《腦梗塞病人護(hù)理》PPT課件

1、程雪腦梗死，又稱缺血性中風(fēng)，是指由腦供血障礙引起的缺血缺氧，導(dǎo)致局部缺血性壞死和腦組織的腦軟化?？偨Y(jié)，臨床類型：1、腦血栓形成2、腦栓塞3、腔隙性腦梗死，病因病機(jī)，血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化引起的最常見血管損害2。血液流變學(xué)異常及血液成分變化：高血脂、血小板減少性紫癜等。3.血液動(dòng)力學(xué)變化：如高血壓、低血壓、心律失常等。腦血栓形成的發(fā)病機(jī)制、血管疾病的基礎(chǔ)、內(nèi)膜中膽固醇的沉積、血管壁中脂肪的透明變性、纖維增生性動(dòng)脈的硬化、管壁的不均勻厚度、血栓形成、由動(dòng)脈腔變窄引起的完全閉塞。648小時(shí)，壞死發(fā)生在最嚴(yán)重缺血的中心，周圍腦組織腫脹變軟，灰白色物質(zhì)邊界不清。在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)形成腦疝。腦梗死的

2、早期臨床表現(xiàn)，1。頭暈和頭痛突然惡化或從間歇性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性嚴(yán)重頭痛。一般認(rèn)為頭痛和頭暈是缺血性腦梗死的先兆，而伴有惡心和嘔吐的嚴(yán)重頭痛是出血性腦梗死的先兆。2.短暫的黑檸檬意味著正常人眼前突然出現(xiàn)黑色，看不見物體，幾秒鐘或幾分鐘后恢復(fù)正常，沒有惡心、頭暈或任何意識(shí)障礙。這是由短暫的視網(wǎng)膜缺血引起的，提示顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)阻斷視網(wǎng)膜動(dòng)脈，這是腦血管疾病的最早報(bào)警信號(hào)。3.短暫性視力障礙的特征是視力模糊或視野缺損，以及視力不全。這種現(xiàn)象通常在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，這是早期腦梗死的預(yù)測(cè)信號(hào)。4.語言和精神變化指的是發(fā)音困難、失語癥和寫作困難；性格的突然變化、沉默、冷漠或不耐煩、煩躁、短暫

3、的判斷或智力遲鈍、嗜睡。5.其他先兆，如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動(dòng)伴有頭暈或耳鳴，以及不明原因的反復(fù)鼻出血，通常是高血壓腦出血的近期先兆。6、嗜睡和嗜睡，表現(xiàn)為打哈欠，是大腦缺氧的反應(yīng)，尤其是呼吸中樞缺氧。7.不正常的身體感覺和運(yùn)動(dòng)，如陣發(fā)性單側(cè)肢體麻木或無力、失去支撐物、暈厥或不明原因跌倒。神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射和腦膜刺激征1。淺層反射：皮膚粘膜刺激引起的反應(yīng)稱為淺層反射性角膜反射：檢查時(shí)，要求受檢者向內(nèi)和向上看，檢查者用細(xì)棉簽從角膜外緣接觸患者的角膜。腹壁反射：在檢查過程中，要求患者仰臥，稍微彎曲下肢，放松腹壁，然后用鈍竹簽按壓腹壁的上、中、下部分。2。深反射二頭肌反射：病

4、人的前臂彎曲。檢查者將左手拇指放在患者肘部肱二頭肌腱上，用另外四個(gè)手指支撐肘關(guān)節(jié)，用右手敲擊錘敲擊左手拇指。正常反應(yīng)是肱二頭肌收縮和前臂快速屈曲。膝關(guān)節(jié)腱反射：3。病理反射巴賓斯基征：患者仰臥，臀部和膝蓋伸直，檢查者用左手握住患者的腳踝，右手用鈍竹竿從腳跟滑到小腳趾根部，然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。積極的表現(xiàn)是大腳趾緩慢的背屈和其他四個(gè)腳趾的扇形擴(kuò)張，這可以在奧本海默的錐體束損傷跡象中看到：檢查者用他的拇指和食指從病人的膝蓋沿著脛骨的前邊緣向下滑動(dòng)到腳踝。腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高1)頸部僵硬：患者走到枕頭旁，仰臥，下肢伸直。檢查者將右手放在病人的胸部，用左手握住病人的枕頭彎曲頸部，

