中醫(yī)內(nèi)科學課件第三章5.嘔吐.ppt

1、嘔 吐,南陽醫(yī)學高等?？茖W校 韓華剛,醫(yī)道雖繁而可一言蔽之者曰陰陽而已,本節(jié)內(nèi)容為4個課時。 教學目的：了解嘔吐的定義、范圍以及調(diào)攝護理；熟悉嘔吐的病因病機、辨證要點；掌握嘔吐的證候特征、治療原則以及證治分類。 教學內(nèi)容：嘔吐的概述（包括定義、歷史沿革、范圍）、病因病機、類證鑒別、辨證論治以及預防與調(diào)攝等。 教學要點：掌握嘔吐的證候特征、病因病機與分型論治。,嘔吐：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。有物有聲謂之嘔有物無聲謂之吐無物有聲謂之干嘔。,概念,一 概述,嘔與吐常同時發(fā)生，很難截然分開，故病稱之嘔吐。 干嘔與兩者雖有區(qū)別，但在辯證論治上大致相同，所以合寫在一起。 嘔

2、吐是內(nèi)科常見病證，多屬脾胃腸病證。,源流,（一）內(nèi)經(jīng)對嘔吐病因，論述甚詳 1六淫之邪能致嘔吐； 2飲食過量水谷停留胃中不能運化也發(fā)生嘔吐； 3病位主要在胃，其次脾和肝膽。,（二）金匱要略對其脈證治療，論述甚詳，為后世辨證論治，奠定基礎。 小半夏湯：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。 大半夏湯：胃反嘔吐者，大半夏湯主之。 橘皮湯：生姜半夏湯，橘皮竹茹湯，大黃甘草湯。,（三）千金方嘔吐噦第五治療多有精辟論述： “凡嘔吐者多食生姜，此是嘔家圣藥。” 胃寒嘔吐生姜+吳萸，丁香 胃熱嘔吐生姜+黃芩、黃連,（四）丹溪心法嘔吐處方用藥中肯，后世多用： “胃中有熱，膈上有疾者，二陳湯加炒山梔，黃連，生姜；有久

3、病嘔者，胃虛不納谷者，用人參、生姜、黃芪、白術(shù)、香附之類。“,（五）景岳全書嘔吐提綱挈領，分虛實兩類： “嘔吐一證，最常詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也，補其虛則嘔吐可止?！?嘔吐是一常見癥狀，出現(xiàn)于急性胃炎、心因性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病等，以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辯證論治。,西醫(yī)范圍,二 病因病機,外邪犯胃 氣機阻滯 飲食不節(jié) 傷胃滯脾，食滯不化 肝失疏泄，橫逆犯胃 情志失調(diào) 憂思傷脾，脾失健運 病后體虛 胃不盛納，脾失健運,嘔吐的基本病因病機,胃氣

4、上逆,嘔吐, 外邪侵襲風、寒、暑、濕之邪，以及穢濁之氣，內(nèi)干胃腑，擾亂氣機，胃失和降，水谷隨氣上逆，則可發(fā)生嘔吐。, 飲食所傷過食生冷油膩或不潔食品，皆可損傷脾胃，導致食滯中焦，胃氣不能通降，上逆則為嘔吐。, 情志失調(diào)郁怒傷肝，肝氣郁滯，橫逆犯胃，或憂思傷脾，脾失健運，食積難化，均可導致胃失和降，上逆而為嘔吐, 脾胃虛弱勞倦過度，耗傷中氣，或久病傷陽，以致寒濕或痰飲中阻，發(fā)為嘔吐；亦有熱病傷陰，胃之津液不足，失于潤降，上逆而成嘔吐者。,1基本病機 發(fā)生嘔吐的基本病機在于胃失和降，胃氣上逆。,病機要點,2病位 主要在胃，與肝脾有關，亦可涉及膽腑,病性,嘔吐的病機無外乎虛實兩大類，實者由邪、飲食、

