腸道線蟲(chóng)病 ppt.ppt

1、腸道線蟲(chóng)病,案例回顧,患者，男，40歲，農(nóng)民，近3年來(lái)進(jìn)行性貧血，消瘦，左上腹陣發(fā)性疼痛，尤以饑餓及夜間為甚，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按十二指腸潰瘍治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近兩月患者自覺(jué)乏力、心悸、頭暈，活動(dòng)后加重，去醫(yī)院就診。體檢：精神不振，一般情況差，重度貧血貌，心尖區(qū)級(jí)雜音。T36.5，P100次/min，R25次/min，BP14/8kPa。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb40g/L，RBC1.751012/L，大便檢查蛔蟲(chóng)卵(+)，鞭蟲(chóng)卵(+)，鉤蟲(chóng)卵(+)，潛血實(shí)驗(yàn)(+)。,在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，又見(jiàn)十二指腸球部有彌散性出血點(diǎn)，大彎前壁見(jiàn)2對(duì)鉤蟲(chóng)。后壁進(jìn)入球部2，可見(jiàn)一對(duì)鉤蟲(chóng)在吸血，球后環(huán)狀皺襞上布滿了小的出血點(diǎn)。從十二指腸內(nèi)

2、取出3對(duì)鉤蟲(chóng)。診斷為鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)感染和鞭蟲(chóng)感染，給阿本達(dá)唑400/天，連服3天進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。半月后再重復(fù)治療一次同時(shí)口服右旋糖酐鐵100/次，Vc0.3g/次，葉酸100/次，每天三次。治療后患者癥狀、體征逐漸消失，痊愈出院。,1.簡(jiǎn)述目前我國(guó)腸道線蟲(chóng)病的流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)？ 腸道線蟲(chóng)病包括鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)等，在我國(guó)分布廣泛，感染人數(shù)眾多，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康，阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。多年來(lái)，各地和有關(guān)部門(mén)積極開(kāi)展腸道線蟲(chóng)病防治，取得了顯著成效。2005年衛(wèi)生部公布的全國(guó)人體重要寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果表明，全國(guó)腸道線蟲(chóng)感染率為19.56%，據(jù)推算，感染人數(shù)為1.29億。目前全國(guó)腸道線蟲(chóng)病

3、感染率仍處于較高水平，相當(dāng)于二十世紀(jì)六十年代日本、八十年代韓國(guó)的感染水平，與目前我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的要,問(wèn)題,求不相適應(yīng)。各地感染率下降的幅度由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度、農(nóng)民生活水平、改水改廁普及率以及開(kāi)展防治工作的力度的差異而有所不同。中南部地區(qū)11個(gè)?。▍^(qū)、市）土源性線蟲(chóng)感染率仍高達(dá)20.07%56.22%。12歲以下兒童蟯蟲(chóng)感染率較第一次全國(guó)調(diào)查的結(jié)果(23.61%)下降了56.47%，但甘肅、四川、海南、廣東分別上升了112.89%、41.67%、40.85%、5.13%。,鉤蟲(chóng)感染的地區(qū)分布 (19881992年調(diào)查,全國(guó)平均感染率17.17% 江蘇21.04%）,2.簡(jiǎn)述腸道線蟲(chóng)病的防治原

4、則。 1.采用驅(qū)蟲(chóng)治療為主的綜合措施。根據(jù)不同流行程度，實(shí)行集體驅(qū)蟲(chóng)或選擇性驅(qū)蟲(chóng)，并抓好重點(diǎn)人群（學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、菜農(nóng)、果農(nóng)等）的防治。,2.實(shí)施健康教育，改善人群的衛(wèi)生行為。 3.加強(qiáng)糞便管理和安全供水，改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生，減少感染，鞏固和擴(kuò)大防治成果。,3.剛排出來(lái)的鞭蟲(chóng)卵和蛔蟲(chóng)卵對(duì)人體無(wú)感染性，對(duì)否？為什么？ 鞭蟲(chóng)卵：自人體排出時(shí)卵細(xì)胞尚未分裂。卵隨糞便排出體外，在適宜溫度（2630）和濕度（77%）下約經(jīng)三周，可發(fā)育為含有幼蟲(chóng)的感染性蟲(chóng)卵。,蛔蟲(chóng)卵：從人體排出的蟲(chóng)卵有受精卵和未受精卵兩種。受精卵隨宿主糞便排出體外，在外界潮濕、蔭蔽、氧氣充足的環(huán)境下，溫度在2130范圍內(nèi)，約經(jīng)兩周，發(fā)育

