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文檔簡介
1、尿素清除分數 (KTVurea):是目前臨床上用作透析充分性主要的量化指標,也是評估透析充分性的重要定量指標之一。,尿素清除分數,血液透析,常用spKt/V 表示,指單室模型Kt/V計算,基本公式如下: spKt/V=-ln(R-0.008t) + (4-3.5R) (BW/BW) 注:R=透后血尿素/透前血尿素;時間單位為小時;BW 為透后體重變化值,即超濾量,單位為L;BW 為體重,單位為kg。,腹膜透析,對于腹膜透析其總KTVurea包括殘腎(residual -renal)和腹膜(peritoneal)兩部分。,1.殘腎Kt(ml/min)= (尿尿素氮/血尿素氮) 24 小時尿量 注
2、:尿量單位為ml;血和尿尿素的單位為mol/L 或mg/dl。 2.腹膜Kt(ml/min)=(透析液尿素氮/血尿素氮)24 小時透析液排出量 注:透析液排出量單位為ml;血和透析液尿素的單位mol/L 或mg/dl 均可以。,總Kt/V=(殘腎Kt+腹膜Kt)7/ V 計算結果以實際體表面積除以1.73 來矯正。 V=2.447 - 0.09516A + 0.1704H + 0.3362W(男性) V=-2.097 + 0.1069H + 0.2466W(女性) 注:A 為年齡,單位歲;H 為身高,單位cm;W 為體重,單位kg,指理想體重。,殘余腎KTVurea(rKTVurea)高不但表
3、示殘余腎溶質清除好,同時也表示液體清除量大;而腹膜KTVurea(pKTVurea)高僅表示腹膜溶質清除量大,并不一定代表液體清除也多 在終末期腎病(End stage renal disease,ESRD)病人,rKTVurea對于總的KTVurea的貢獻只占小部分,并且隨著殘腎功能下降越來越小,提高總的KTVurea主要通過增加pKTVurea來實現。,腹膜透析充分性定義腹膜透析充分性一般指:透析后患者身心安泰、食欲良好、體重增加、體力恢復、慢性并發(fā)癥減少或消失,尿毒癥毒素清除充分; 透析劑量足夠或透析劑量滿意,目前公認目標最小透析劑量標準為CAPD 每周Kt/Vurea1.7,肌酐清除率
4、50L/W1.73m2BSA。 一定透析劑量時患者死亡率和發(fā)病率不會增高,再增加劑量死亡率和發(fā)病率也不會下降,低于此劑量則死亡率和發(fā)病率均會增高。臨床上不能采用單一指標評估透析充分性,應根據臨床表現、溶質清除和水鈉清除狀況綜合評估。,腹膜透析充分性的評估指標 1、臨床狀態(tài)有無尿毒癥毒素和水鈉潴留所導致相關臨床表現或生化異常,包括血壓和容量控制、酸堿平衡狀態(tài)、脂質代謝和心血管危險因素、營養(yǎng)狀態(tài)、鈣磷代謝和骨穩(wěn)態(tài)、炎癥狀態(tài)等 2、溶質清除包括小分子和中分子溶質清除情況,其中尿素清除分數(KT/V)是評估透析充分性的重要定量指標。 3、水鈉清除容量控制是腹膜透析重要目標,應對患者容量狀態(tài)進行監(jiān)測:包括臨床有無高血壓、水腫、心功能不全等鈉水潴留表現。多頻生物電阻抗分析(MF-BIA)可就
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