《深低溫停循環(huán)技術(shù)》PPT課件.ppt

1、深低溫停循環(huán)技術(shù)Deep Hypothermia Circulatory Arrest，DHCA,1953年提出 18 20C 45 60min,DHCA的適應(yīng)癥,復(fù)雜的先天性心臟病矯正術(shù)：如F4 主動(dòng)脈手術(shù)：如馬凡綜合征，主動(dòng)脈瘤 其它非心臟外科手術(shù),DHCA對(duì)重要器管的影響,神經(jīng)系統(tǒng) 大腦： 能量耗竭學(xué)說 興奮性氨基酸毒性學(xué)說:Lucus，Newhouse及Olney 脊髓 截癱 血液系統(tǒng) 凝血功能障礙 肺組織,DHCA中腦保護(hù),低溫 降低代謝、氧耗和延緩ATP耗竭； 抑制興奮性氨基酸及神經(jīng)遞質(zhì)釋放； 減慢自由基與脂類氧化鏈鎖； 減輕酸中毒和乳酸堆積； 抑制異常離子流產(chǎn)生。,選擇性腦灌注

2、順行性腦灌注法(Antegrade Cerebral Perfusion，ACP) 經(jīng)上腔靜脈逆行腦灌注(Retro-grade Cerebral Perfusion，RCP),搏動(dòng)性灌注PP （Pulsatile Perfusion) PP在改善微循環(huán)、降低外周血管阻力、增加心肌及心內(nèi)膜下供血、提高腦組織供氧等方面優(yōu)于NPP，更符合生理狀態(tài) 搏動(dòng)性灌注PP對(duì)深低溫停循環(huán)后的腦保護(hù)作用明顯優(yōu)于NPP。深低溫(20)停循環(huán)安全時(shí)限應(yīng)不超過60 min。,血?dú)夤芾矸绞?PH穩(wěn)態(tài)法 穩(wěn)態(tài)法,PH穩(wěn)態(tài)法：即溫度校正法，為保持低溫下組織或血液的PH為7.40，常通過向氧合器中吹入一定濃度的CO2，使血?dú)夥治鰞x在37的直接測定值呈呼吸性酸中毒狀態(tài)。 穩(wěn)態(tài)法：即非溫度校正法，使組織實(shí)際溫度下的血?dú)饨Y(jié)果呈呼吸性堿中毒狀態(tài)，支持該法的學(xué)者認(rèn)為此種狀態(tài)下能相對(duì)穩(wěn)定酶及其它功能蛋白質(zhì)在低溫下的活性，從而控制機(jī)體代謝的相對(duì)穩(wěn)定。,藥物保護(hù) 尼莫地平 甲基強(qiáng)的松龍 硫噴妥鈉、異丙酚 興奮性氨基酸及其受體拮抗藥 地氟醚 NOS抑制劑 L-NAME （左旋硝基精氨酸甲酯 ）,?,DHCA在非心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用,顱內(nèi)巨大腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形手術(shù) 腎臟腫瘤伴下腔靜脈瘤栓的取栓手術(shù) 用于標(biāo)加氏綜合征根治術(shù)、肝移植、肝巨大腫瘤切除、肝外傷修補(bǔ) 慢性肺動(dòng)脈栓塞行肺動(dòng)脈血栓骨膜剝脫術(shù) 重癥搶救 嚴(yán)