5、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，致胃失和降，胃氣上逆而發(fā)；虛者由氣虛、陽虛、陰虛等正氣不足，使胃失溫養(yǎng)、濡潤，胃虛不降所致。,三 診斷,（一）主癥：嘔吐食物、痰飲、水液、或干嘔無物，一日數(shù)次，持續(xù)或反復發(fā)作。 （二）先兆誘因：起病急或緩，惡心欲嘔先兆，氣味、飲食、情志、冷熱誘發(fā)、食物中毒、化學藥物反應。 （三）檢查：鋇透，內(nèi)窺鏡。,五鑒別診斷,1嘔吐與反胃,2嘔吐與噎膈,3嘔吐與呃逆,六 辨證論治,（一）、辨證要點,1 辨實嘔與虛嘔,2 辨嘔吐物：反映寒熱虛實，病變臟腑,食積肉腐：酸腐難聞 膽熱犯胃：黃水味苦 肝氣犯胃：酸水綠水 痰飲中阻：痰濁涎沫 蟲積，胃中虛寒：泛吐清水 胃陰不足：粘沫量少,3 辨可

6、吐與止吐,1降逆止嘔祛除病因和胃止嘔 2胃有癰膿、痰飲、食滯、毒物邪去嘔止探吐之法,4 辨可下與禁下,1.病在胃不宜攻腸，會引邪內(nèi)陷 2.欲吐者不可下之 邪去嘔止排積食，敗膿 3.屬虛不宜下 4.兼表者不可下 5.胃腸實熱、便秘、濁氣上逆通其便，濁氣下行,（二）、 治療原則,1.治療大法：和胃降逆 2.實者祛邪：解表、消食、化痰、理氣、輔和胃降逆 3.虛者扶正：益氣、溫陽、養(yǎng)陰、輔以降逆止嘔,（三）、分證論治-實證,1.外邪犯胃,主癥：突然嘔吐，起病較急，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛 次癥：胸脘滿悶，不思飲食 舌脈：舌苔白；脈濡緩。 治法：解表疏邪，和胃降逆。 方藥：藿香正氣散,方解：,藿香正氣散

7、加減,藿香、紫蘇、白芷、 大腹皮、厚樸、半夏、 陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜,疏邪解表芳香化濁,理氣除滿，和胃降逆,暑濕犯胃，身熱汗出，可用新加香薷飲解暑化濕； 穢濁犯胃，嘔吐甚劇，可吞服玉樞丹辟穢止嘔； 風熱犯胃：頭痛身熱，可用銀翹散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清熱和胃； 兼食滯：脘悶腹脹，噯腐吞酸，去白術(shù)、甘草，加神曲、雞內(nèi)金、萊菔子以消積導滯； 風寒偏重，寒熱無汗，可加荊芥防風以疏風散寒； 暑熱犯胃：壯熱口渴，可用黃連解毒湯。,2.飲食停滯,癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反快 次癥：大便或溏或結(jié)，氣味臭穢 舌脈：苔厚膩，脈滑實 治法：消食化滯，和胃降逆 方藥：保和丸,消食化積,

8、方解 保和丸加減 神曲、山楂、萊菔子、連翹 茯苓、半夏、陳皮 酒食 肉食 面食 食熱,和胃降逆,3.痰飲內(nèi)停,癥狀：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸， 兼次癥：胸脘痞悶，不思飲食，或嘔而腸鳴有聲 舌脈：苔白膩，脈滑。 治則：溫化痰飲，和胃降逆 方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯,方解：,小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯,生姜、半夏 茯苓、桂枝、 白術(shù)、甘草,和胃降逆,溫脾化飲,4.肝氣犯胃,癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作 兼次癥：胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂，而嘔吐吞酸更甚 舌脈：舌邊紅，苔薄白；脈弦 治法：疏肝理氣，和胃止嘔 方藥：四七湯。,方解 四七湯 蘇葉、厚樸、 半夏、生姜、茯苓、,行氣開郁,和胃降逆,三、分證論