5、以測(cè)試頸部肌肉的阻力。2)柯尼格的符號(hào)：3)布魯金斯基的符號(hào)：1。根據(jù)癥狀和體征的演變過程，缺血性卒中后神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，往往在數(shù)小時(shí)(6小時(shí))內(nèi)達(dá)到高峰，缺血性卒中后神經(jīng)功能缺損的癥狀輕微且逐漸加重，持續(xù)6小時(shí)至數(shù)天，(1)完全性卒中，(2)進(jìn)行性卒中，1。根據(jù)癥狀和體征的演變過程，缺血性卒中后神經(jīng)功能缺損的癥狀為輕度但持續(xù)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3周，臨床類型為(4)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)，(3)緩慢進(jìn)行型，發(fā)病2周后癥狀仍有進(jìn)展，影像學(xué)目前廣泛使用的影像學(xué)診斷工具為CT。是否使用其他更新的影像診斷工具應(yīng)考慮花費(fèi)的時(shí)間和金錢。人們普遍認(rèn)為，這些檢查不應(yīng)延遲靜脈內(nèi)使

6、用溶栓藥物，尤其是磁共振成像(DWI，PWI)。輔助檢查、頭顱CT、頭顱CT應(yīng)是疑似腦血管病患者影像診斷的首選。頭部CT能發(fā)現(xiàn)大部分顱內(nèi)出血，有助于鑒別有神經(jīng)系統(tǒng)體征的非腦血管疾病，如腦腫瘤。頭部CT對(duì)早期或輕微的皮質(zhì)或皮質(zhì)下腦梗死的腦血管疾病，尤其是后顱窩疾病不敏感；除非懷疑有腫瘤或炎癥，或者進(jìn)行了CTA，否則增強(qiáng)掃描一般意義不大。，1。神經(jīng)影像學(xué)檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查，在發(fā)病后23周逐漸顯示出“模糊效應(yīng)”計(jì)算機(jī)斷層掃描難以區(qū)分病灶，計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示低密度腦梗死病灶，輔助檢查、磁共振成像清晰顯示早期缺血性腦梗死，梗死后數(shù)小時(shí)，T1WI顯示低信號(hào)病灶，T2WI顯示高信號(hào)病灶，磁共振成像顯示

7、右側(cè)枕葉大面積腦梗死(A: T1WI、B: T2WI)，右側(cè)外側(cè)裂池明顯縮小，溝幾乎消失。輔助檢查，數(shù)字減影血管造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞，數(shù)字減影血管造影顯示大腦中動(dòng)脈閉塞。腰椎穿刺檢查不能使CT檢查與臨床難以區(qū)分腦梗死或腦出血。腦壓和腦脊液正常，輔助檢查，3。經(jīng)顱多普勒(TCD)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓形成4。超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓心房粘液瘤二尖瓣脫垂，1。診斷時(shí)，發(fā)病年齡要高得多，高血壓發(fā)病前有動(dòng)脈硬化和短暫性腦缺血發(fā)作，而高血壓的發(fā)病通常在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰。沒有明顯的頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙，但在相應(yīng)的血液供應(yīng)區(qū)有神經(jīng)功能缺損的跡象。腦脊液大多正常，2448小