5、為含蚴卵。卵內(nèi)幼蟲(chóng)再經(jīng)一周，經(jīng)第一次蛻皮后成為感染期蟲(chóng)卵。未受精卵不能發(fā)育為感染期卵。,4.鉤蟲(chóng)病除引起貧血外還對(duì)人體還可能有哪些損害？ 鉤蟲(chóng)對(duì)人體的危害主要是引起病人慢性失血所導(dǎo)致的不同程度的貧血。一般臨床癥狀主要表現(xiàn)為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及消化道功能紊亂。 鉤蚴侵入人體皮膚可引起鉤蚴性皮炎，病人可感到局部皮膚有燒灼、針刺或奇癢等感覺(jué)。多見(jiàn)于手指、足趾間皮膚嫩、薄處，也可見(jiàn)于手、足背部等，俗稱“糞毒”。鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)移行至肺泡后，病人可出現(xiàn)咽癢、咳嗽、伴有畏寒、發(fā)熱、哮喘樣發(fā)作等全身癥狀。成蟲(chóng)寄生于小腸可引起消化、吸收等功能障礙。持續(xù)性、彌散性腹痛為常見(jiàn)癥狀，以上腹部和臍周為劇烈。重度感染者還可出現(xiàn)黑色

6、糞便和營(yíng)養(yǎng)不良等。 少數(shù)鉤蟲(chóng)病人有喜食常人不能吃的東西， 稱“異嗜癥”。,參考文獻(xiàn)： 中國(guó)基層醫(yī)學(xué)（第七版） 2009年第一期 醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)（案例版）P136151 腸道線蟲(chóng)病防治臨沂疾病預(yù)防控制中心 2008年1月26日 實(shí)用寄生蟲(chóng)病雜志1994年01期,謝謝觀賞,隱血試驗(yàn),介紹 糞便隱血試驗(yàn)（OBT）是指在消化道出血量很少時(shí)肉眼不能見(jiàn)到糞便中帶血并且糞便中有少量紅細(xì)胞被破壞。 正常值 陰性。 臨床意義 糞便隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值現(xiàn)常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。正常人24h的胃腸道生理性失血量約0.6ml用高靈敏度的化學(xué)法隱血試驗(yàn)(可檢出消化道出血1ml以上)一般

7、也難以檢出用靈敏度更高特異性強(qiáng)的免疫學(xué)方法有時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性故值得注意。 陽(yáng)性 消化道出血5ml以上即為陽(yáng)性。在消化道潰瘍性出血時(shí)呈間斷性陽(yáng)性而消化道癌癥時(shí)呈持續(xù)性陽(yáng)性因此可作為良惡性出血的一種鑒別陽(yáng)性還見(jiàn)于腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸息肉鉤蟲(chóng)病腎出血綜合征等。一般要求40歲以上的健康人每年做一次隱血試驗(yàn)作為健康篩檢。 攝入引起胃腸出血的藥物如阿司匹林皮質(zhì)類固醇非類固醇抗炎藥可造成化學(xué)法隱血試驗(yàn)假陽(yáng)性而攝入大量維生素C則可造成隱血試驗(yàn)假陰性化學(xué)法檢查上消化道出血(胃十二指腸等)可靠而免疫法主要適用于下消化道(小腸大腸)出血的檢查。,心尖區(qū)雜音,首先是根據(jù)雜音產(chǎn)生的時(shí)間。一般認(rèn)為凡是舒張期的雜音總是病理

8、性的，因?yàn)樗瞧髻|(zhì)性心臟病的一個(gè)標(biāo)記。其次根據(jù)雜音的強(qiáng)度,響度，收縮期雜音達(dá)到了3級(jí)或3級(jí)以上也屬病理性的。再次，可根據(jù)雜音的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短及有無(wú)傳導(dǎo)來(lái)加以鑒別。生理性雜音性質(zhì)柔和，持續(xù)時(shí)間短，且不伴有傳導(dǎo)。而病理性雜音性質(zhì)粗糙，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有明顯的傳導(dǎo)，如向腋下、心尖、頸部或背部等處傳導(dǎo)。 生理性雜音一般發(fā)生在青少年時(shí)期，雜音為收縮期吹風(fēng)樣的，性質(zhì)柔和，持續(xù)時(shí)間較短，多在心尖搏動(dòng)點(diǎn)處或肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)，強(qiáng)度在12級(jí)，不伴傳導(dǎo)，更無(wú)震顫。這種雜音在體檢時(shí)由于情緒緊張、心跳加快而容易聽(tīng)到，醫(yī)生就會(huì)寫(xiě)下“SM1” 或“SM2”，意思是收縮期雜音1級(jí)或2級(jí)，這種生理性雜音無(wú)損于健康。,go back,右旋糖酐鐵,本品為三價(jià)鐵一右旋糖酐的膠狀復(fù)合物，平均分子量5000-7500。可溶于水，呈深褐色，其pH為5.2-6.5，可經(jīng)熱壓與濾過(guò)