9、治-虛證,分證論治,1脾胃氣虛證 辨證依據(jù) （1）惡心、嘔吐； （2）納差，脘腹脹悶不舒，大便不暢面色萎黃，神疲倦??； （3）舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細弱。,分證論治,治法：健脾益胃、和胃降逆。 方藥 香砂六君湯。 四君子湯：健脾益氣； 香附、陳皮、砂仁、半夏：健脾滲濕，芳香醒脾。,2.脾胃陽虛,癥狀：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便溏薄，時作時止， 兼次癥：胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白；脈濡弱。 治法：益氣健脾，和胃降逆 方藥：理中丸,方解：,理中丸,參、苓、術(shù)、甘 砂仁、木香,健脾益氣,理氣和中,3.胃陰不足,癥狀：嘔吐反復發(fā)作，時作干嘔， 兼次癥

10、：嘔量不多，或僅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食， 舌脈：舌紅少津；脈細數(shù)。 治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 方藥：麥門冬湯。,方解：,麥門冬湯加減,參、冬、粳米、甘草,滋養(yǎng)胃陰 降逆止嘔,半夏,七 預后轉(zhuǎn)歸,實證：病程短，病情輕，易治愈。 虛證及虛實夾雜：病程長，病情重，反復發(fā)作，時作時止，較為難治。 失治誤治：由實轉(zhuǎn)虛，虛實夾雜，由輕轉(zhuǎn)重， 久病久吐：脾胃衰敗，化源不足，易生變證。,八 預防與調(diào)攝,避免風寒暑濕或穢濁之邪侵襲 避免精神刺激 避免食腥穢之物、暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物 嘔吐劇烈者應臥床休息,九 其他療法,一、單方、驗方 （1）保和九：適用于四時感冒，發(fā)熱頭痛，消化不

11、良，腸胃不適，惡心、嘔吐等癥，每服69克，每日23次，開水送服。 （2）蕾香正氣丸：適用于外感風寒、內(nèi)傷濕滯所致惡心、嘔吐，每服69克，每日3次，開水送服。但傷暑氣虛伴吐逆之人，不宜選用。 （3）理中丸：適用于中焦虛寒，健運失職，喜唾涎沫，嘔吐腹痛，每次服58克，每日3次，開水送服，胃陰不足者不宜用。,（4）玉樞丹：適用于感受暑濕時邪、穢濁之氣，忽然嘔吐，用此藥以解毒辟穢止嘔，每次06克，每日2次，吐止停服。 （5）生姜嚼服：適用于干嘔吐逆不止。 （6）干嘔不息，蔗汁溫服半升，日3次，人姜汁更佳。 （7）胃冷嘔逆，氣厥不通，母丁香3個，陳橘皮1塊，去白，水煎熱服。,（8）百合45克，雞子黃1枚

12、，用水洗百合浸一夜，當白沫出，去其水，再用清水煎，加雞子黃，攪勻再煎，溫服，適用于神經(jīng)性嘔吐。 （9）蘆根90克，切碎、水煎服，適用于冒熱嘔吐。 （10）橘皮3克，白米一小撮，水煎，姜汁沖服，適用于胃炎嘔吐。 （11）豆蔻15克，生姜汁1匙，將豆蔻研末，用生姜汁為丸，每服13克，開水送服。適用于胃寒嘔吐。,二、針灸 主穴：內(nèi)關、中脘。 配穴：足三里、公孫、豐隆、陽陵泉、肝俞、脾俞、隱白。 針法：先針主穴，中等強度刺激手法，宜留針。如食滯嘔吐加針公孫、足三里；痰多刺豐隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、陽陵泉。 灸法：脾胃虛寒宜灸隱白、脾俞。 內(nèi)關，補則溫中和胃，瀉則調(diào)氣暢中：中脘能通降胃腑之氣；肝俞、脾

13、俞、陽陵泉平肝和胃；艾灸隱白、脾俞能健脾溫胃，和中止嘔。,病案分析,錢某，男，42歲，工人。素有胃潰瘍病史，因受涼或吃生冷寒涼食物導致發(fā)作。近幾日因外出做工，多喝冷飲，三天來嘔吐頻作，時吐時止，吐為食入不易消化之物，上腹飽脹，痞悶，隱痛，納差，口淡不渴，乏力，便秘，舌淡紅苔薄白膩，脈沉細弦。,吳某，男性，36歲，2000年12月就診。患者就診前一天，因淋雨受寒后，出現(xiàn)嘔吐未消化食物，胸脘滿悶，不思飲食，噯氣酸腐，大便溏薄，氣味臭穢。小便色清，伴有頭身疼痛，惡寒發(fā)熱，舌苔白膩，脈濡緩。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、治法、方藥。,歐某，女性，58歲，因反復嘔吐5年加劇1周，1998年8月就診。 患者近5