8、時(shí)后CT檢查顯示低密度影，診斷與鑒別診斷，(1)腦出血、腦梗塞與腦出血的鑒別要點(diǎn)，診斷與鑒別診斷，(2)腦脊液檢查顯示低密度影。鑒別診斷，發(fā)病迅速，病灶體征從數(shù)秒到數(shù)分鐘達(dá)到心源性栓子峰值(風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌梗塞、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎)，并發(fā)心房顫動(dòng)、大腦中動(dòng)脈栓塞、常見腦梗塞、腦水腫和顱內(nèi)壓增高，可伴有癲癇，診斷和鑒別診斷，2。鑒別診斷，(2)腦栓塞、卒中樣顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫、腦膿腫等局灶性體征，如偏癱，當(dāng)顱內(nèi)壓增高的體征不明顯時(shí)，易與腦梗死相混淆。計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振成像可以確認(rèn)診斷，診斷和鑒別診斷。2.鑒別診斷，(3)顱內(nèi)占位性病變，急性期治療原則，調(diào)節(jié)血壓，防治并發(fā)癥，防

9、止血栓形成，縮小梗死范圍，綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合，急性期治療原則和治療，1 .一般治療：(1)臥床休息，保持呼吸功能，預(yù)防褥瘡和呼吸道感染，保持水和電解質(zhì)平衡；(2)調(diào)節(jié)血壓；(3)降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫；(4)其他處理，如冷卻；(2)溶栓療法，治療，急性治療原則，尿激酶(UK) 25100萬IU加5%葡萄糖或0.85%生理鹽水I型組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，治療，溶栓適應(yīng)癥為急性缺血性卒中，3小時(shí)內(nèi)無昏迷發(fā)作，可在磁共振成像指導(dǎo)下延長(zhǎng)至6小時(shí)。CT顯示無低密度病灶，顱內(nèi)出血患者被排除或其家屬同意。2.溶栓療法、肝素低分子量肝素華法林等。監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，治療，(3)抗凝治

10、療，低分子右旋糖酐或706代血漿，500毫升，每天一次，連續(xù)710天，治療，(4)血液稀釋治療，治療，噻氯匹定氯吡格雷，(5)抗血小板治療，自由基清除劑：依達(dá)拉奉阿片受體阻滯劑：納洛酮鈣通道阻滯劑等。許多腦保護(hù)劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中是有效的，但是臨床療效還不確定。(6)腦保護(hù)治療，血管擴(kuò)張劑：應(yīng)謹(jǐn)慎使用或在急性期無缺血性血管麻痹和過量腦供血不足。中藥制劑(銀杏川芎嗪、三七、丹參)具有活血化瘀的作用，但仍缺乏大樣本臨床研究。(7)其他藥物，大面積幕上腦梗死腦水腫的嚴(yán)重占位效應(yīng)和腦疝形成的征象，小面積腦梗死腦干受壓加重后開顱減壓、顱窩減壓，(8)手術(shù)治療，早期治療，個(gè)體化原則制定短期和長(zhǎng)期治療方案，根據(jù)局

11、部情況選擇治療方法2.褥瘡可能與長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)。睡在氣墊床上，保持床單元干燥整潔。2.建立翻身記錄卡，加強(qiáng)翻身并輕拍q2h背部，局部減壓，避免壓迫壓瘡，正確翻身和移動(dòng)患者。3.吃富含高蛋白和維生素的食物。4.每天用溫水洗澡，保持皮膚清潔干燥。3.營(yíng)養(yǎng)不良：它低于身體的需求1。吃高蛋白、高維生素和高熱量的食物，選擇軟米飯、半流動(dòng)或糊狀粘性食物，避免粗糙、堅(jiān)硬、辛辣和其他刺激性食物。2、少量進(jìn)餐，給病人足夠的時(shí)間吃飯。3.不能進(jìn)食者應(yīng)給予鼻飼和高能量飲食及護(hù)理。4.如有必要，進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。4.外傷的風(fēng)險(xiǎn)與意識(shí)不清和肌肉力量下降有關(guān)。正確評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，與患者及其家屬共同制定護(hù)理措施。2

