(nèi)而排泄不出 2、老年人的直腸肌和腹肌已發(fā)生萎縮，肌張力低下，致使排便無力，導致糞便不易排出 3、老年人的活動量減少，而飲食又過于精細