14、年來，飲食稍有不慎即發(fā)嘔，時作時止，伴有納呆神疲，胸脘痞悶，口淡無味。一周前因天熱吃冷飲后，出現(xiàn)嘔吐清涎，心悸頭眩，腸鳴有聲，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡細無力。,【現(xiàn)代名醫(yī)經(jīng)驗】,名醫(yī)黃文東先生認為，當嘔吐不止，切忌甘膩重濁之品，此時用藥以辛開苦泄，和胃降逆為主。使患者能夠受藥，不致服藥即吐，方能達到治療要求。他的醫(yī)案中敘述了3例肝氣橫逆，胃失和降所致的嘔吐，以旋復代赭湯，橘皮竹茹湯加減為主，但均去甘草、大棗，恐甘膩呆胃，不能受納，而隨證加減卻相當?shù)梅ǎ鐐幷呒由硡?、麥冬以清養(yǎng)胃陰，半夏、黃連等辛開苦降之品為治嘔吐要藥。 姜春華（原上海第一醫(yī)科大學附屬中山醫(yī)院教授）用半夏、芍藥、生姜、

15、甘草治療肝氣上沖犯胃所致的嘔吐。,張夢依（湖北中醫(yī)學院著名老中醫(yī)）用芳香化濁湯（藿香10克、厚樸10克、法半夏10克、白茯苓15克、陳皮10克、炙甘草10克、黃連5克、吳茱萸5克、蒼白術(shù)各10克、紫蘇10克、神曲10克、生姜3片）治療脘痞悶脹，腹中劇痛，繼則嘔吐酸餿食物或瀉利稀黃水，便中帶不消化殘渣。 李鳴皋（河南南陽地區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)師）用和降止嘔方（半夏、黃芩、黨參、藿香、厚樸炙甘草各10克，干姜6克、生姜3克）治療嘔吐伴頭暈、胸悶、咳喘。 魏長春（浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師，著名中醫(yī)學家）用溫經(jīng)回陽方（熟附子6克，干姜、炙甘草各3克，西黨參、茯苓各9克，淮小麥30克、紅棗6枚）治療惡心嘔吐，胃

16、脘疼痛喜按，受涼后痛甚，四肢厥冷。面色蒼白，脈細舌淡苔薄白。,【結(jié)語】,病位在胃，涉及肝脾； 首辨虛實，和胃降逆； 實者祛邪，虛者補益。,吐 酸,吐酸是指胃中酸水上泛的癥狀，又叫泛酸。 若隨即咽下者為吞酸， 若隨即吐出者為吐酸。 可單獨出現(xiàn)，但常與胃痛兼見。 素問至真要大論；“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”。,證治匯補吞酸：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則本從火化，因而作酸者，酸之熱也；若客寒犯胃，傾刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，酸之寒也”。熱和寒，與胃有關。 壽世保元吞酸：“夫酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自身，故為酸也”。-肝氣。,屬熱者多由肝郁化熱，胃失和降所致； 因寒者多因肝郁犯胃，脾胃虛弱而成。但總以肝氣犯胃為基本機。,熱證 癥狀：吞酸時作，噯腐氣穢，胃脘脹滿，兩脅脹滿，心煩易怒，口干口苦，咽干口渴，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，和胃降逆 方藥：左金丸加味，可加黃芩、枝子以清肝熱，加烏賊骨、瓦楞子以制酸。,寒證 癥狀：吐酸時作，噯氣腐酸，胸脅脹悶，喜唾涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便溏泄，舌淡苔白，脈沉遲。 治法：溫中散寒，和胃制酸 方藥：香砂六君子湯加吳茱萸為主方，可加蒼術(shù)、藿香化濕醒脾。,嘈 雜,嘈雜是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時作時止的病證?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可與胃痛、吐酸兼見。 病因-胃熱、胃虛、血虛。,1