12、.當(dāng)病人去廁所或外出時(shí)，會(huì)有人陪著他鼓勵(lì)病人尋求幫助。3.將患者經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方。4.為意識(shí)障礙患者增加額外的床欄，以防止患者摔倒在床上。在走廊上安裝扶手，并在周圍環(huán)境中設(shè)置障礙物以防止其掉落。5.經(jīng)?？赐∪?，必要時(shí)給予照顧和幫助。5.便秘可能與長(zhǎng)期臥床休息和活動(dòng)減少有關(guān)。1.沒有禁忌癥的人可以吃含纖維素的食物，多吃水果來增加水的攝入量。2.每天腹部按摩兩次，每2小時(shí)在床上被動(dòng)活動(dòng)一次，并鍛煉腹部肌肉和盆底肌肉。3.床上的病人應(yīng)該有良好的排便姿勢(shì)。4、根據(jù)醫(yī)生的建議給予瀉藥、開塞露，必要時(shí)灌腸。5.中醫(yī)針灸。6.呼吸道清潔無效與肺部感染、分泌物過多和意識(shí)障礙有關(guān)。保持室內(nèi)空氣

13、新鮮，每天通風(fēng)兩次，每隔1530分鐘，并保持溫暖。將室溫保持在1822度，濕度保持在50%。2.如果患者有痰鳴音，鼓勵(lì)患者咳嗽，指導(dǎo)患者有效排痰，必要時(shí)負(fù)壓吸痰。3.指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流。幫助病人在咳痰前翻身拍背，從下到上，從外到內(nèi)拍背。4.按照醫(yī)囑使用抗生素，并觀察藥物的療效和副作用。5、根據(jù)醫(yī)囑給予床邊霧化吸入和濕化氧氣，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。缺乏知識(shí)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)1。向患者及其家屬解釋疾病的原因、發(fā)生、發(fā)展和結(jié)果。2.解釋常用藥物的功能和副作用。3、各種護(hù)理操作前應(yīng)向患者詳細(xì)說明。腦梗死患者的健康教育。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食適度，不要太飽。選擇低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物和富含維生

14、素的飲食。限制鹽的攝入量；少吃動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；避免辛辣食物，戒煙戒酒，這有利于降低腦梗死的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)保持坐姿或側(cè)臥位，抬頭健康，并給予可消化的液體或半液體飲食，進(jìn)食緩慢以防止咳嗽；那些有意識(shí)和不能進(jìn)食的人應(yīng)該盡快給予鼻飼。2.心理指導(dǎo)患者經(jīng)常因語言障礙、肢體癱瘓、失禁和不能自理而感到抑郁和焦慮。護(hù)理人員應(yīng)重視病人，積極介紹醫(yī)院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)。向患者及其家屬介紹病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施、預(yù)后等。讓他們消除緊張和恐懼，并鼓足勇氣積極配合治療。3.生活指南1。加強(qiáng)皮膚護(hù)理腦梗死患者?；贾w癱瘓，長(zhǎng)期臥床，因此加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要。患者應(yīng)采取仰臥位，頭向一側(cè)傾斜或側(cè)臥位。有意識(shí)障礙和易怒的病人應(yīng)該有額外的3.在臥床休息期間護(hù)理促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的患者，為了防止肢體腫脹，可抬高患肢，促進(jìn)靜脈血回流；為了防止腳下垂，四肢應(yīng)該保持在功能位置。發(fā)病后兩周，病情好轉(zhuǎn)，對(duì)癱瘓的肢體進(jìn)行了肢體功能鍛煉和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩。每天可啟動(dòng)兩次，每次1520分鐘。今后逐漸增加鍛煉的次數(shù)和時(shí)間。功能恢復(fù)后，積極鍛煉、臥床活動(dòng)和肢體臥床活動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能的逐步恢復(fù)。失語癥患者應(yīng)接受語言康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)其語言功能。4.放電